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Este cadastro tem por objetivo, permitir a parametrização de participação escalonada de forma mais flexível e desvinculada do controle quantitativo. A utilização do novo cadastro é opcional, podendo ser habilitado ou não. Caso habilitado, os parâmetros antigos serão ignorados.
A utilização do novo cadastro de regras de participação escalonada é opcional e sua ativação é feita através do programa Manutenção Parâmetros Faturamento - FP0310A.
Ações Ações relacionadas:
Ação: | Descrição |
| Adicionar | Incluir um novo registro. |
| ExportarAtualizar acumuladores | Exportar Atualizar os dados de um ou mais registros para uma planilhaacumuladores de faixas da regra. |
| PesquisarRemoverPesquisar por | registros através de parâmetrosExcluir os registros que estiverem selecionados. |
| Busca avançadaPesquisar | Pesquisar por registros através de filtros específicos. |
| Gerenciador de colunas | Marcar ou desmarcar as colunas conforme necessidade de exibição. |
| Carregar mais resultados | Permite expandir os resultados de busca, apresentando mais registros se possível. |
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A busca avançada permite encontrar registros através de parâmetros específicos.
Principais campos:
Campo: | Descrição |
| Modalidade | Informar o código da modalidade. |
| PARAMETRIZAÇÃO | |
| Parametrização por | Selecionar o tipo de parametrização dos registros que devem ser pesquisados. Possui as opções:
|
| Plano | Informar o código do plano. |
| Tipo de plano | Informar o código do tipo de plano. |
| Proposta | Informar o código da proposta. |
| Local de atendimento | Informar o código do local de atendimento. |
| Módulo | Informar o código do módulo. |
| Tipo de movimento da regra | Tipo de movimento da regra dos registros que devem ser pesquisados. Possui as opções:
|
| VIGÊNCIA | |
| Data inicial | Data inicial de vigência para selecionar os registros dentro do período de pesquisa. |
| Data final | Data final de vigência para selecionar os registros dentro do período de pesquisa. |
| MOVIMENTO | |
| Tipo de movimento | Tipo de movimento dos registros que devem ser pesquisados. Possui as opções:
Se ambas as opções forem marcadas, os campos de pesquisa adicionais não serão habilitados. Nesse caso, todos os registros serão considerados na pesquisa. |
| Grupo do procedimento | Informar o código do grupo de procedimento. |
| Procedimento | Informar o código do procedimento. |
| Tipo de insumo | Informar o código do tipo de insumo. |
| Insumo | Informar o código do insumo. |
| Cancelar | Cancelar a busca por registros. |
| Aplicar filtros | Aplicar os filtros de busca e iniciar a pesquisa. |
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Adicionar permite incluir novos registros no sistema. Para acessar a função Adicionar basta clicar no ícone destacado na imagem abaixo.
Tela de opções da função Adicionar:
- Aba Informações principais:
- Aba Módulos:
- Aba Movimentos:
- Aba Faixas de participação:
Principais ações:
| Ação: | Descrição |
|---|---|
| Cancelar | Cancelar a inclusão do registro. |
| Salvar | Salvar as informações registradas. |
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Editar permite alterar as informações do registro. Para acessar a função Editar basta clicar no ícone destacado na imagem abaixo.
Se a vigência ainda não foi iniciada, neste caso tendo a "Data inicial" maior que a data atual, os campos editáveis serão Datas de vigência (inicial e final), Tipo de movimento e Faturar valor pago nas abas Informações principais, Módulos", Movimentos e Faixas de participação.
Se a vigência estiver ativa, ou seja, com a data inicial menor que a data atual e a data final maior que a atual:
- Se a opção Altera regras vigentes nova participação escalonada (parafatu) for "Sim", será permitido alterar os campos "Data final"da vigência (contidos na aba Informações principais), abas Módulos, Movimentos e Faixas de participação.
- Se Altera regras vigentes nova participação escalonada (parafatu) for "Não", o único campo editável será a "Data final' (aba Informações principais).
- Se o registro já passou da vigência, não é possível editar campo algum.
Tela de opções da função Editar:
- Aba Informações principais:
- Aba Módulos:
- Aba Movimentos:
- Aba Faixas de participação:
Principais ações:
Ação: | Descrição |
|---|---|
| Cancelar | Cancelar a edição do registro e manter as informações anteriores. |
| Salvar | Salvar as novas informações registradas. |
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Detalhar permite visualizar, editar e remover informações do registro. Para acessar a função Detalhar basta clicar na opção destacada na imagem abaixo.
Tela de opções da função Detalhar:
- Opção Histórico:
- Opção Consultar autorizados/realizados:
Principais ações:
Ação: | Descrição |
|---|---|
| Mais opções | Permite acessar as opções Histórico e Consultar autorizados/realizados. |
| Histórico | Conferir o histórico da regra. |
| Consultar autorizados/realizados | Consultar os parâmetros autorizados/realizados na acumuladores de faixas da regra. |
| Voltar | Retornar para a tela inicial do programa. |
| Editar | Editar informações do registro. |
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| Campo: | Descrição |
|---|---|
| PARAMETRIZAÇÃO | |
| Modalidade | Código da modalidade. O código deverá estar cadastrado na Manutenção Modalidade - hpr.modality. |
| A parametrização deve ser feita por | Possui as opções:
|
| Plano | Código do plano. O código deverá estar cadastrado na Manutenção Planos de Saúde - hpr.healthInsurance. |
| Tipo de plano | Código do tipo de plano. O código deverá estar cadastrado na Manutenção Tipos Planos Saúde - PR0110C. |
| Proposta | Código da proposta. O código deverá estar cadastrado na Manutenção Contratos - hvp.contract. |
| Local de atendimento | Código do local de atendimento. Permite adicionar todos os códigos através da opção "Todos". O código deverá estar cadastrado na Manutenção Local de Atendimento - hrc.placeAttendance. |
| Método de controle | Indica o método de controle. Possui as opções:
|
| Período de controle | Possui as opções:
|
| Quantidade | Quantidade do período de controle. |
| Faturar valor pago | Indica se o valor pago deverá ser faturado. |
| Tipo de movimento | Possui as opções:
|
| VIGÊNCIA | |
| Data inicial | Data inicial de vigência de validade da regra. |
| Data final | Data final de vigência de validade da regra. |
| Status acumulador | Indica o status do acumulador da regra. |
Aba Módulos:
| Campo: | Descrição |
|---|---|
| Adicionar módulos | Permite adicionar módulos à regra de participação escalonada que está sendo cadastrada,restringir a regra a módulos específicos da proposta/estrutura. Se nenhum módulo for informado, serão considerados todos os módulos. |
| Remover | Remover da lista os módulos selecionados. |
| Módulos | Código do módulo. |
Aba Movimentos: Se a parametrização da regra for por produto, necessário que o Procedimento/Insumo estejam parametrizados na Estrutura do Produto, e os módulos cadastrados na aba anterior. Se for por proposta, esses movimentos e módulos devem estar na cobertura da proposta em questão.
| Campo: | Descrição |
|---|---|
| Adicionar movimento | Permite adicionar movimentos à regra de participação escalonada que está sendo cadastrada,restringir a regra para alguns procedimentos/insumos. Se não for informado nenhum movimento, todos serão considerados para a regra. |
| Remover | Remover da lista os movimentos selecionados. |
| Tipo de movimento | Indica o tipo de movimento. Possui as opções:
|
Código do grupo de procedimento. O código deverá estar cadastrado na Manutenção Grupos Procedimentos - hpr.procedureGroup. | |
| Procedimento | Código do procedimento. O código deverá estar cadastrado na Manutenção Procedimentos - hcg.procedure. |
| Tipo de insumo | Código do tipo de insumo. O código deverá estar cadastrado na Manutenção Tipos Insumo - hpr.supplyType. |
| Insumo | Código do insumo. O código deverá estar cadastrado na Manutenção de Insumos - hcg.medicalSupply. |
| Ação | Possui as opções:
|
| Considerar módulos | Possui as opções:
|
| Módulos | Indica os módulos que devem ser considerados. |
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| Campo: | Descrição |
|---|---|
| Adicionar faixa | Permite adicionar informar as faixas de participação à regra de participação escalonada que está sendo cadastrada,e os percentuais/valores para cada faixa. |
| Remover | Remover da lista as faixas selecionadas. |
| Quantidade inicial | Quantidade inicial da faixa de participação. |
| Quantidade final | Quantidade final da faixa de participação. |
| ELETIVA | |
| Participação | Possui as opções:
|
| Valor % | Valor percentual de participação eletiva. |
| Moeda | Código da moeda de participação eletiva. |
| Valor $ | Valor em reais de participação eletiva. |
| URGÊNCIA | |
| Participação | Possui as opções:
|
| Valor % | Valor percentual de participação de urgência. |
| Moeda | Código da moeda de participação de urgência. |
| Valor $ | Valor em reais de participação de urgência. |
Validação das regras
Ao inserir uma nova regra será validado caso haja uma regra análoga previamente cadastrada. A regra previamente cadastrada será consultada utilizando-se os dados da nova regra, podendo encontrar uma regra análoga pela estrutura(Modalidade, Plano e Tipo de Plano) ou pelo contrato, também será levado em consideração o período de vigência da regra. Com isso, o processo de validação irá acusar conflitos caso existam tendo como base as seguintes regras:
- É possível restringir a regra para alguns procedimentos/insumos. Poderá ser informado somente o grupo do procedimento ou tipo do insumo. Se não for informado nenhum movimento, todos serão considerados para a regra.
- Os movimentos associados a uma regra poderão ser restritivos ou excludentes. Movimentos restritivos tornam a regra mais específica, pois serão considerados apenas os movimentos informados. Já os movimentos excludentes serão desconsiderados na regra.
- Uma regra não poderá ter movimentos excludentes e restritivos simultaneamente.
- Os movimentos poderão ser restritos por módulos ou considerar todos caso não sejam informados.
Atualizar acumuladores
Funcionalidade trazida do RPW "Atualização de Acumuladores de Regras Participação Escalonada" (antigo hvp0410c). Todas vez que houver alguma modificação no registro (edição) o Status acumulador se tornará 'Pendente'. É possível efetuar a atualização por meio da atualização em massa (selecione os registros e clique no botão superior 'Atualizar acumuladores') ou por linha (clique no último ícone da coluna 'Ações').
Principais campos e parâmetros para Atualizar acumuladores:
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Remover permite excluir o registro. Para acessar a função Remover basta clicar no ícone destacado na imagem abaixo.
Uma vez que o registro já tenha entrado em vigência, ou seja, conter a data inicial da vigência menor ou igual a data atual, o registro não poderá mais ser removido. É possível efetuar a remoção por meio da remoção em massa (selecione os registros e clique no botão superior 'Remover') ou por linha (clique no segundo ícone da coluna 'Ações').
Tela de opções da função Remover:
Principais ações:
Ação: | Descrição |
|---|---|
Cancelar | Cancelar a exclusão do registro. |
| Confirmar | Confirmar a exclusão do registro. |
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Possibilita selecionar quais colunas devem ser mostradas na tela.
Exportar
Permite gerar um arquivo em formato ".CSV" contendo dados dos registros pesquisados.
Principais ações:
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Ação:
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Descrição
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Conteúdos relacionados:
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