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  1. Ao adicionar uma guia que necessite ser auditada e também seja incluído uma guia de Anexo Clínico vinculada a esta e que também necessite de auditoria, é necessário que a guia principal e seus anexos necessitem passar por auditoria, pois não é possível auditar a guia principal enquanto houver um Anexo Clínico sem ser auditado.
  2. Clique no botão Analisar, para efetuar a análise da guia.
  3. Ao clicar no botão Parecer, o sistema irá efetuar os filtros necessários, para verificar se existem ou não guias de anexos vinculados a guia selecionada.
  4. Caso exista alguma guia vinculada, o sistema irá exibir um alerta, para sinalizar ao auditor que existem Anexos Clínicos que ainda não foram auditados e que não é possível prosseguir enquanto não forem auditados. 
  5. Ao clicar em Sim, o sistema irá filtrar todas as guias de Anexos Clínicos pendentes de auditoria.
  6. Audite todas as guias filtradas, para que seja possível liberar a guia principal.
  7. Após auditar todas as guias de Anexos Clínicos ou caso deseje continuar mais tarde, para que o sistema volte a exibir todas as guias, basta em clicar em Outras Ações e selecionar a opção Atualizar Browse.
  8. Será apresentada todas as guias na tela, mas trará a guia principal já selecionada, bastando apenas efetuar a auditoria desta normalmente. 

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Tem como objetivo facilitar a visualização do histórico da guia analisada pela auditoria na rotina de Digitação de Contas.

Veja como funciona na prática:

  1.  Acesse Atualização/ Proc Contas / Digitação de Contas.
  2.  Selecione uma guia que passou por auditoria e em Outras Ações, clique em Reg.Auditoria
  3.  Caso seja uma  liberação que foi auditada e dessa liberação conter autorizações, ao posicionar na guia de autorização, o sistema irá retornar os dados da auditoria da liberação e caso a autorização tenha passado por auditoria, irá retornar também essa informação.
  4.  Se a guia posicionada possuir número de liberação, o sistema irá verificar se existe auditoria para essa liberação, além de verificar se existe Anexos Clínicos e/ou Prorrogação de Internação (quando for guia de Resumo de Internação ou Honorários) vinculadas a liberação.
  5. Se existir guia de internação associada a guia posicionada (pelo campo BD5_GUIINT), o sistema irá verificar se existe auditoria para essa guia também.
  6. A tela do Registro de Auditoria é apresentada da seguinte forma:
  • A parte superior é correspondente a tabela de Auditoria (B53), que exibe todas as guias que passaram pela auditoria e que atendem aos filtros acima explicados.;
  • A parte inferior exibe o Parecer do auditor, para cada item auditado na guia. No lado direito - ao lado do grid de parecer - se destaca o campo memo, que exibe de forma clara o texto de do parecer do Auditor.  

   K) Interação Auditoria Genérica

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  1. Para a utilização da funcionalidade é necessário realizar a criação de um Setor "Fictício" para o Beneficiário e um outro para o Prestador.
  2. No Configurador (SIGACFG), acesse Base de Dados/Dicionário/Base de Dados/Tabelas Genéricas, e cadastre os novos setores na tabela genérica "BL".  
  3. No Configurador (SIGACFG), Ainda no Configurador acesse Ambientes/Cadastros/Parâmetros (CFGX017). Configure os seguintes parâmetros:

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         Cadastro de Motivo Padrão

  1. No Plano de Saúde (SIGAPLS), acesse Atualizações/Cadastro Contas/Cadastro Motivo Padrão (PLSCMOTPD)
  2. Será aberta a tela com todos os Motivos Padrão que poderão ser utilizados no cadastro de interação.
  3. Para incluir um novo, clique em "Incluir" 
  4. Informe os dados necessários e confirme.

         Operadores do Sistema

  1. No Plano de Saúde (SIGAPLS), acesse Atualizações/Operadora/Operadores do Sistema (PLSA980)
  2. Altere o campo Alt. Público para "1 - Sim" para permitir que o operador envie interações para Beneficiário ou Prestadores.

Atendimento 

  1. No Plano de Saúde, acesse no menu Atualizações/Atendimento 

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  1. uma das opções: 
    1. Solicitação Sadt/Consulta, 
    2. Solicitação Odontológica, 
    3. Execução Sadt/Consulta, 
    4. Autorização de Reembolso, 
    5. Solicitação de Internação 
    6. Anexo Clínicos.
  2. Selecione uma guia.
  3. Em Outras Ações clique em "Interação".
  4. Na tela será possível incluir uma interação que será visível apenas pelos operadores internos da operadora.

Veja como funciona na prática: 

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         Procedimento para Utilização

  1. Acesse Atualização\Auditoria\Por Guias (PLSA790V)
  2. Selecione uma guia.
  3. Em 

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  1. Acesse Atualização\Auditoria\Por Guias (PLSA790V)
  2. Selecione uma guia.
  3. Em “Outras ações” clique na opção Interação.
  4. Será apresentada a tela para incluir uma interação que poderá ser vista por Operadores Internos, Prestadores e/ou Beneficiários.
  5. Na parte superior da tela é apresentado todos os procedimentos da guia que está em auditoria.
  6. Selecione os procedimentos que deseja fazer algum tipo de interação/comentário.
  7. Na parte inferior da tela são apresentados os campos Público, Resposta e Motivo Padrão.
  8. Se o operador do sistema tiver permissão para alterar o "Público" de destino da interação (Opção "Alt. Publico" criada no cadastro de Operadores do Sistema), , ele poderá escolher entre:         
  • Não selecionar nenhum público - Nessa situação a iteração estará disponível apenas internamente.
  • Ambos - A interação poderá ser visualizada por Operadores Internos, Beneficiários e Prestador, contudo, será apenas uma mensagem e não poderá ser respondida por nenhuma das partes.
  • Beneficiário-  A interação poderá ser visualizada por Operadores Internos e Beneficiários, nesse caso o Beneficiário terá que anexar algum arquivo no portal do Beneficiário para que o processo de Auditoria continue.
  • Prestador- Se a  caixa de seleção "Resposta" estiver com o valor "Sim", a interação poderá ser visualizada por Operadores Internos e Prestador, nesse caso o Prestador terá que responder a interação no portal do Prestador ou via Call Center para que o processo de Auditoria continue, senão, se caso a caixa de Seleção estiver com o valor "Não", o Prestador poderá apenas visualizar a iteração.

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     10. Caso queira visualizar ou inserir mais interações, selecione novamente o mesmo registro e clique no botão “Outras ações” e em seguida na , clique em "Outras Ações” e selecione a opção Interação.

     12. As interações salvas serão apresentadas na grid.

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CampoDescrição
ParecerIndica o parecer do auditor em relação a análise do procedimento (autorizado ou negado).
MotivoCampo habilitado quando o procedimento é negado. Informa o motivo da negativa.
Obs. AnalisObservação que pode ser descrita pelo auditor durante a análise do procedimento.


05. TABELAS UTILIZADAS

  • B53 - Auditoria de Guias