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TrimestreOperadoraCódigo da CríticaDescrição da Crítica
Trimestre  do Compromisso PosicionadoOperadora do Compromisso Posicionado2022021234561

Verifica se o compromisso que estamos posicionados está aberto. Também checa se há compromisso anteriores em aberto, caso exista, sugere a finalização do mesmo. 

Não há necessidade do sistema processar trimestres que já passaram ou já foram entregues. Por isso foi criado esta crítica, desta forma o sistema só irá processar o necessário.

Trimestre  do Compromisso PosicionadoOperadora do Compromisso Posicionado2022021234562Verifica no cadastro de natureza de saúde se o sexo, idade inicial e final das classificações estão de acordo com o manual da ANS (Considera o Grupo gerencial informado no parâmetro MV_PLGRSIP - Caso ele esteja em branco o sistema considera como código 0001).
Trimestre  do Compromisso PosicionadoOperadora do Compromisso Posicionado2022021234563

Analisa a classificação dos procedimentos na tabela padrão. Para esta crítica devemos realizar ajustes na tabela padrão. Campo BR8_CLASIP, BR8_CLASP2 e BR8_FCAREN. A crítica irá descrever a ação. Em alguns casos é exibida a informação:

"Apenas 1 procedimento da classificação XX, deve ter o campo BR8_FCAREN = 1. Isso irá influenciar no cálculo de expostos."

Isso significa que você pode ter os procedimentos 12345678, 25489785 e 36528975 classificados como A1. Entretanto apenas 1 deles deve ser configurado com o campo BR8_FCAREN = 1. 

Somente deve ser marcado BR8_CARENC=1 quando for procedimento que calcula expostos. Exemplo:

10101012 - Classificação A1 - BR8_FCAREN = 1

10101039 - Classificação A2 - BR8_FCAREN = 1

41203070 - Classificação D3 - BR8_FCARENC=0 (D3 não calcula expostos)

Trimestre  do Compromisso PosicionadoOperadora do Compromisso Posicionado2022021234564

Analise se os procedimentos que tem o código da tabela TUSS estão classificados.

O sistema olha sua tabela padrão campos BR8_CLASIP, BR8_CLASP2. Quando os 2 estiverem em branco, o sistema compara o código do procedimento com os da tabela SIP X TUSS. Isso para avaliar se há algum procedimento da tabela TUSS sem classificação.

Tabela Sip X TUSS:

http://www.ans.gov.br/images/stories/Plano_de_saude_e_Operadoras/Area_da_Operadora/Aplicativos_ANS/SIP/tabela_de_para_sip_x_tuss.xlsx


Trimestre  do Compromisso PosicionadoOperadora do Compromisso Posicionado2022021234565

Verifica se os Produtos do PLS (BI3) estão na Central de Obrigações (B3J).

O sistema avalia se seu produtos do PLS (BI3) estão na tabela de produtos da central de obrigações (B3J).Caso algum deles não exista, o sistema apresenta a crítica indicando qual o produto.

Trimestre  do Compromisso PosicionadoOperadora do Compromisso Posicionado2022021234566

Verifica se existe o diretório sip no servidor. Em seguida, verifica se os XSDs do SIP estão no diretório sip do servidor para geração do arquivo.

Os XSDs são: sipV1_02.xsd, sipSimpleTypeV1_02.xsd e sipComplexTypeV1_02.xsd

Trimestre  do Compromisso PosicionadoOperadora do Compromisso Posicionado2022021234567

Verifica se os beneficiários do PLS estão na Central de obrigações com Status ativo. Isso influencia no cálculo de expostos. 

Quando aparecer esta crítica, significa que o sistema encontrou um beneficiário no PLS (BA1), mas não o encontrou na Central de Obrigações (B3K).Nesse caso, acesse a Central de Obrigações vá em Atualizações/ Beneficiários → Botão Outras Ações → Imp. Beneficiários. Faça a importação dos beneficiários do PLS para Central. Em seguida, nesta mesma tela, marque o combo do beneficiário importado clique no botão Outras Ações → Valid. Selec. →Regras SIP. 

Com esses 2 passou o beneficiário foi importado e validado na Central de Obrigações. Agora ele irá existir na tabela B3K e com o B3K_STATUS = Ativo.

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