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Gerar glosa para procedimentos sem guia de autorização.
Linha de Produto: | Datasul |
Segmento: | Saúde |
Módulo: | Gestão de Planos de Saúde |
Função: | HRC - Importação de Movimentos - RC0510N |
Situação: | Identificamos Foi identificado que mesmo que o procedimento esteja parametrizado na estrutura do plano do beneficiário que necessita de autorização, na importação do A500 não é gerada a glosa. No A500 não veio numero de autorização (NR_AUTORIZ), não sendo associada nenhuma guia do AT ao movimento. Conforme a regra do PTU “quando procedimentos forem autorizados é OBRIGATÓRIO informar o numero da autorização, bem como para os procedimentos Não Cobertos pelo Rol de Procedimentos e AMB92”. |
Solução: | Foi incluído o campo “Pede Autorização” na Manutenção Associativa Tipo Plano x Módulo x Procedimento (PR0110P) que definirá se o procedimento obriga ou não a informação da guia. Foi alterado o efetuada alteração no processo de importação de movimentos (A500) para gerar a glosa para a classe de erro 146 quando o procedimento estiver parametrizado no programa (pr0110n) e o campo “Pede Autorização” estiver marcado “Sim” e na importação não for localizada a guia informada no campo NR_AUTORIZ do PTU. Para o sistema considerar a parametrização, seguirá o processo atual para a verificação da necessidade de autorização. Deve estar parametrizado na transação no programa “Manutenção Transação Movimento” (rc0110f). O campo “Trata Resp.Autoriz” deve ser marcado “Sim” e o campo "Guia" deve ser diferente de "0 - Sem Guia". |
Versões/Release: | 12.1.8 |
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