Histórico da Página
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| Campo: | Descrição |
|---|---|
| Ação (INCLUIR/ALTERAR/EXCLUIR) | Ação que irá ser executada, somente as opções INCLUIR, ALTERAR e EXCLUIR serão aceitas, caso esteja diferente a linha em questão será desconsiderada. |
| Unidade | Código da unidade da operadora que será relacionado ao prestador. O código deverá estar cadastrado na Manutenção Cadastro Unidades - hpr.healthinsurancecompany. |
| Unidade do prestador | Código da unidade do prestador de pagamento, que será relacionado ao prestador. O código deverá estar cadastrado na Manutenção Cadastro Unidades - hpr.healthinsurancecompany. |
| Prestador | Código do prestador de pagamento que será relacionado à faixa de negociação. O código deverá estar cadastrado na Manutenção de Prestadores - CG0210Y. |
| Tipo de medicina | Código do tipo de medicina que será relacionado ao prestador (por exemplo, o prestador pode atender beneficiários de medicina tradicional ou ocupacional). O código deverá estar cadastrado na Manutenção Tipo de Medicina - hpr.medicineBranch. |
| Tipo de movimento | Indica o tipo de movimento que será aplicada a faixa de negociação. Possui as opções:
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| Grupo de procedimento | Código do grupo de procedimento, para cadastrar a faixa de negociação Se preenchido com 0 (zero), a faixa de negociação será aplicada para todos os grupos de procedimento. O código deverá estar cadastrado na Manutenção Grupos Procedimentos - hpr.procedureGroup. |
| Procedimento | Código do procedimento, para cadastrar a faixa de negociação Se preenchido com 0 (zero), a faixa de negociação será aplicada para todos os procedimentos; os campos Modalidade, Plano, Tipo de plano e Módulo devem ser preenchidos com 0 (zero) também, aplicando a faixa de negociação para todos os registros dessas estruturas. O código deverá estar cadastrado na Manutenção Procedimentos - hcg.procedure. |
| Tipo de insumo | Código do tipo de insumo, para cadastrar a faixa de negociação Se preenchido com 0 (zero), a faixa de negociação será aplicada para todos os tipos de insumo; os campos Insumo, Modalidade, Plano, Tipo de plano e Módulo devem ser preenchidos com 0 (zero) também, aplicando a faixa de negociação para todos os registros dessas estruturas. O código deverá estar cadastrado na Manutenção Tipos Insumo - hpr.supplyType. |
| Insumo | Código do insumo, para cadastrar a faixa de negociação Se preenchido com 0 (zero), a faixa de negociação será aplicada para todos os insumos; os campos Modalidade, Plano, Tipo de plano e Módulo devem ser preenchidos com 0 (zero) também, aplicando a faixa de negociação para todos os registros dessas estruturas. O código deverá estar cadastrado na Manutenção de Insumos - hcg.medicalSupply. |
| Modalidade | Código da modalidade do plano do beneficiário, para cadastrar a faixa de negociação. Se preenchido com 0 (zero), a faixa de negociação será aplicada para todas as modalidades do plano de saúde; os campos Plano, Tipo de plano e Módulo devem ser preenchidos com 0 (zero) também, aplicando a faixa de negociação para todos os registros dessas estruturas. O código deverá estar cadastrado na Manutenção Modalidade - hpr.modality. |
| Plano | Código do plano do beneficiário, para cadastrar a faixa de negociação. Se preenchido com 0 (zero), a faixa de negociação será aplicada para todos os planos de saúde; os campos Tipo de plano e Módulo devem ser preenchidos com 0 (zero) também, aplicando a faixa de negociação para todos os registros dessas estruturas. O código deverá estar cadastrado na Manutenção Planos de Saúde - hpr.healthInsurance. |
| Tipo de plano | Código do tipo do plano do beneficiário, para cadastrar a faixa de negociação. Se preenchido com 0 (zero), a faixa de negociação será aplicada para todos os tipos de planos de saúde; o campo Módulo deve ser preenchido com 0 (zero) também, aplicando a faixa de negociação para todos os registros dessa estrutura. O código deverá estar cadastrado na Manutenção Tipos Planos Saúde - PR0110C. |
| Módulo | Código do módulo de cobertura do plano do beneficiário, para cadastrar a faixa de negociação. Se preenchido com 0 (zero), a faixa de negociação será aplicada para todos os módulos de cobertura do plano de saúde. O código deverá estar cadastrado na Manutenção Módulos de Cobertura - hpr.coverageModule. |
| Número da negociação | Número da negociação pai para relacionar a faixa de negociação. Todos os campos acima devem estar cadastrados em uma negociação pai da Manutenção Negociação dos Prestadores - hpp.providerNegotiation. |
| Sequência | Número da sequência da faixa de negociação associada a uma negociação da Manutenção Negociação dos Prestadores - hpp.providerNegotiation. Este número serve para criar mais de uma faixa de negociação para uma mesma negociação pai. Na inclusão esse campo deverá permanecer vazio pois será preenchido automaticamente pelo sistema. |
| Numeração inicial | Quantidade inicial de movimentos de procedimentos ou insumos, para aplicar à negociação. Esta quantidade é utilizada conforme o campo Quantidade de procedimentos ou Quantidade de insumos de cada movimento informado no revisão de contas. |
| Numeração final | Quantidade final de movimentos de procedimento ou insumos, para aplicar à negociação. Esta quantidade é utilizada conforme o campo Quantidade de procedimentos ou Quantidade de insumos de cada movimento informado no revisão de contas. |
| Tipo de valor | Indica se o valor será aplicado por movimento (unitário) ou rateado no total de movimentos (total) dentro do intervalo de quantidades informadas. Possui as opções 1 - Unitário e 2 - Total.
Observação: para o caso de valor Total, o acúmulo das quantidades x verificação das faixas x rateio dos valores sempre acontecerá pelo prestador, serviço e estrutura de produto/módulo.
Considerando a seguinte parametrização:
Digitadas 5 consultas para o prestador no Revisão de Contas:
Ao realizar o cálculo (neste caso do exemplo) será considerado R$100,00 para cada uma das estruturas, e o valor final do cálculo será:
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| Valor da sequência (R$) | Valor que será aplicado ao movimento, dentro da faixa de quantidades do movimento, e conforme indicador unitário ou total. |
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