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01. VISÃO GERAL

Implementação da integração do módulo Plano de Saúde (PLS) e a Central de Obrigação automatização para a geração do lote de cobrança, rotina responsável pela geração da receita das operadoras, que é executada mensalmente, no mesmo padrão de parametrização, mas que necessita a intervenção humana para executá-la.
Sabendo-se que os critérios de processamento são os mesmos, criamos um cadastro de parametrização, similar à capa do lote de cobrança, onde o usuário do sistema, geralmente do setor de faturamento, possa configurar um agendamento padrão.
A partir deste cadastro, criamos uma função que será executada pelo schedule Protheus, que fará a leitura deste cadastro e executará, via JOB, a geração do lote de cobrança.
Atenção
O processo descrito acima atende somente o faturamento gerado de maneira contínua mensalmente.

...

extração das informações para geração da DMED
Para atender as necessidades de nossas Operadoras de Saúde a rotina irá gerar as despesas médicas para o módulo Central de Obrigações.
Essa extração se dará através de API´S disponibilizada pelo módulo de Central de Obrigações, conforme o link abaixo.
https://api.totvs.com.br/apidetails/AnalyticDmedExpenses_v1_100.json

02. EXEMPLO DE UTILIZAÇÃO

tabs3idspasso1,passo2,

Totvs custom tabs box

tabs	Passo 01, Passo 02, Passo 03, Passo 04
ids	passo1,passo2,passo3

Totvs custom tabs box items

default	yes
referencia	passo1

Configuração do Schedule Protheus.

Para que rotina seja executada de uma forma automática, precisamos configurar o schedule no módulo Configurador, nesse contém a rotina que analisará as movimentações que serão enviadas para a DMED no módulo Central de Obrigações.

O schedule permite que rotinas do sistema sejam agendadas para que possam ser executadas posteriormente, em um período determinado pelo usuário.

Esse mecanismo tem por objetivo encontrar movimentações de cobrança e reembolso que serão processadas.

Exemplo da rotina de Extração de informação da DMED para a Central de Obrigações.

Image Added

Mais informação sobre Schedule Protheus.

Schedule Protheus

Totvs custom tabs box items

default	yes
referencia	passo2

A estrutura do JSON.

Para melhor entendimento da estrutura do arquivo JSON, o mesmo estará divido por identificador de registro que são:

TOP = Titular

RTOP = Reembolso do Titular

DTOP = Dependente do Titular

RDTOP = Reembolso do Dependente do Titular

Identificador de Registro TOP e DTOP.

A partir das baixas dos títulos gerado pelo Lote de Cobrança (SE1), em conjunto com a composição de Cobrança (BM1), a integração se dará com as movimentações de meses anteriores, essa tratativa se dará devido que os beneficiários já efetuaram o pagamento de suas despesas, e para isso classificaremos a estrutura do JSON como TOP = Titular e DTOP = Dependente do Titular.

Image Added

Estrutura do TOP = Titular

{
    "healthInsurerCode":"0000001",
    "ssnHolder":"13926361751",
    "titleHolderEnrollment":"00010001000011005",
    "holderName":"OLIVER BENICIO PIRES",
    "expenseKey":"0000000000000000000000000000000000000001",
    "expenseAmount":1000,
    "period":"202011",
    "exclusionId":"0"
}

Estrutura do DTOP = Dependente do Titular

{

    "healthInsurerCode":"000001",
    "ssnHolder":"76116313221",
    "titleHolderEnrollment":"00010001000011005",
    "holderName":"OLIVER BENICIO PIRES",
    "dependentSsn":"14754460553",
    "dependentEnrollment":"00010001000011038",
    "dependentName":"MARIANA ISABELLA PEIXOTO PIRES",
    "dependentBirthDate":"20091013",
    "dependenceRelationships":"03",
    "expenseKey":"0000000000000000000000000000000000000003",
    "expenseAmount":1000,
    "period":"202010",
    "exclusionId":"0"
}

Identificador de Registro RTOP e RDTOP.

A partir dos reembolsos aprovados (B44 e B45), a integração se dará com as movimentações de meses anteriores, devidos aos beneficiários efetuar o pagamento de suas despesas, nessa tratativa chamamos de RTOP = Reembolso do Titular e RDTOP= Reembolso do Dependente do Titular.

Para uma melhora de performance não precisaremos verificar o título gerado no módulo financeiro (SE2), devido que já foi aprovado o reembolso, campo B44_PREFIX e B44_NUM e B45 para posicionamento de beneficiário.

Image Added

Identificador de Registro - RTOP

{

"healthInsurerCode":"417505",
"ssnHolder":"76116313221",
"titleHolderEnrollment":"00010001000011005",
"holderName":"OLIVER BENICIO PIRES",
"expenseKey":"0000000000000000000000000000000000000002",
"refundAmount":2000,
"previousYearRefundAmt":2000,
"period":"202010",
"providerSsnEin":"39613205861",
"providerName":"NOME PRESTADOR",
"exclusionId":"0"

}

Totvs custom tabs box-items

default

yes

referencia

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01. VISÃO GERAL

02. EXEMPLO DE UTILIZAÇÃO

Configuração do Schedule Protheus.

Mais informação sobre Schedule Protheus.

A estrutura do JSON.