Árvore de páginas

Versões comparadas

Chave

  • Esta linha foi adicionada.
  • Esta linha foi removida.
  • A formatação mudou.
Comentário: Migration of unmigrated content due to installation of a new plugin

Fluxo Ajius

Produto:

TOTVS - Gestão de Planos de Saúde

Ocorrência:

 Fluxo Ajius

Passo a passo:

Exportação A550 

Parametrização

          - Motivo Questionamento A550 (RC-10-O – fp0210m)
          Image Removed

          - Manutenção glosas (RC-01-D – rc0110p)
          Image Removed

          Image Removed

          - Tipos de Layout (TE-01-A – te0110p)
          Image Removed

           - Layout’s (TE-04-B – te0110q)
          Image Removed

           - Layout Exportação/Importação (RC-09-K – rc0510j)
           Image Removed
           
            - Parâmetros Exportação Contratante (RC-11-A – rc0510k)
            Image Removed

             - Parâmetros Importação Prestador (RC-11-B – rc0510l)
             Image Removed
Processo
              - Importar A500 (RC-11-F)
              - Manutenção Dados Genéricos (RC-08-J – rc0810o)
             Image Removed

             Image Removed

             Image Removed

  • Validar glosas (RC-04-E)
  • Liberar movimentos para pagamento (RC-06-A / RC-06-B / RC-06-C)
  • Cálculo Pagamento Prestadores (PP-02-B)
  • Contestar movimentos (FP-15-A ou FP-15-B)
           - Manutenção Mov. Contestação (FP-15-A – fp0210h)
           Image Removed
           Image Removed
           Image Removed
              - Contestação automática de movimentos (FP-15-B – fp0210j)
              Image Removed
              Seleção
              Image Removed
               Image Removed
              
                Simulação/Atualiza
                Image Removed
                - Exporta Quest. Contestação (RC-11-U – rc0710s)
                Image Removed
                - Atualização Lote Exportação (RC-11-E – rc0510o)
                Image Removed

Importação A550 
Parametrização
                 - Tipos de Layout (TE-01-A – te0110p)
                 Image Removed

                  - Layout’s (TE-04-B – te0110q)
                  Image Removed

                   - Layout Exportação/Importação (RC-09-K – rc0510j)
                   Image Removed
 
                    - Parâmetros do RC (RC-01-A – rc0210j)
                    Image Removed
                    
    • Manutenção Motivos Questionamentos A550 (FP0210M)
Image Added
  • Manutenção Glosa (RC0110P)
    Image Added
    Image Added
  • Manutenção Tipos Layout (TE0110P)
    Image Added
  • Manutenção Layout (TE0110Q)
    Image Added
  • Manutenção Layout Exportação/Importação Revisão Contas (RC0510J)

PTU 7.0: A55060-LARCC018- Exportação e LARCC019-Importação

Image Added

  • Manutenção Parâmetros Exportação Contratante (RC0510K)
    Image Added

** Layout Exp.Quest.Cont

  • Manutenção Parâmetros Importação Prestador (RC0510L)

Estes parâmetros são utilizados quando importado um procedimento que não existe na base. Caso o sistema não encontre o procedimento irá buscar o procedimento genérico.
Este parâmetro não é obrigatório, pois o cliente é quem define se irá utilizar esta funcionalidade ou deixará ocorrer a mensagem de erro na importação.
Image Added
Processo

  • Importar A500 (Importação Movimentos (RC0510N))
  • Manutenção Dados Genéricos (RC0810O)           

Image Added          

Image Added

Image Added

    • Validar glosas (Manutenção Análise Glosa (RC0310B))
    • Liberar movimentos para pagamento (Liberação Documentos por Período (RC0610A) / Liberação Documentos por Fatura (RC0610C) / Liberação Documentos por lote (RC0610Z))
    • Manutenção Cálculo/Previsão Pagamento Prestadores (PP0410O)
    • Contestar movimentos (Manutenção Questionamentos Contestação (FP0210H) ou Contestação Automática de Movimentos (FP0210J))

  • Manutenção Questionamentos Contestação (FP0210H)
    Image Added
    Image Added
    Image Added
  • Contestação Automática de Movimentos (FP0210J)

Image Added

  • Seleção

Image Added

Image Added



  • Simulação/Atualiza

Image Added


  • Exportação Questionamentos Contestação (RC0710S)
    Image Added
  • Atualização Lote Exportação (RC0510O)

Onde, tipo de exportação ficará com valor = "04-Contestacao"

Image Added


Importação A550 
Parametrização

  • Manutenção Tipos Layout (TE0110P)
    Image Added
  • Manutenção Layout (TE0110Q)
    Image Added
  • Manutenção Layout Exportação/Importação Revisão Contas (RC0510J)
    Image Added
  • Manutenção dos Parâmetros do Revisão de Contas (RC0210J)
    Image Added

 *** Série utilizada para criação dos doctos/movtos de conclusão de contestação

                    - Parâmetros
  • Manutenção Parâmetros Importação Prestador (
RC-11-B – rc0510l
  • RC0510L)
                    Image Removed

Image Added
Processo

                     - Importa Quest.
  • Importação Questionamentos Contestação (
RC-11-V – rc0712s
  • RC0712S)
                     Image Removed
  • Image Added
                     Image Removed
  • Image Added
                      -

Tipo de Arquivo:

                                 1-Arquivo para inclusão de questionamentos
                                 5-Arquivo de fechamento da Unimed Credora da Contestação
                                 6-Arquivo de fechamento da Unimed Devedora da Contestação
                      Na

Image Added

Na importação dos arquivos do tipo 3, 4, 5

ou do tipo 6                      - Atualização Lote Importação (RC-11-G – rc0510p)
                     Image Removed

, 6 7,8 ou 9 pela unidade que iniciou a contestação, será solicitado ao usuário se cria documento/movimento de conclusão de contestação para cobrar beneficiário.

Este documento/movimento será criado somente se o somatório do valor do acordo para o movimento for superior a zero e não tenha ocorrido a cobrança do movimento original.

A criação dos documentos/movimentos de conclusão de contestação para efetuar a cobrança dos beneficiários acontecerá nos casos em que tenha sido desconsiderada a cobrança do movimento original e a operadora tenha perdido a contestação do movimento (pagamento integral e arquivos de conclusão de contestação sem valor de acordo, ou pagamento parcial e arquivos de conclusão de contestação com valor de acordo diferente de zeros).

  • Atualização Lote Importação (RC0510P)
    Image Added

** Campo Tipo de Importação



Geração Nota Débito / Crédito (NDC)
Parametrização

                      -
  • Manutenção Tipos
de
  • Layout (
TE-01-A – te0110p
  • TE0110P)
                      Image Removed
   
                       - Layout’s (TE-04-B – te0110q)
                       Image Removed
                        - Parâmetros do Faturamento (FP-01-A – fp0310a)
                        Image Removed
                        - Eventos (FP-01-B – fp0310b)
                        Image Removed                        - Rotinas de Cálculo (FP-01-C – fp0310g)
                        Image Removed
                        - Eventos x Forma Pagto x Tipo Plano (FP-01-D – fp0310c)
                        Image Removed
                       
  • Image Added
  • Manutenção Layout (TE0110Q)
    Image Added
  • Manutenção Parâmetros Faturamento (FP0310A)
    Image Added
  • Manutenção Eventos Faturamento (FP0310B)
    Image Added
  • Manutenção Rotinas Cálculos (FP0310G)
    Image Added
  • Manutenção Associativa Eventos X Forma Pagamento X Tipos Planos (FP0310C)
    Image Added

*** A forma de pagamento devera ser sempre 2-CO

                        Image Removed
                         - Grupo

Image Added

  • Manutenção Grupo Prestador x Evento (
FP-01-O – fp0110w
  • FP0110W)
                         Image Removed

Image Added

Processo

                         - Importa Quest. Contestação (RC-11-V – rc0712s)
                                  -
  • Importação Questionamentos Contestacao (RC0712S)

Tipo de Arquivo:

                                           

3-Fechamento parcial da Unimed Credora da NDC
5-Arquivo de fechamento da Unimed Credora da

Contestação 

Contestação

                          -

7-Fechamento complementar da Unimed Credora da NDC                  

  • Simulação/Geração NDC (
FP-06-I – fp0710o
  • FP0710O)
                          Image Removed

Image Added

                          Image Removed

Image Added

                          Image Removed
                          - Demonst.

Image Added

  • Demonstrativo Nota Débito/Crédito (
FP-07-H – fp0710p
  • FP0710P)
                          Image Removed
                          - Faturas do Contratante (FP-09-A – fp0910o)
                          Image Removed
  • Image Added
  • Consultas Faturas Contratante (FP0910O)

Image Added


Exportação A560
Parametrização
                           -
  • ManutençãoTipos
de
  • Layout (
TE-01-A – te0110p
  • TE0110P)
                           Image Removed
                           - Layout’s (TE-04-B – te0110q)
                           Image Removed
                           Image Removed
                           
  • Image Added
  • Manutenção Layout (TE0110Q)
    Image Added
    Image Added

 *** Layout Impressão NDC em pdf

                           - Layout
  • Manutenção Layout Exportação/Importação
(RC-09-K – rc0510j
  • Revisão Contas (RC0510J)
                           Image Removed
                           - Parâmetros
  • Image Added
  • Manutenção Parâmetros Exportação Contratante (
RC-11-A – rc0510k
  • RC0510K)
                           Image Removed                        - Parâmetros do Faturamento (FP-01-A – fp0310a)
                           Image Removed
  • Image Added
  • Manutenção Parâmetros Faturamento (FP0310A)

Image Added
Processo

                           -
  • Exportação Nota de Débito (
RC-11-AB – rc0710u
  • RC0710U)
                            Image Removed
                            
                            - Impressão
  • Image Added
  • Impressão de Faturas (
FP-06-G – fp0610y
  • FP0610Y)
                            Image Removed

Image Added
Pagamento NDC

Parametrização

                             -
  • Eventos Pagto Prestadores (
PP-01-F – pp0110c
  • PP0110C)
                             Image Removed
                              - Eventos
  • Image Added
  • Eventos do Prestador (
PP-01-H – pp0110d
  • PP0110D)
                              Image Removed

Image Added


Processo

                               -
  • Importa Quest. Contestação (
RC-11-V – rc0712s
  • RC0712S)
                                          -

Tipo de Arquivo:

                                                    6

4-Fechamento parcial da Unimed Devedora da Contestação;
6-Arquivo de fechamento da Unimed Devedora da Contestação;

                                -

8-Fechamento complementar da Unimed Devedora da NDC;

  • Faturas de Contas Médicas (
RC-04-B – rc0110r)
                               Image Removed 

...

  • RC0110R)
    Image Added
  • Cálculo Pagamento Prestadores (PP0410O)

Efetuar a simulação/geração do pagamento utilizando sempre a opção "Cálculo por Fatura" e informando na seleção a fatura do Contas médicas de conclusão de contestação criada durante importação do arquivo do tipo 6-Arquivo de fechamento da Unimed Devedora da Contestação.

Image Added

  • Pagamento do Prestador (PP0510C)
    Image Added
Conteúdos Relacionados:

Atualização_Lote_Exportação_RC0510O

Atualização_Lote_Importação_RC0510P

Consultas_Faturas_Contratantes_FP0910U

Consultas_Pagamento_Prestador_PP0510C

Contestação_Automática_Movimentos_FP0210J

Demonstrativo_Nota_Débito_Crédito_FP0710P

Exportação_Nota_de_Débito_RC0710U

Exportação_Questionamentos_Contestação_RC0710S

Importação_Movimentos_RC0510N

Importação_Questionamentos_Contestação_RC0712S

Impressão_Faturas_FP0610Y

Libera_Documentos_por_Fatura_RC0610C

Libera_Documentos_por_Lote_RC0610Z

Libera_Documentos_por_Período_RC0610A

Manutenção_Análise_Glosa_RC0310B

Manutenção_Associativa_Eventos_Forma_Pagto_Tipos_Planos_FP0310C

Manutenção_Cálculo_Previsão_Pagamento_Prestadores_PP0410O

Manutenção_Dados_Genéricos_RC0810O

Manutenção_Parâmetros_Modulo_RC_RC0210J

Manutenção_Eventos_Faturamento_FP0310B

Manutenção_Eventos_Pagamento_Prestador_PP0110C

Manutenção_Eventos_Prestadores_PP0110D

Manutenção_Faturas_Cobrança_Contas_Médicas_RC0110R

Manutenção_Glosa_RC0110P

Manutenção_Grupo_Prestador_Evento_FP0110W

Manutenção_Layout_TE0110Q

Manutenção_Layout_Exportação_Importação_Revisão_Contas_RC0510J

Manutenção_Motivos_Questionamentos_A550_FP0210M

Manutenção_Parâmetros_Exportação_Contratante_RC0510K

Manutenção_Parâmetros_Faturamento_FP0310A

Manutenção_Parâmetros_Importação_Prestador_RC0510l

Manutenção_Questionamentos_Contestação_FP0210H

Manutenção_Rotinas_Cálculos_FP0310G

Manutenção_Tipos_Layout_TE0110P

Simulação_Geração_NDC_FP0710O