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Campo:Descrição

Tipo de guia

Código do tipo da guia que será criado.

Descrição

Nome do tipo da guia.

Trata validade em dias

Indica se a guia irá tratar a validade de dias da guia.

Dias de validade

Indica a quantidade de dias para o controle da validade da guia, ou seja, por quantos dias após a data de autorização a guia será válida.

Este campo ficará disponível apenas se o campo Trata validade estiver marcado como “Sim”.

Trata guia principalIndica se irá tratar guia principal.

Consiste validade da guia origem

Indica se a guia terá consistência da validade da guia origem.

Quando este campo estiver marcado como "Sim" e o beneficiário for da base, o sistema irá calcular como data de validade a menor data entre a data de exclusão do beneficiário e a data calculada através do campo Dias de validade.

Este campo ficará disponível apenas se o campo Trata validade estiver marcado como “Sim”.

Considera fim do contrato para validade

Indica se a guia irá tratar a data fim do contrato para a data de autorização.

Quando este campo estiver como "Sim" e o beneficiário for de outra unidade, o sistema irá calcular como data de validade a menor data entre a data de expiração da guia e a data calculada através do campo Dias de validade.

Este campo ficará disponível apenas se o campo Trata validade estiver marcado como “Sim”.

Trata número de protocolo

Indica como a guia irá tratar o número do protocolo de atendimento referente á RN395. Possui as opões:

  • 0 - Não trata - não será solicitado o protocolo de atendimento.
  • 1 - Pede - será opcional ao usuário informar o protocolo de atendimento.
  • 2 - Obriga - será obrigatório ao usuário informar o protocolo de atendimento.
  • 3 - Automático - o protocolo de atendimento será gerado automaticamente pelo sistema não solicitando a informação ao usuário.
Pede guia anterior na digitação

Indica se a guia solicitará que seja informada a guia anterior, para os casos de entrada de guias associadas à uma guia principal.

Observação: será solicitada a guia anterior quando este campo estiver marcado como "Sim" e a guia em questão não for a principal e não estiver parametrizado como "1 - Solicita" no campo Guia principal.

Pesquisa guias abertas do beneficiárioIndica se serão pesquisadas guias abertas do beneficiário.
Pede clínica

Indica se a guia solicitará que seja informado a clinica do atendimento.

Trata prorrogação

Indica se o tipo da guia trata guias de prorrogação.

Pede local de atendimento

Indica se a guia solicitará que seja informado o local de atendimento.

Permite valorizaçãoIndica se a guia permite valorização.
Trata local de autorização

Indica se a guia trata local de autorização.

Se marcado como "Sim", será solicitado o local de autorização durante a digitação da guia.

Pede CID na transação

Indica se a guia solicitará que seja informado o CID (Classificação Internacional de Doenças) da guia.

Obriga CID

Indica se a guia obrigará que seja informado o CID (Classificação Internacional de Doenças) da guia.

Guia de prorrogação de internação

Indica se a guia é de prorrogação.

Permite entrada por leitora de cartão

Indica se o tipo de guia permite que o beneficiário seja informado via leitora de cartão.

Obriga tipo de atendimento

Indica se a guia obrigará que seja informado o tipo de atendimento.

Permite acerto posterior individual

Indica se o tipo de guia permite acerto posterior individual por movimento.

Permite entrada do documento de autorização origemIndica se a guia permite entrada de documento de autorização de origem.
Pede procedência da autorização

Indica se pede ou não procedência na autorização.

Observação: as opções disponíveis de procedência são 1 - Fax, 2 - Telefone,  3 - Email e 6 - Presencial.

Pede senha

Indica se a guia necessita que a autorização seja feita por senha.

Observação: quando for gravada a guia, o usuário irá informar uma senha para autorização. A guia será autorizada apenas se o auditor informar essa senha.

Layout para impressão de guias

Indica o nome do programa que fará a impressão da guia.

O programa escolhido deverá conter o layout para impressão das informações da guia. Esse layout será utilizado após a digitação das guias no programa Manutenção Autorização de Guias - AT0110Z ou no sistema de Auditoria Médica.

Layout WEB para impressão de guias

Indica o nome do programa que fará a impressão da guia.

O programa escolhido deverá conter o layout para impressão das informações da guia. Esse layout será utilizado após a digitação das guias em sistemas WEB.

Padrão de impressão para autorização

Indica o tipo de impressão padrão para as guias de autorização. Possui as opções:

1 - Imprime normal;
2 - Imprime simulando;
3 - Autoriza sem impressão;
4 - Não imprime;
5 - Cancela;
6 - Guia negada;
7 - Imprime negada;
8 - Pendente auditoria.

Permite impressão sem movimentos

Indica se a guia poderá ser impressa sem movimentos.


Campos da aba Parâmetros:

Campo:Descrição
INTERCÂMBIO ELETRÔNICO
Atualiza data de emissão na autorização da solicitação

Indica se a guia atualiza a data de emissão quando recebe resposta da auditoria referente ao intercâmbio.

Se marcado como "Sim", a data de emissão passará a ser a data da resposta da auditoria.

Comunica guia apenas com insumos

Indica se guias de intercâmbio que contenham apenas insumos, ou seja, sem procedimentos, serão comunicadas com a Unimed Origem do beneficiário.

Altera descrição de insumos genéricos

Indica se a guia permite alterar descrição de um insumo genérico.

Comunica guia com anexos clínicos TISS

Indica se a guia comunica automaticamente insumos com Anexos Clínicos.

Se marcado como "Não" e a guia de intercâmbio possuir anexos clínicos, no momento da transação PTU de "Autorização" ou "Complemento", a guia ficará pendente de liberação.

Audita guia local antes do envio à unidade origem do beneficiário

Indica se o sistema irá deixar a guia de intercâmbio na situação "Pendente de Liberação" antes de comunicar com a unidade origem do beneficiário.

O parâmetro é tratado nos seguintes processos:

  • Solicitação de Exames pelo Autorizador WEB/Perfil Médico;
  • Solicitação de Internação pelo Autorizador WEB;
  • Solicitação de Prorrogação de Internação pelo Autorizador WEB;
  • Inclusão de guias através da Manutenção Autorização de Guias - AT0110Z;
  • Inclusão de guias através dos processos TISS Solicitação Procedimentos e Lote Anexo.
PROCEDIMENTOS E INSUMOS
Aceita pacotes

Indica se o tipo da guia aceita pacotes de movimentos.

Observação: os pacotes podem ser parametrizados no programa Manutenção Pacotes Procedimento e Insumos - RC0110H.

Controle de Procedimentos x Transação

Indica como a guia aceitará os movimentos. Possui as opções:

  • M - Múltiplos - com essa opção a guia aceitará todos os procedimentos conforme a transação;
  • U - Único - a guia aceitará apenas o procedimento parametrizado no campo Procedimento;
  • N - Nenhum - a guia não aceitará nenhum movimento.

Esse campo ficará disponível apenas se o tipo da guia não tratar pacote.

Observação: esse campo não poderá ser modificado caso já existam guias criadas utilizando esse Tipo de Guia.

Procedimento

Indica o procedimento único que a guia aceitará.

O procedimento deverá estar cadastrado no programa Manutenção Procedimentos - PR0110H.

Este campo só estará disponível caso o usuário tenha selecionado a opção "U - Único" no campo Controle de Procedimentos x Transação.

Cobra valor composto para os procedimentos

Indica se os valores dos procedimentos serão compostos para cobrança, ou seja, se o sistema irá levar em consideração no cálculo os valores do prestador principal, dos auxiliares e dos anestesistas.

O cálculo desse valor depende também da parametrização no programa Manutenção Quantidade de moedas x Procedimento - hpr.valuationProcedure, que informará se o procedimento possui auxiliares ou porte anestésico.

Observação: esse campo não poderá ser modificado caso já existam guias criadas utilizando esse Tipo de Guia.

Bloqueia alteração da quantidade solicitada na autorização de insumos

Indica a alteração da quantidade solicitada na autorização de insumos.

Utiliza participação especial sobre OPME de fratura


Indica se será cobrada participação dos insumos OPME de fratura.

Observação: somente será calculada participação de insumos OPME importados e onde não o beneficiário não teve fratura.

Permite mudar a quantidade de repasse

Indica se a guia permite mudar a quantidade do fator de repasse da Cobrança e Pagamento.

Trata combinações não permitidas para procedimentos

Indica se a guia trata o processo de "Combinação Não Permitida".

Observação: a parametrização de combinação não permitida pode ser parametrizada no programa Manutenção Procedimentos Combinação não Permitidos - hpr.prohibitedCombinationProcedure.

Restringir insumo por prestador

Indica se a guia possui restrição de insumo por prestador.

Especialidade do solicitante

Indica a especialidade do solicitante. Possui as opções:

  • 1 - Principal do prestador solicitante;
  • 2 - Prestador solicitante;
  • 3 - Médica genérica.
Tipo do prestador

Indica a especialidade do prestador. Possui as opções:

  • 0 - Nenhum;
  • 1 - Todos;
  • 2 - Solicitante;
  • 3 - Executante;
  • 4 - Principal;
  • 5 - Solicitante/Principal;
  • 6 - Solicitante/Executante;
  • 7 - Executante/Principal.
Ajusta automaticamente a especialidade

Indica se a especialidade deverá ser ajustada automaticamente.

Esta opção será possível apenas quando o campo Tipo do prestador corresponder às opções 1, 3, 6 ou 7.

Possui as opções:

  • 1 - Sempre - sempre será ajustada a especialidade automaticamente, independente do que for informado pelo usuário;
  • 2 - Não informada - apenas será ajustada a especialidade caso a especialidade não tenha sido informada pelo usuário;
  • 3 - Nunca - nunca ajustará automaticamente a especialidade.

Observação: a especialidade será ajustada conforme parametrização do programa Manutenção Associativa Prestador x Procedimentos - hrc.assocProviderProcedure; sempre buscará a parametrização menos genérica.

GRUPOS DE ATENDIMENTO
Grupo de atendimento - Base

Indica o grupo de usuários responsável pela validação das guias solicitadas via WEB.

O grupo deverá estar cadastrado no programa Manutenção Grupos de Usuários - hte.groupUser.

Grupo de atendimento - Intercâmbio

Indica o grupo de usuários responsável pela liberação de guias (web) de beneficiários de intercâmbio.

O grupo deverá estar cadastrado no programa Manutenção Grupos de Usuários - hte.groupUser.

Grupo de atendimento - OPME base

Indica o grupo de usuários responsável pela validação das guias solicitadas via WEB com insumos OPME (insumos utilizados em uma intervenção médica ou odontológica, diagnóstica ou terapêutica).

O grupo deverá estar cadastrado no programa Manutenção Grupos de Usuários - hte.groupUser.

Grupo de atendimento - OPME intercâmbio

Indica o grupo de usuários responsável pela validação das guias solicitadas via WEB com insumos OPME e de beneficiários de intercâmbio.

O grupo deverá estar cadastrado no programa Manutenção Grupos de Usuários - hte.groupUser.

Grupo de atendimento de estruturas em déficit

Nome do grupo de auditoria de atendimentos de estruturas consideradas deficitárias (aquelas que estão em déficit).

O grupo deverá estar cadastrado no programa Manutenção Grupos de Usuários - hte.groupUser.


Campos da aba Tipos de guia:

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