Fluxo Ajius

Produto:	TOTVS - Gestão de Planos de Saúde
Ocorrência:	Fluxo Ajius
Passo a passo:	Exportação A550 Parametrização

- Motivo Questionamento A550 (RC-10-O – fp0210m)

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- Manutenção glosas (RC-01-D – rc0110p)
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- Tipos de Layout (TE-01-A – te0110p)
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- Layout’s (TE-04-B – te0110q)
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           - Layout Exportação/Importação (RC-09-K – rc0510j)
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            - Parâmetros Exportação Contratante (RC-11-A – rc0510k)
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- Parâmetros Importação Prestador (RC-11-B – rc0510l)

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Processo
              - Importar A500 (RC-11-F)
              - Manutenção Dados Genéricos (RC-08-J – rc0810o)

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Validar glosas (RC-04-E)
Liberar movimentos para pagamento (RC-06-A / RC-06-B / RC-06-C)
Cálculo Pagamento Prestadores (PP-02-B)
Contestar movimentos (FP-15-A ou FP-15-B)
       - Manutenção Mov. Contestação (FP-15-A – fp0210h)
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- Contestação automática de movimentos (FP-15-B – fp0210j)

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Seleção

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                Simulação/Atualiza

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- Exporta Quest. Contestação (RC-11-U – rc0710s)

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- Atualização Lote Exportação (RC-11-E – rc0510o)

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Importação A550
Parametrização
- Tipos de Layout (TE-01-A – te0110p)
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- Layout’s (TE-04-B – te0110q)
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- Layout Exportação/Importação (RC-09-K – rc0510j)

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- Parâmetros do RC (RC-01-A – rc0210j)

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Manutenção Motivos Questionamentos A550 (FP0210M)

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Manutenção Glosa (RC0110P)
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Manutenção Tipos Layout (TE0110P)
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Manutenção Layout (TE0110Q)
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Manutenção Layout Exportação/Importação Revisão Contas (RC0510J)

PTU 7.0: A55060-LARCC018- Exportação e LARCC019-Importação

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Manutenção Parâmetros Exportação Contratante (RC0510K)
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** Layout Exp.Quest.Cont

Manutenção Parâmetros Importação Prestador (RC0510L)

Estes parâmetros são utilizados quando importado um procedimento que não existe na base. Caso o sistema não encontre o procedimento irá buscar o procedimento genérico.
Este parâmetro não é obrigatório, pois o cliente é quem define se irá utilizar esta funcionalidade ou deixará ocorrer a mensagem de erro na importação.
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Processo

Importar A500 (Importação Movimentos (RC0510N))
Manutenção Dados Genéricos (RC0810O)

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- Validar glosas (Manutenção Análise Glosa (RC0310B))
- Liberar movimentos para pagamento (Liberação Documentos por Período (RC0610A) / Liberação Documentos por Fatura (RC0610C) / Liberação Documentos por lote (RC0610Z))
- Manutenção Cálculo/Previsão Pagamento Prestadores (PP0410O)
- Contestar movimentos (Manutenção Questionamentos Contestação (FP0210H) ou Contestação Automática de Movimentos (FP0210J))
Manutenção Questionamentos Contestação (FP0210H)
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Contestação Automática de Movimentos (FP0210J)

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Seleção

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Simulação/Atualiza

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Exportação Questionamentos Contestação (RC0710S)
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Atualização Lote Exportação (RC0510O)

Onde, tipo de exportação ficará com valor = "04-Contestacao"

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Importação A550
Parametrização

Manutenção Tipos Layout (TE0110P)
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Manutenção Layout (TE0110Q)
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Manutenção Layout Exportação/Importação Revisão Contas (RC0510J)
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Manutenção dos Parâmetros do Revisão de Contas (RC0210J)
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*** Série utilizada para criação dos doctos/movtos de conclusão de contestação

- Parâmetros

Manutenção Parâmetros Importação Prestador (

RC-11-B – rc0510l

RC0510L)

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Processo

- Importa Quest.

Importação Questionamentos Contestação (

RC-11-V – rc0712s

RC0712S)

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-

Tipo de Arquivo:

                                 1-Arquivo para inclusão de questionamentos
                                 5-Arquivo de fechamento da Unimed Credora da Contestação
                                 6-Arquivo de fechamento da Unimed Devedora da Contestação
                      Na

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Na importação dos arquivos do tipo 3, 4, 5

ou do tipo 6 - Atualização Lote Importação (RC-11-G – rc0510p)

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, 6 7,8 ou 9 pela unidade que iniciou a contestação, será solicitado ao usuário se cria documento/movimento de conclusão de contestação para cobrar beneficiário.

Este documento/movimento será criado somente se o somatório do valor do acordo para o movimento for superior a zero e não tenha ocorrido a cobrança do movimento original.

A criação dos documentos/movimentos de conclusão de contestação para efetuar a cobrança dos beneficiários acontecerá nos casos em que tenha sido desconsiderada a cobrança do movimento original e a operadora tenha perdido a contestação do movimento (pagamento integral e arquivos de conclusão de contestação sem valor de acordo, ou pagamento parcial e arquivos de conclusão de contestação com valor de acordo diferente de zeros).

Atualização Lote Importação (RC0510P)
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** Campo Tipo de Importação

Geração Nota Débito / Crédito (NDC)
Parametrização

-

Manutenção Tipos

de

Layout (

TE-01-A – te0110p

TE0110P)

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                       - Layout’s (TE-04-B – te0110q)

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- Parâmetros do Faturamento (FP-01-A – fp0310a)

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- Eventos (FP-01-B – fp0310b)

Image Removed - Rotinas de Cálculo (FP-01-C – fp0310g)

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- Eventos x Forma Pagto x Tipo Plano (FP-01-D – fp0310c)

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Manutenção Layout (TE0110Q)
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Manutenção Parâmetros Faturamento (FP0310A)
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Manutenção Eventos Faturamento (FP0310B)
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Manutenção Rotinas Cálculos (FP0310G)
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Manutenção Associativa Eventos X Forma Pagamento X Tipos Planos (FP0310C)
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*** A forma de pagamento devera ser sempre 2-CO

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- Grupo

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Manutenção Grupo Prestador x Evento (

FP-01-O – fp0110w

FP0110W)

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Processo

- Importa Quest. Contestação (RC-11-V – rc0712s)
-

Importação Questionamentos Contestacao (RC0712S)

Tipo de Arquivo:

3-Fechamento parcial da Unimed Credora da NDC
5-Arquivo de fechamento da Unimed Credora da

Contestação

-

7-Fechamento complementar da Unimed Credora da NDC

Simulação/Geração NDC (

FP-06-I – fp0710o

FP0710O)

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- Demonst.

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Demonstrativo Nota Débito/Crédito (

FP-07-H – fp0710p

FP0710P)

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- Faturas do Contratante (FP-09-A – fp0910o)

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Consultas Faturas Contratante (FP0910O)

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Exportação A560
Parametrização

ManutençãoTipos Layout (TE0110P)
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Manutenção Layout (TE0110Q)
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Tipos de Layout (TE-01-A – te0110p)



Layout’s

...

*** Layout Impressão NDC em pdf

Manutenção Layout Exportação/Importação Revisão Contas (RC0510J)
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Manutenção Parâmetros Exportação Contratante (RC0510K)
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Manutenção Parâmetros Faturamento (FP0310A)

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Processo

Exportação Nota de Débito (RC0710U)
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Impressão de Faturas (FP0610Y)

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Pagamento NDC

Parametrização

Eventos Pagto Prestadores (PP0110C)
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Eventos do Prestador (PP0110D)

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Processo

Importa Quest. Contestação (RC0712S)

Tipo de Arquivo:
4-Fechamento parcial da Unimed Devedora da Contestação;
6-Arquivo de fechamento da Unimed Devedora da Contestação;
8-Fechamento complementar da Unimed Devedora da NDC;

Faturas de Contas Médicas (RC0110R)
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Cálculo Pagamento Prestadores (PP0410O)

Efetuar a simulação/geração do pagamento utilizando sempre a opção "Cálculo por Fatura" e informando na seleção a fatura do Contas médicas de conclusão de contestação criada durante importação do arquivo do tipo 6-Arquivo de fechamento da Unimed Devedora da Contestação.

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