Histórico da Página
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Veja como funciona na prática:
A janela de inclusão está dividida por pastas:
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Veja como funciona na prática:
Contatos
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Veja como funciona na prática:
Rede de atendimento
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Veja como funciona na prática:
Procedimentos
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Veja como funciona na prática:
Importante!
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Informar RDA Substituto após Bloqueio
Esta
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rotina tem como finalidade o usuário poder definir a qualquer momento uma RDA substituta para um prestador que está bloqueado, bem como a indicação de substituto para um local de atendimento bloqueado, mesmo que a RDA não possua bloqueio. Não sendo mais necessário informar somente na hora do bloqueio. Além disso, a funcionalidade funciona apenas se existir bloqueio e for do tipo Descredenciamento, pois do tipo suspensão não é necessário informar uma RDA substituta.
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- Lembrando que o recurso funciona apenas para RDA’s com bloqueio e do tipo Descredenciamento. Caso o bloqueio seja do tipo Suspensão, não é possível informar uma RDA substituta.
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- Caso exista algum prestador substituto cadastrado anteriormente, o sistema exibe no grid qual foi o substituto escolhido anteriormente, onde o usuário poderá alterar o substituto ou incluir um novo.
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Ou seja, caso o Prestador A tenha cinco locais diferentes de atendimento e um destes seja fechado, a Operadora de Saúde pode indicar um prestador substituto para apenas aquele local, pois antes, era possível apenas indicar substituto quando o Prestador era bloqueado. Além disso, tanto no local de atendimento quanto para o Prestador é possível indicar mais de um prestador e/ou local substituto.
Exemplo 1: RDA com um local bloqueado.
- No Plano de Saúde, acesse Atualizações/ Rede de Atendimento/ Rede de Atendimento(rda) - Cadastro.
- Selecione uma RDA que esteja ativa e após, clique em Outras Ações / Complemento. Note que a RDA não está bloqueada.
- Destes locais, iremos selecionar um e inserir uma data de bloqueio. Estamos bloqueando o local de atendimento (BB8_CODLOC). Após iremos salvar esta informação e depois, clicar em Salvar novamente.
- O sistema retorna para a tela inicial, onde vemos que a RDA não está bloqueada, mas o local de atendimento está. Assim, iremos clicar no botão Outras Ações / Informar substituto RDA. O sistema irá exibir um alerta, indagando ao usuário se deseja realmente informar o substituto. Para continuar, basta clicar em Sim. Note que o sistema realizou a identificação que apesar da RDA não estar bloqueada, tem algum local de atendimento bloqueado.
- O sistema abrirá a janela de prestador substituto. Para informar, clique na grid exibido. Para incluir um substituto, dê duplo clique na linha exibida.
- O sistema irá abrir o browser para edição dos dados. Como existe um local de atendimento bloqueado, notamos que além e informar a RDA substituta, o campo de local de atendimento bloqueado (B7O_LABBLO) está habilitado, pois existe o bloqueio para um local de atendimento, bem como o campo B7O_LABSUS está habilitado, para indicar qual local de atendimento será substituto, em relação a RDA selecionada. Note que o campo Cód. Loc Blo (B7O_LABBLO) está habilitado, pois existe o bloqueio apenas para os locais de atendimento, e não para a RDA toda. Ao clicar na lupa, o sistema exibirá apenas os locais de atendimento bloqueados na RDA.
- Informe o local de atendimento que será o substituto para este local bloqueado. De acordo com a RDA selecionada como substituta, será exibido os locais de atendimento que não possuem bloqueio desta RDA, para seleção do local de atendimento que irá substituir o bloqueado.
- No término das edições, basta clicar no botão Confirmar, para que o sistema exiba no grid os dados preenchidos. Note que o sistema exibe os dados editados no grid.
- Caso queira indicar mais locais para a substituição, basta pressionar a tecla para baixo do teclado, para que o sistema exiba a dialogo para inserção dos valores.
- Para finalizar, basta clicar no botão Confirmar, para que o sistema grave todos os dados informados. Se clicar novamente no botão Informar substituto RDA, o sistema irá exibir os substitutos já cadastrados e poderá ser feita inclusão de novos.
Veja como funciona na prática:
Exemplo 2: RDA com um local bloqueado, onde iremos retirar a data de bloqueio de um local que já tenha substitutos informados.
Partindo do princípio que temos uma RDA com um local de atendimento bloqueado e já tenha sido informado os substitutos, caso a data de bloqueio deste local seja limpa – indicando que o bloqueio não existe mais – o usuário será informado que existem RDAs substitutas atreladas ao local, podendo ou não efetuar a exclusão destes locais.
Nossa RDA tem um local de atendimento bloqueado e possui prestadores substitutos informados. Note que temos a RDA desbloqueada, mas possui um local de atendimento bloqueado e substitutos já informados.
- Acesse Outras Ações / Complemento. Após abertura da tela, acesse a aba Locais de Atendimento. Vemos que no local de atendimento existe a data de bloqueio. Agora, iremos apagar essa data e Salvar as alterações.
- Ao confirmar a tela geral, o sistema irá exibir uma caixa de decisão para o usuário, informando que existe prestadores e locais substitutos para o local que acabou de ser bloqueado. O sistema informa o código, endereço e número do local que acabou de ser desbloqueado. Caso o usuário clique em Sim, o sistema irá apagar os registros dos prestadores substitutos na tabela B7O. caso não, ficaram ativos. Note que o sistema exibiu a informação que existe prestadores substitutos para o local que acabou de ter a data de desbloqueio apagada. Iremos clicar no botão Sim, para que o sistema apague os substitutos para este local.
- No final, o sistema emitirá uma mensagem de sucesso.
- Ao tentar clicar no botão Outras Ações / Informar substituto RDA, o sistema irá informar que a RDA não está bloqueada, pois nem a RDA toda ou algum local de atendimento consta bloqueio. Como nem a RDA ou algum local de atendimento está bloqueado, o sistema não permite informar um substituto.
Veja como funciona na prática:
Exemplo 3: A RDA está bloqueada por completo.
Quando a RDA está bloqueada por completo – ou seja – o bloqueio utilizado foi realizado pela RDA, através do botão Outras Ações / (des)Bloquear (atenção: quando a RDA é bloqueada por motivo de Suspensão – BC4_MOTIVO – não é possível informar substituto, conforme já ocorre no padrão), a RDA fica no cadastro como bloqueada e seu status aparece no grid dos prestadores como vermelho.
- Neste exemplo, temos a RDA bloqueada e iremos adicionar prestadores substitutos para esse prestador, clicando no botão Outras Ações / Informar substituto RDA.
- O sistema trará a tela para informar os substitutos, basta dar duplo clique na linha do grid.
- Note que o campo Cód. Loc Blo – Código do local bloqueado está inativo, pois como a RDA está bloqueada, iremos informar apenas outra RDA e/ou locais de atendimento. Como a RDA está bloqueada, o campo de locais de atendimento fica bloqueado, pois iremos informar outra RDA e/ou locais de atendimento para substituí-la.
- Basta apenas informar os dados necessários, onde agora, podemos informar apenas outra RDA para substituição, bem como podemos informar a RDA e locais de atendimento. Neste exemplo, iremos indicar apenas outra RDA para substituição, sem informar local de atendimento.
- Visualizamos que o sistema gravou que para esta RDA, o substituto será a RDA de código ZACCCE, sem informação de um local especifico de atendimento.
- Iremos adicionar outra RDA substituta, mas informando agora a RDA e um local de atendimento.
- Incluímos agora um substituto com um local de atendimento. Temos agora para este Prestador bloqueado, uma RDA substituta e outra RDA com um local substituto.
- Para finalizar clique em Confirmar, para que as alterações sejam salvas
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Veja como funciona na prática:
03. TELA PLSA360
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| Ação | Descrição |
|---|---|
| Pesquisar | Filtro de pesquisa de acordo com a descrição ou código de lançamento. |
| Excluir | Exclusão do registro. |
| (des) bloquear | Bloqueia ou desbloqueia a RDA por determinado período ou permanentemente. |
| Complemento | Dados complementares e regras de negócio da rede de atendimento. Abaixo iremos explicar o que cada pasta realiza no sistema. |
| Valor Produção | Nesta opção podemos emitir uma prévia do que será pago a rede atendimento. |
| Legenda | Mostra a legenda dos status de cada protocolo. |
| Contrato CRM | Faz a relação do contrato coma entidade. |
| Contrato/Aditivo | Indica os documentos do contrato aditivo. |
| Exceção de Pagamento U.S | Faz a exceção de cobrança. |
| Informar Substituto RDA | Informa o substituto do cadastro RDA. |
| Conhecimento | Opção de anexar um arquivo desejável. |
| Especialidade x Cadastro relacionados | Especifica o tipo de cadastro. |
| Imprimir Browse | Impressão da listagem do Browse. |
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| Campo | Descrição |
|---|---|
| Tipo Pessoa | Selecione as opções "F" Física "J" Jurídica, para identificar o Tipo de Pessoa deste Prestador. |
| CPF/CNPJ | Informe o numero de CPF se a opção do campo Tipo de Pessoa selecionado foi "F" e o numero do CGC se a opção do campo Tipo de Pessoa selecionado foi "J". |
| Nome | Indica o nome da rede de atendimento. |
| Rec.Proprio | Informe se este Prestador é um RECURSO PRÓPRIO: 0= NAO 1= SIM. |
| Classe Rede | Classe da unidade de atendimento. Ex: Medico, clinica, hospital, etc. |
| Tp.Prestador | Informe o tipo de unidade de atendimento1 = Cooperado 2 = Credenciado 3 = Funcionário |
| Especialid. | Indica a especialidade do prestador através da qual será(ão) consolidado(s) o(s)atendimento(s) ao(s) beneficiário(s). |
| Dt.Inclusão | Informa a data a partir da qual o prestador começou a atender na especialidade acima. |
| Cod.Docto | Código do Documento . |
| Obrigatório | Informe "S" para indicar a obrigatoriedade da apresentação desse Documento . |
| Entregue | Informe "S" se esse Documento já foi entregue . |
| Tipo | Informe o Tipo do Dependente (C=Conjuge; F=Filho;O=Outros). |
| Tipo Dep IR | Informe o Tipo de Dependente para efeito de calculo de IR, sendo este (1=Sem Limite Idade;2=Ate 21 anos;3=Ate 24 anos;4=Não Dependente ). |
| Nome | Informe o nome do Dependente. |
| Sexo | Informar o sexo de acordo com as opções apresentadas. |
| Data Nascto | Informe a Data de Nascimento do Dependente. |
| Escolaridade | Selecione o grau de Instrução do Dependente. |
| Código | Indica o código do cadastro de Débito/Crédito que será debitado ou creditado, automaticamente, no pagamento do prestador. |
| Validade Até | Informe a data de fim do período de validade para este lançamento. |
| Loca | Indica o LOCAL em que este profissional realizou a sua formação profissional. |
| Data Inicial | Indica a data em que este profissional de saúde iniciou a sua formação profissional. |
| Data Final | Indica a data da conclusão da formação profissional. |
| Cod.Critica | Informe o código da critica. |
| Tp.Pad.Saude | Indica o código do tipo de tabela a qual as informações aqui cadastradas se referem. |
| Cod.Tab.Pad | Indica o código do procedimento, para o qual, serão cadastrados procedimentos incompatíveis. |
| Vig.Inicial | Informe a data inicial da Vigência. |
| Operadora | Informe o código da operadora. |
| Cd Oco. Cont | Código do lançamento de faturamento relacionado a parametrização contábil efetuada. |
| VI.Faixa De | Valor mínimo de produção da RDA que será considerado para aplicar o percentual de desconto (BY6_PERDES). |
| VI.Faixa Até | Valor máximo de produção da RDA que será considerado para aplicar o percentual de desconto (BY6_PERD%ES). |
| % Desconto | Percentual de desconto á ser aplicado, caso atinja os valores de produção definidos para a faixa. |
| Local | Indica o código do local de atendimento em que o prestador realiza os atendimentos. |
| Endereço | Endereço do Local de Atendimento . |
| Vigência Ini | Indica a data para que as informações aqui cadastradas entrem em vigor. No momento da utilização destes dados o sistema checa: Data Atual >= Data De Se SIM a operação é realizada. |
| Dt.Inclusão | Indica a data a partir da qual o prestador iniciou as suas atividades pela especialidade informada. |
| Guia | Indica se esta especialidade deve ser referenciada, junto ao nome do prestador, no guia médico fornecido aos beneficiários da operadora. |
| Cód.Tabela | Código da tabela á que se refere o procedimento. |
| Cod. Plano | Informe o Código do Produto Saúde. |
| Cd. Porc. De | Cod. procedimento De |
| Cd. Proc. At | Cod. procedimento Até |
| Prest. Subst. | Informe o prestador substituto desta RDA. |
| Cod. Loc. Blo. | Indicar Código do local de Atendimento que está bloqueado. |
| Cod. Loc. Sub. | Indicar o código do local de atendimento que irá substituir o bloqueado |
05. TABELAS UTILIZADAS
- BAU - Redes de Atendimento
- BBF - Especialidades Atendimentos
- BC8 - Documentos Rede Atendimento
- BBE - Dependentes Rede Atendimento
- BBC - RDA Fixos Crédito e Débito
- BLJ - RDA x Formação Profissional
- BYV - RDA x Informações ANS
- BCF - Exceção de Critica por nível
- B25 - Proc. Incompatíveis X RDA
- B26 - Itens Proc Incompat. X RDA
- B29 - Rda X Tabela de Preço
- BAW - Operadoras da Rede Atendimento
- BHV - Ajustes dos Reajustes
- BY6 - Rda x Valor Produção x Desc
- BB8 - Locais de Rede Atendimento
- BPI - Filme e Local Atendimento Rda
- BYZ - RDA x Fator Multiplicador
- B59 - Majoração
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