Auditoria Médica - HTML

Visão Geral do Módulo

Este módulo tem por objetivo permitir  auditar as guias dos beneficiários que possuem contratos com a Operadora.  Por meio deste processo é possível adicionar, alterar e remover movimentos das guias, enviar mensagens para os prestadores, autorizar ou negar as solicitações entre outros. 

Esta documentação esta divida nos seguintes tópicos:

1. Acessando o Auditoria Médica HTML

2. Tela Inicial / Listagem de Guias

3. Detalhes da Guia

4. Aba Procedimentos Solicitados

Âncora
acessando_auditoria acessando_auditoria

1. Acessando o Auditoria Médica HTML

O Auditoria Médica HTML é acessado através da seguinte URL:

http://NomeServidor:Porta/hau/authorization-audit/

Para que o Auditor ou o responsável pelas liberações possam acessar o Auditoria Médica, é necessário que o usuário  esteja relacionado a um grupo de liberação ou auditoria. 

Documentação sobre o cadastro de grupos se encontra no link a seguir: Manutenção_Grupos_TE0110E.

Após criar os grupos, é necessário vincula-los aos usuários que farão parte dos grupo. Esse vinculo é feito pelo menu Manutenção Associativa Grupos X Usuários (TE0110G).

Para poder associar um usuário ao grupo é preciso informar o nome do grupo, caso não saiba o nome é possível utilizar a função zoom pressionando
a tecla F5. Após escolher grupo é exibida em tela um frame que possibilita selecionar mais de um usuário para ser incluso no grupo, evitando assim
ter que repetir varias vezes o processo.

Após realizar os cadastros de usuário e grupo é possível realizar o login no Auditoria Médica:

Âncora
tela_inicial tela_inicial

2. Tela Inicial / Listagem de Guias

A tela inicial do Auditoria é a listagem de guias, sendo que por questões de performance a listagem inicial é vazia. 

Para realizar pesquisas o usuário pode utilizar o filtro rápido pelo número da guia ou utilizar o filtro avançado que possuem outros campos para pesquisa .

Filtro Rápido:

No filtro rápido deve-se informar o ano e numero da guia com 4 e 8 dígitos respectivamente EX: 201912345678.

Se o número da guia não possuir 8 dígitos deve-se informar zeros a esquerda EX: 201900008989.

Filtro Avançado:

No filtro avançado é possível realizar pesquisas utilizando mais opções:

Descrição dos campos da busca avançada:

Âncora
detalhes_guia detalhes_guia

3. Detalhes da Guia

Para auditar ou acessar as informações da guias listadas pela pesquisa basta clicar no código da guia:

Informações gerais da guia:

Na tela inicial de detalhes são apresentadas as seguintes informações:

• Número e Status da guia
• Dados do beneficiário 
• Dados dos Prestadores
• Abas dos movimentos solicitados, Observações, Anexos, Diretrizes e Guias associadas 

Dados do beneficiário:

No card de informações do beneficiário é possível visualizar :

• Nome do beneficiário
• Sexo
• Telefone
• Descrição do Plano de Cobertura
• Descrição da Acomodação
• Descrição da Abrangência 

Além desses dados básicos, existem dois botões que permitem consultar de forma detalhada as informações do beneficiário e suas  autorizações.

Se a guia for de intercambio é habilitado o botão do chat de intercambio eletrônico. Se guia  é local são apresentados apenas os botões de Dados dos Beneficiários e Autorizações.

Observação: Se o usuário não possuir acesso a consulta unificada os botões  Dados dos Beneficiários e Autorizações não são exibidos.

Avisos:

Os avisos sobre o beneficiário ou a guia, como por exemplo beneficiário excluído, beneficiário com CPT, Glosas na guia, etc estão disponíveis  através do ícone em forma de sino no card dos dados do beneficiário.

Se não existirem avisos a serem exibidos, o ícone será ocultado.

Quando o beneficiário possui CPT e não está excluído, é possível acessar a declaração de saúde através dos avisos:

Dados dos Prestadores:

No card de prestador são as exibidas as seguintes informações:

• Nome do prestador solicitante
• Nome do prestador executante
• Indicação clínica 

Âncora
procedimentos_solicitados procedimentos_solicitados

4. Aba Procedimentos Solicitados

Na aba de Procedimentos Solicitados são listados todos os procedimentos, insumos e pacotes solicitados na guia. Permite adicionar novos movimentos. modificar as quantidades autorizadas e validar glosas caso existam

Aba Procedimentos / Insumos:

Nessas duas sub-abas são listados os insumos e procedimentos que compõem a guia. Aqui podem-se detalhar os movimentos, alterar as quantidades autorizadas, incluir novos procedimentos ou insumos, ou filtrar por algum movimento que esteja na guia.

Obs: As alterações realizadas nos movimentos somente são efetivas após se clicar no botão salvar, caso sejam feitas alterações e se sai da guia sem salvar, essas alterações serão perdidas.

Detalhar movimento

Alterar movimento

Filtrar movimentos

Inclusão de Procedimentos/Insumos:

Para incluir insumos/procedimentos deve-se clicar no botão adicionar, disponível em cada aba. Com isso será aberta uma modal para que sejam informados os novos movimentos.

Serão solicitados os seguintes dados para a inclusão:

• Prestador: composto pelo código da unidade com 4 dígitos + código do prestador. Se o código da unidade for menor que 4 dígitos deve-se adicionar zeros a esquerda EX: 0041. Também é possível localizar o prestador através do zoom disponível no campo

• Especialidade:  possui um combo que lista as especialidades do prestador selecionado
• Movimento: código do procedimento ou tipo do insumo +  código do insumo. Os movimentos podem ser localizados através do zoom disponível no campo
• Quantidade:  quantidade solicitada/autorizada
• Observação: disponível apenas para insumos

Obs: O sistema não permite inclusão de movimentos duplicados.

Se o movimento exista em algum pacote da guia e o pacote não esteja negado, o sistema também não ira permitir a inclusão do movimento.

Inclusão de procedimento

 Inclusão utilizando os zooms 

Inclusão de insumo

Inclusão utilizando os zooms 

O sistema permite a inclusão de vários movimentos simultaneamente, também é possível includir movimentos para múltiplos prestadores.  

Os movimentos somente são efetivados quando a guia é salva (botão salvar).

O valor unitário, glosas e restrições dos movimentos  somente são verificados quando  a guia  é salva. Se sair sem salvar a inclusão dos movimentos é perdida 

Os movimentos que ainda não foram salvos podem ser removidos da guia, após salvos só é permitida a alteração da quantidade autorizada.

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