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01. DADOS GERAIS

02. SITUAÇÃO/REQUISITO

1) Adequar o sistema Gestão de Planos para atender os protocolos A500, A520, A550, A700 e A1200 do Manual PTU Batch 11 conforme nova versão 11.3:

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• Criação de um novo layout de importação para a versão 11.3 do Manual PTU;
• Alteração do processo de 'Importação de Movimentos' - RC0510N para que, na importação de registros R504 identificados com TP_TABELA = '4-Pacote', o sistema estabeleça uma conexão e busque pela composição do pacote diretamente na ferramenta de Software de Pacotes da Unimed do Brasil.
  • Os movimentos do pacote serão criados no revisão de contas de acordo com a composição retornada do Software de Pacotes da Unimed do Brasil.
  • Como serão enviados registros R504 individuais referentes aos OPMEs (pacotes cadastrados com INCLUI OPME = SIM) o programa de importação foi alterado para que os movimentos não sejam criados em duplicidade.
  • O Software de Pacote permite a inclusão individual de insumos com valores zerados, permitindo possibilitando informar apenas o "Valor Total" do grupo na composição do pacote. Dessa forma, ao importar um A500 que possua contem um pacote nessa situação o sistema irá ratear o valor total "Valor Total" do grupo entre a quantidade de insumos desse grupo. Como exemplo a seguir:
    
    Existem Na figura abaixo existem 9 Insumos com valores individualizados zerados e . E R$ 1.000,00 no total do grupo, nesse "Valor Total" grupo que no exemplo é 'Materiais de consumo". Nesse cenário o sistema irá fazer o seguinte cálculo: 1R$1.000.00 / 9 Insumos = 111,11.

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• • (valor que cada insumo que será gravado no sistema após importação)

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                     Após a importação do A500, cada insumo do grupo terá o o rateio ficará dessa formaseu valor de acordo com esse rateio, como no exemplo na imagem a seguir:

Exportação 

• Criação de um novo layout de exportação para a versão 11.3 do Manual PTU;
• Alteração do processo de 'Exportação de Movimentos para Cobrança' - RC0510M para exportar movimentos de pacote de forma agrupada considerando a data de autorização.
  • A partir de agora, quando a data de autorização, ou então, quando não houver autorização, a data de realização for maior que for maior ou igual a data parametrizada na manutenção de unidades, todos os movimentos de um mesmo pacote serão agrupados em um único registro R504. Desta forma, este registro apresentará o valor total do pacote e serão exportados nos campos R504.CD_SERVICO o código do pacote, no campo R504.TP_TABELA o valor '4-Pacote' e no campo R504.ID_PACOTE o valor "".
  • Serão excepcionalmente exportados mais registros R504 relacionados à pacote quando estes possuírem movimentos de OPMEs (pacote cadastrado com INCLUI OPME = SIM). Neste caso, seu valores estarão zerados e será exportado no campo R504.CD_SERVICO o código do insumo, no campo R504.TP_TABELA o tipo de tabela do insumo (de acordo com a regra atual do 'Tipo de Insumo x Tipo de Tabela') e no campo R504.ID_PACOTE o valor "S".
  • As informações do profissional executante do pacote, caso estejam informadas no Revisão de Contas, serão exportadas no próprio R504 do pacote com R504.TP_TABELA = 4. Caso o profissional executante não esteja informado, então os campos do profissional executante se tornam opcionais (regra no Boletim Informativo da Unimed do Brasil do dia 14/08).

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• Alteração do processo de 'Exportação Aviso de Cobrança' - HRC.EXPORTACAOAVISOCOBRANCA, para implementação da mesma regra do A500 no que diz respeito ao envio dos movimentos de pacote de forma agrupada com base na data de autorização do documento.
  • A partir de agora, quando a data de autorização, ou então, quando não houver autorização, a data de realização for maior que for maior ou igual a data parametrizada na manutenção de unidades, os movimentos de um mesmo pacote deverão ser agrupados em um único registro com <ans:codigoTabela> = 98. :codigoTabela> = 98. 
  • Diferente dos outros layout's não será apresentado os registros individuais para OPMEs.

A550 - Questionamentos da Câmara de Contestação

Exportação:

• Criação de um novo layout de Exportação para a versão 11.3 do Manual PTU;
• Alteração do processo de 'Exportação Questionamento Contestacao' - RC0710S em relação à contestação de pacotes.
  • A partir de agora, ao gerar uma contestação para um registro de pacote, a Unimed Origem do beneficiário irá indicar apenas um registro R552 apontando para a linha original do registro A500 na qual consta o registro com R504.TP_TABELA = '4'.
  • Em se tratando de uma contestação de pacote, poderá ser contestada a quantidade, o valor e o valor de taxa do pacote.
    Pontos Importantes:

    VL_SERV: Valor Cobrado pelo Pacote.
    VL_RECONH_SERV: Em caso de contestação parcial, esse valor representa a soma dos valores real pago dos movimentos. Em caso de glosa total, este valor deverá ser zero.

    Essa regra vale para todos os casos de contestação de pacotes, até mesmo para pacotes recebidos OPME, onde existirão mais linhas no A500. No A550 a contestação referenciará sempre para a linha do TP_TABELA = 4.

     Exemplo de um arquivo de contestação, onde podemos verificar a existência de 1 R552 e 3 R553.Image Added
    
    Informações no manual PTU:
    Image Added 
    
    Exemplo da contestação de pacote:
    Image AddedDiferente dos outros layout's não será apresentado os registros individuais para OPMEs.
    
    
    

A550 - Questionamentos da Câmara de Contestação

Importação:

• Criação de um novo layout de importação para a versão 11.3 do Manual PTU;
• Alteração do processo de 'Importação Questionamento Contestacao' - RC0712S em relação à contestação de pacotes.
  • A partir de agora, ao receber uma contestação para um registro de pacote, a Unimed Origem do beneficiário irá indicar apenas um registro R552 apontando para a linha original do registro A500 na qual consta o registro com R504.TP_TABELA = '4'. Em se tratando de uma contestação de pacote, poderá ser contestada a quantidade, o valor e o valor de taxa do pacote.

A700 – Serviços prestados em Pré-Pagamento

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