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Linha de Produto:

Datasul

Segmento:

Saúde

Módulo:

Gestão de Planos de Saúde

Função:

HCG - Cadastros Gerais

Situação/Requisito:

Alterar a regra de atendimento de beneficiários, permitindo que eles sejam atendidos por médicos de família.

Solução/Implementação:

Alterado o cadastro de Plano ANS para que o plano permita ter atendimento de médico de família. Foi incluído o campo "Plano de APS", que vem setado como "Não" por padrão.

Alteração no cadastro do prestador para indicar se o mesmo atende como médico de família. Foi incluído o campo "Prestador APS", que vem setado como "Não" por padrão na aba "OUTRAS OPCOES" ao final do cadastro.

Alteração no cadastro do prestador para indicar os substitutos do mesmo caso ele atenda como médico de família. Foi incluído no cadastro do prestador, nas tabelas associadas (F6) o cadastro de Prestador APS X Prestador APS Substituto:

Para incluir um prestador substituto, o mesmo deve estar marcado como prestador APS. Não é possível incluir uma data de início de substituição ou data fim de substituição menor do que a data atual. Também não é possível adicionar uma substituição para um prestador com datas sobrepostas. (Exemplo: Prestador substituto cadastrado com data de início de substituição para  e data fim de substituição para . Ao tentar incluir outro prestador substituto com data de início de substituição para , será gerada uma mensagem de erro, apontando que está havendo uma sobreposição de datas.)

Para realizar a exclusão de um prestador substituto, o mesmo não pode ter a sua data de início de substituição menor do que a data atual.

Foram realizadas alterações na manutenção do beneficiário para informar um prestador que atenda como médico de família caso o plano ANS vinculado ao meso mesmo permitir este atendimento. O prestador selecionado poderá ser consultado através da tela de detalhes:

Para realizar o cadastro, alteração ou exclusão do médico de família do beneficiário estará disponível a ação "Prestador APS" na tela de Detalhes:

Após, a seguinte tela será aberta:

Ainda é possível replicar a configuração de prestador aplicada a um beneficiário titular para todos os seus dependentes ativos.

É possível também realizar as parametrizações de atendimento de médico de família por plano ANS, prestador e beneficiário em lote por meio de uma SP. Para cada beneficiário, deverá ser informada a modalidade, proposta e o código do mesmo junto com a unidade e o código do prestador que irá desempenhar a função de médico de família, respectivamente. Estas informações deverão ser separadas no arquivo de importação pelo caractere ";". Ex: 20;7626;1;120;123456

A SP responsável por realizar este procedimento é a "spp/sp-carga-prestador-aps.p" e pode ser executada a partir do programa "Roda Programa Progress" (hteexpro), conforme pode ser visualizado abaixo:
Após, o seguinte programa será aberto:

É possível selecionar onde o relatório de acompanhamento será gerado após a importação será impresso através da opção "Arquivo":

Na opção "ParametrosParâmetros" será possível informar o diretório e a extensão do arquivo de carga que será importado:

A partir das informações, o programa irá modificar o plano ANS vinculado ao beneficiário para permitir que o mesmo possua possuir possa ter médico de família cadastrado. O prestador também será marcado como médico de família e vinculado ao beneficiário em questão.

O arquivo de acompanhamento gerado terá a informação de número da linha, modalidade, proposta, código do beneficiário, unidade e código do prestador junto com uma descrição em caso de sucesso ou erro.

PaísBrasil
Banco de Dados:Oracle®, Progress®
Rotina:

Inclusão de Plano ANS

Nome Técnico:

Manutenção Plano ANS - HPR0410C

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