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Seguem abaixo as implementações realizadas no sistema TOTVS Saúde Planos para atender as alterações acima citadas:

Manutenção Cadastro Unidades - PR1410B

Inclusão de um novo parâmetro para que seja possível definir qual será a data base para exportação de pacotes de forma fechada. Por padrão, a data base será 01 de novembro de 2020 (atribuição realizada através do programa SPP/SP-DATA-EXP-PACOTE-FECHADO).



Na exportação de movimentos de pacotes (A500, A520, A700), quando a data de autorização ou a data de realização (quando não houver autorização) for maior que for maior ou igual a data parametrizada na manutenção de unidades, todos os movimentos de um mesmo pacote serão exportados de maneira fechada.
Para que os processos continuem exportando os pacotes de maneira aberta é possível parametrizar uma data futura, como por exemplo, 31/12/9999.

Manutenção Parâmetros Importação Prestador - HRC0510L

Incluído o parâmetros Sobrepoe Valor Sistemac/Valor Cob.Pacote com as opções Não Sobrepõe, Ambos, Procedimentos, Insumos.

A500 - Notas de Fatura em Intercâmbio

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• Criação de um novo layout de importação para a versão 11.3 do Manual PTU;
• Alteração do processo de 'Importação de Movimentos' - RC0510N para que, na importação de registros R504 identificados com TP_TABELA = '4-Pacote', o sistema estabeleça uma conexão e busque pela composição do pacote diretamente na ferramenta de Software de Pacotes da Unimed do Brasil.
  • Os movimentos do pacote serão criados no revisão de contas de acordo com a composição retornada do Software de Pacotes da Unimed do Brasil.
  • Como serão enviados registros R504 individuais referentes aos OPMEs (pacotes cadastrados com INCLUI OPME = SIM) o programa de importação foi alterado para que os movimentos não sejam criados em duplicidade.
  • O Software de Pacote permite a inclusão individual de insumos com valores zerados, possibilitando informar apenas o "Valor Total" do grupo na composição do pacote. Dessa forma, ao importar um A500 que contem um pacote nessa situação o sistema irá ratear o "Valor Total" do grupo entre a quantidade de insumos desse grupo. Como exemplo a seguir:
    
    Na figura abaixo existem 9 Insumos com valores individualizados zerados. E R$ 1.000,00 no "Valor Total" grupo que no exemplo é 'Materiais de consumo". Nesse cenário o sistema irá fazer o seguinte cálculo: R$1.000.00 / 9 Insumos = 111,11. (valor que cada insumo que será gravado no sistema após importação)

Image Modified

                     Após 3

Após a

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imprtação do A500, cada insumo do grupo terá o o seu valor de acordo com esse rateio, como no exemplo na imagem a seguir:

Exportação 

• Criação de um novo layout de exportação para a versão 11.3 do Manual PTU;
• Alteração do processo de 'Exportação de Movimentos para Cobrança' - RC0510M para exportar movimentos de pacote de forma agrupada considerando a data de autorização.
  • A partir de agora, quando a data de autorização, ou então, quando não houver autorização, a data de realização for maior que for maior ou igual a data parametrizada na manutenção de unidades, todos os movimentos de um mesmo pacote serão agrupados em um único registro R504. Desta forma, este registro apresentará o valor total do pacote e serão exportados nos campos R504.CD_SERVICO o código do pacote, no campo R504.TP_TABELA o valor '4-Pacote' e no campo R504.ID_PACOTE o valor "".
  • Serão excepcionalmente exportados mais registros R504 relacionados à pacote quando estes possuírem movimentos de OPMEs (pacote cadastrado com INCLUI OPME = SIM). Neste caso, seu valores estarão zerados e será exportado no campo R504.CD_SERVICO o código do insumo, no campo R504.TP_TABELA o tipo de tabela do insumo (de acordo com a regra atual do 'Tipo de Insumo x Tipo de Tabela') e no campo R504.ID_PACOTE o valor "S".
  • As informações do profissional executante do pacote, caso estejam informadas no Revisão de Contas, serão exportadas no próprio R504 do pacote com R504.TP_TABELA = 4. Caso o profissional executante não esteja informado, então os campos do profissional executante se tornam opcionais (regra no Boletim Informativo da Unimed do Brasil do dia 14/08).

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• Criação de um novo layout de Exportação para a versão 11.3 do Manual PTU;
• Alteração do processo de 'Exportação Questionamento Contestacao' - RC0710S em relação à contestação de pacotes.
  • A partir de agora, ao gerar uma contestação para um registro de pacote, a Unimed Origem do beneficiário irá indicar apenas um registro R552 apontando para a linha original do registro A500 na qual consta o registro com R504.TP_TABELA = '4'.
  • Em se tratando de uma contestação de pacote, poderá ser contestada a quantidade, o valor e o valor de taxa do pacote.
    Pontos Importantes:

    VL_SERV: Valor Cobrado pelo Pacote.
    VL_RECONH_SERV: Em caso de contestação parcial, esse valor representa a soma dos valores real pago dos movimentos. Em caso de glosa total, este valor deverá ser zero.

    Essa regra vale para todos os casos de contestação de pacotes, até mesmo para pacotes recebidos OPME, onde existirão mais linhas no A500. No A550 a contestação referenciará sempre para a linha do TP_TABELA = 4.

    
     Exemplo de um arquivo de contestação, onde podemos verificar a existência de 1 R552 e 3 R553.:
    
    
    
    Informações no manual PTU:
    
     
    
    Exemplo da contestação de pacote:
    
    
    
    
    

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DT A1200 e Software dos Pacotes
DT PTUA1200 - Tipo de Pacote - Ambulatorial
DT PTUA1200 - Novos Campos para Reajuste de Pacote - Exportação..

Obs: Não existe a importação de A1200 no sistema. A composição dos pacotes importados serão buscadas diretamente no SISPAC através das API´s de integração disponibilizadas pela Unimed do Brasil e documentadas no manual de integração.


Central de Movimentação Guias TISS

• Os movimentos de pacote importados via A500 serão visualizados de forma agrupada na Central TISS, mantendo o mesmo conceito existente para pacotes de prestadores da base.
• Ao clicar no botão "Itens" serão apresentados todos os serviços que compõe o pacote.

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