Histórico da Página
...
A tabela padrão é composta por procedimentos disponibilizados pela operadora de saúde de acordo com as regras de negócio estabelecidas para cada procedimento, ou seja, é possível definir quais procedimentos necessitam de autorização e auditoria, cobertura padrão, carência, quantidade e periodicidade, estabelecer a quantidade x percentual, relacioná-los ao rol de procedimentos da ANS (Agência Nacional de Saúde) e caracterizá-lo como odontológico.Card documentos
| Aviso | ||
|---|---|---|
| ||
As parametrizações definidas podem ser configuradas em níveis/rotinas mais específicos do sistema, como: usuário, família, subcontrato e produto. Desta forma, a tabela padrão tem a finalidade de fornecer informações que são utilizadas nos processos de autorizações, auditorias e Digitação Contas para verificar se o procedimento pode ou não ser autorizado/auditado de forma genérica e se o beneficiário tem direito e permissão para realizar o procedimento solicitado de forma genérica. Todos os procedimentos apresentados nesta tabela são gerados e/ou excluídos por meio das movimentações realizadas em Tabela Dinâmica de Eventos - TDE. |
...
Exemplo:
Para toda a operadora é cadastrado na Tabela Padrão que o procedimento de consulta tem carência de 30 dias, mas foi negociado que para determinado contrato a carência é zero, ou seja, não terá carência a ser cumprida para a realização de consulta. Sendo assim o sistema irá aplicar esta regra especifica somente para este contrato e para todos outros existira carência para execução do procedimento.
Dica:
Não é possível incluir registros diretamente na Tabela Padrão para se realizar a inclusão é necessário cadastrar o procedimento na TDE – Tabela Dinâmica de Eventos e o campo Espelha Padrão igual SIM.
02. EXEMPLO DE UTILIZAÇÃO
...
Veja como funciona na prática:
Configuração dos Procedimentos do tipo Odontológico na Tabela Padrão
...
Veja como funciona na prática:
...
- Selecione o dente/região e em Outras Ações clique em Proc. ImcompIncomp.
- Será apresentada a tela com os opções Incluir, Alterar, Selecionar e Outras Ações.
- Na parte direita, é possível localizar os itens desejados por meio dos filtros de pesquisa.
- Clique em Incluir.
- Preencha os campos conforme necessidade.
- Confira os dados e confirme.
Veja como funciona na prática: 
Para realizar a Inclusão da Face para o Dente/Região do procedimento odontológico, é necessário efetuar o seguinte processo:
...
Veja como funciona na prática:
Para realizar a Inclusão de Pré-Reguisitos para o Dente/Região do procedimento odontológico, é necessário efetuar o seguinte processo:
- Selecione o dente/região e em Outras Ações clique em Pré-Requis.
- Será apresentada a tela com os opções Incluir, Alterar, Selecionar e Outras Ações.
- Na parte direita, é possível localizar os itens desejados por meio dos filtros de pesquisa.
- Clique em Incluir.
- Preencha os campos conforme necessidade.
- Confira os dados e confirme.
Para realizar a Configuração de Exceções para Procedimentos incompatíveis, é necessário efetuar o seguinte processo:
...
No processo atual, ao informar procedimentos que são incompatíveis, o sistema já exibe a critica de incompatibilidade. Independente se existe configuração de Quantidade e Unidade. Com a criação dos novos campos a regra passa a ser a seguinte: Se houver informações nos campos de Quantidade, Unidade, Exceto e Período, o sistema irá realizar o cálculo do período configurado para exibir a critica de incompatibilidade. Se não houver informações nestes campos, o funcionamento continua o mesmo, sempre que forem detectados procedimentos incompatíveis na mesma guia a critica de incompatibilidade será exibida.
Periodicidade Diferenciada por Idade RN 388
A partir da RN 338 de 21 de outubro de 2013 tornou-se necessária a parametrização de uma periodicidade diferenciada por idade para determinados procedimentos. Esta RN ajustou o ROL de procedimentos da ANS e trouxe para o procedimento Puericultura uma periodicidade diferenciada por idade do beneficiário conforme tabela abaixo:
Idade | Periodicidade |
0 a 6 meses | 1 mês |
6 a 18 meses | 3 meses |
18 meses a 4 anos | 6 meses |
4 a 19 anos | 1 ano |
Para atender tal RN, foi disponibilizado em diversos níveis a parametrização de periodicidade diferenciada por idade.
Parametrização da Periodicidade
A periodicidade pode ser parametrizada em um dos níveis abaixo.
- Cadastro de Especialidades (PLSA370) – Tabela BBM – Padrão de Saúde
- Grupo Operadora (PLSA276) – Tabela BGH – Vigências do Grupo Operadora
- Tabela Padrão (PLSA940) – Tabelas B05 – Itens de Sistemas Dentários, B06 - Grupo Periodicidade, BYL - SistDent x Período/Qtd, BR8 - Tabela Padrao
- Produto Saúde (PLSA800) – Tabela BB2 - Benefícios dos Produtos
- Grupo Cobertura (PLSA480) – Tabela BG8 - Itens dos Grupos de Coberturas
- Família / Usuário (PLSA174) – Tabelas BFD – Procedimentos das Famílias, BFG – Procedimentos dos Usuários
- Contrato / Família (PLSA660) – Tabela BT8 - Empresa Cobertura
Como exemplo será utilizada a parametrização na Tabela Padrão (BR8).
- No Plano de Saúde acesse Atualizações > Procedimentos > Tabela Padrão (PLSA940).
- O sistema apresenta a janela de procedimentos cadastrados.
- Selecione o procedimento que deseja configurar e clique em Alterar.
Navegue até a aba “Outros” e informe no campo Per Dif Idade (BR8_DIFIDA), "Sim" para permitir que seja cadastrada periodicidade diferente por idade ou "Não" para não permitir.
- Clique em Confirmar e volte para a listagem de procedimentos.
- Clique em Outras Ações > Period. Dif. Idade
- Insira um novo registro no grid e preencha os dados conforme a orientação do help de campo.
- Para o procedimento de Puericultura, o cadastro deve ser feito conforme exemplo abaixo. Cadastramos apenas a idade máxima de cada faixa.
Veja como funciona na prática:
Para o cálculo da periodicidade, o sistema verificará se a idade do beneficiário é menor ou igual a faixa cadastrada. Se for, adotará a Periodicidade(B1Y_PERIOD) e a Un. Period.(B1Y_UNPERI) da faixa para o cálculo.
Se o beneficiário não se enquadrar em nenhuma faixa cadastrada, o sistema adotará a periodicidade cadastrada no Nível (BR8 em nosso exemplo) como padrão. No nosso exemplo ela estará cadastrada na Tabela padrão, nos campos Periodo (BR8_PERIOD) e Unidade (BR8_UNPERI).
Se o campo Per Dif Idade (BR8_DIFIDA) estiver preenchido com “2” – Não, será apresentada a mensagem e o sistema não considerará a diferenciação por idade neste nível:
Após a parametrização, o sistema passará a adotar a nova periodicidade em todas as rotinas que realizam este tipo de cálculo. Como exemplo podemos citar as Autorizações SADT, Internação, Intercâmbio, etc.
03. TELA PLSA940
Outras Ações / Ações relacionadas Tabela Padrão
...
Principais Campos e Parâmetros da Tabela Padrão Pasta Outras Informações
| Campo | Descrição |
|---|---|
| Pode Inf. Vl. | Indica se durante a digitação será possível a alteração do valor de CH. |
| Cód Rol. Proc | Indica o código deste procedimento no ROL de Procedimentos. Ao preencher este campo, o sistema, automaticamente, preenche o campo "Ativo?" com a opção "Sim" e o campo "Complexidade" conforme o cadastro do Rol. |
| Horário Esp. | Informe se este evento deve levar em consideração a Tabela de Horários Especiais pré-definidos para pagamento de percentual de acréscimo, quando executado dentro desse determinado horário. |
| Tipo Proc. | Tipo do procedimento. Esse campo é habilitado quando o campo Pode Inf Vl. = Sim. |
| Complexidade | Campo alimentado automaticamente conforme o cadastro do Rol. |
| Per. Forcar? | Indica se para este procedimento poderá ser utilizado o conceito de forçar autorização/liberação negada. |
| Qtd x Perc. | Indica a quantidade x percentual. |
| Cons. Mp. Fat. | Indica se o procedimento deverá ser considerado na emissão do relatório de Mapa do Faturamento. Este relatório indica a produção médica em CH. |
| Perm. Lib. Esp | Indica se permite a Liberação Especial. |
| Perm. Reemb | Indica se permite reembolso. |
| Cons. Gauss | Indica se considera a Curva de Gauss para tratamento estatístico de informações (quantidade x utilização). |
| Tr. Regr. Sol | Indica se o Procedimento deve ser considerado no momento do sistema checar as regras de solicitação para a Especialidade do prestador. |
| Tr. Regr. Exe. | Indica se o Procedimento deve ser considerado no momento do sistema checar as regras de execução para a Especialidade do prestador. |
| Cons. Fat. Mul | Indica se considera Fator Multiplicador. |
| Tp. Cirúrgico | Indica o tempo cirúrgico. |
| Clas. SIP Amb | Classificação SIP Ambulatorial. |
| Código EDI | Código padrão informado no manual do PTU (Protocolo de Transações Unimed) para uso nas rotinas de importação/exportação. |
| Alto Custo? | Indica se o evento é de alto custo |
| Fabric OPM | Nome do fabricante da OPM solicitada / executada. |
| C Barras OPM | Código de barras identificador da OPM. |
| Nível Alcad | Nível de alçada. |
| Cobr Partici | Informa se cobra participação. |
| CID Obrig.? | Indica se é obrigatório ou não informar o CID para esse evento. |
| Clas. SIP Int | Classificação SIP Internação. |
| Tp Consulta | Tipo de consulta. Este campo é habilitado apenas quando o conteúdo do campo BR8_CLASSIP estiver pertencer ao grupo A da natureza de saúde. Informar se a consulta é ambulatorial ou de pronto socorro. |
Principais Campos e Parâmetros da Tabela Padrão Pasta Odontológico
...
Visão Geral
Import HTML Content
Conteúdo das Ferramentas
Tarefas