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Índice



01. Atualizações IDSS 2025 / Ano-base 2024

O TOTVS Saúde Gestor TISS foi atualizado para contemplar as alterações referentes ao IDSS 2025 ano-base 2024.

A Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) aprovou, durante a 599ª Reunião Ordinária de Diretoria Colegiada (DICOL), as fichas técnicas dos indicadores a serem utilizados para o cálculo do Índice de Desempenho da Saúde Suplementar (IDSS) 2025, ano-base 2024, do Programa de Qualificação de Operadoras (PQO).




Dica

Para ter mais informações sobre a atualização, clique no link:

Dados do Programa de Qualificação de Operadoras - Ano 2025 (Ano-base 2024)

02. Alterações

Entre as principais alterações nos Indicadores do IDSS 2025 destacam-se alterações no escopo de alguns indicadores das dimensões IDQS, IDGS e IDSM.

Clique nas abas abaixo para conferir as alterações implementadas no TOTVS Saúde Gestor TISS:

Deck of Cards
id1idss
Card
id1
labelIDQS
IndicadorAlteração
1.6 Taxa de Exames de Hemoglobina Glicada

Alteração no cálculo do Denominador do indicador.

Teve um ajuste no percentual aplicado à média de beneficiários com diabetes mellitus entre 19 e 75 anos:


De:Para:
6,7% dos beneficiários da OPS7,47% dos beneficiários da OPS

.

1.9 Razão de Consultas Médicas Ambulatoriais com Generalista/Especialista para Idosos

Alteração na tabela de Pontuação do indicador.



Nota
Resultado ≤ 0,07690
0,0769 < Resultado < 0,30 <V < 1
Resultado ≥ 0,31

V= (0,0769< Resultado < 0,3) –0,0769) / 0,2231

.

Card
id2
labelIDGA
IndicadorAlteração
2.1 Taxa de Sessões de Hemodiálise Crônica por Beneficiário

Alteração na tabela de Pontuação do indicador.

De:

Taxa de utilização do SUS de hemodiálise crônica em 2017 ≥ 0,006663

Para:

Taxa de utilização do SUS de hemodiálise crônica em 2021 ≥ 0,0011513

.

2.6 Frequência de Utilização de Redes de Hospitais com Acreditação

Alteração na tabela de Pontuação do indicador.

Não será mais considerado o valor de Mediana do Setor (de Parâmetros do Setor) no cálculo da pontuação desde indicador.

Passou-se a utilizar o resultado de 30% de utilização como parâmetro para a nota máxima, e nenhuma utilização de hospital acreditado para nota 0.



Nota
Resultado = 00
0 < Resultado < 0,30 < V < 1
Resultado ≥ 0,301

V= Resultado/0,30

.

2.7 Frequência de Utilização de Redes de SADT com Acreditação

Alteração na tabela de Pontuação do indicador.

Não será mais considerado o valor de Mediana do Setor (de Parâmetros do Setor) no cálculo da pontuação desde indicador.

Passou-se a utilizar o resultado de20% de utilização como parâmetro para a nota máxima, e nenhuma utilização de laboratório acreditado para nota 0.



Nota
Resultado = 00
0 < Resultado < 0,200 < V < 1
Resultado ≥ 0,201

V= Resultado / 0,20

.

2.9 Taxa de Dentes Permanentes com Tratamento Endodôntico Concluído

Alteração no peso do indicador.

De peso 0 para peso 1.

.

Card
id3
labelIDSM
IndicadorAlteração
3.2 Taxa de Resolutividade de Notificação de Intermediação Preliminar

Alteração na tabela de Pontuação do indicador.


De:Para:
Resultado ≥ 90% = Nota 1,0000Resultado ≥ 95% = Nota 1,0000

.

Nota

Caso o Resultado seja inferior à 70% mas a operadora obteve pontuação máxima no IGR (Índice Geral de Reclamação), este indicador receberá pontuação 0,30 em vez de 0.

.

3.3 Índice Geral de Reclamação Anual (IGR Anual)

Alteração na tabela de Pontuação do indicador.

Passará ser calculado de acordo com o segmento da operadora: MH e/ou OD.

 

MHODNota
IGR ≥ 30IGR ≥ 1,50,0000
IGR ≤ 2IGR ≤ 0,51,0000


Pontuação Final para as operadoras:

Com beneficiários MH e OD95% x Pontuação_MH + 5% x Pontuação_OD
Somente com beneficiários MH Pontuação_MH
Somente com beneficiários ODPontuação_OD.

.

Aviso

Em breve disponibilizaremos as alterações dos indicadores 1.3 - Fratura em Idosos e 2.5 - Acesso ao Dentista

03. Documentos Complementares

     Guia de Uso - TOTVS Saúde Gestor TISS

     FAQ - TOTVS Saúde Gestor TISS

     Vídeos - TOTVS Saúde Gestor TISS

     Validador de Arquivos - Gestor TISS Agent


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