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CONTEÚDO

1. Visão Geral
2. Exemplo de utilização
3. Tela XXX
   1. Outras Ações / Ações relacionadas
      
4. Tela XXX
   1. Principais Campos e Parâmetros
      
5. Tabelas utilizadas

01. VISÃO GERAL

Este documento tem como objetivo apresentar o roteiro para que uma operadora esteja preparada para trabalhar com valoração de Intercâmbio.

02. EXEMPLO DE UTILIZAÇÃO

Passo 1: Cadastrar Tipos de Tabela padrão

Rotina: Tipos de Tabela (PLSA950)

Menu: Atualizações > Procedimentos > Tipos de Tabela 

Será necessário realizar o cadastro dos tipos de tabela padrão.

Recomenda-se utilizar a rotina PLSWIZARD para importar o arquivo br4-tipo_de_tabela.csv. Ele irá criar as tabelas no padrão TISS (Tabelas de Domínio da TISS) :

00- Tabela própria

18- Diárias, taxas e gases medicinais

19- Materiais e Órteses, Próteses e Materiais Especiais (OPME)

20- Medicamentos

22- Procedimentos e eventos em saúde

Passo 2: Importar arquivos de Materiais, Medicamentos e Procedimentos

• Importar a Tabela Nacional de Materiais e Medicamentos (TNUMM)
  

  Rotina: PTU A900 (PLSP900)
  Menu: Miscelânea > Unimed > Importação > PTU A900

...

Para mais informações, consulte o documento de referência PTU A900 - Tabela Nacional de Materiais e Medicamentos

• Importar

  PTU A950

  a Tabela de Rol de Procedimentos da Unimed
  

  Rotina: PTU A950 (PLSP950)
  Menu: Miscelânea > Unimed > Importação > PTU A950

...

Para mais informações, consulte o documento de referência  PTU A950 - Tabela de Rol de Procedimentos da Unimed

Passo 3: Cadastrar as TDEs no nível de intercambio BGH

Rotina: Grupos de Operadora (PLSA276)

Menu: Atualizações > Operadora > Grupos de Operadora > selecionar o grupo > Outras Ações > Vigências

Nessa rotina, será necessário cadastrar as vigências dentro do Grupo de Operadora em que a Operadora de Saúde está cadastrada (BA0_GRUOPE).

Informe as TDEs criadas durante a importação nos campos Tab. Pagto (BGH_TABPAG) e Tab. Recto (BGH_TABREC) conforme a necessidade, e ajuste os valores de Banda Pag. (BGH_BANDAP) e Banda Rec. (BGH_BANDAR) para 100.

...

Para mais informações, consulte o documento de referência Grupos de Operadora - Plano de Saúde - P12

Passo 4: Valoração das Guias de intercâmbio

Rotina: Digitação de Contas (PLSA498)

Menu: Atualizações > Proc. Contas > Digitação de Contas

Após realizar os passos citados anteriormente, o ambiente já está configurado e pronto para trabalhar com Pagamento e Cobrança de Intercambio.

Exemplo 1: Valoração de uma guia de intercâmbio, com beneficiário local e RDA de intercâmbio.

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Detalhes do evento 31009166 (BD6):

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Pode-se observar na tela abaixo que foi utilizado o nível BGH (Vigências do Grupo Operadora) para valoração: 

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Detalhe de uma das composições do evento (BD7). Nele é possível ver o caminho utilizado para buscar o preço:

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Exemplo 2: Valoração de uma guia de intercâmbio, com beneficiário de intercâmbio e RDA local.

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Detalhes do evento 10101209 (BD6):

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Detalhe de uma das composições do evento (BD7). Nele é possível ver o caminho utilizado para buscar o preço:

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03. TELA XXXXX

Outras Ações / Ações relacionadas

...

04. TELA XXXXX

Principais Campos e Parâmetros

...

...

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