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Validar procedimentos na solicitação de reembolso via portal do beneficiário

Características do Requisito

Linha de Produto:

Microsiga Protheus

Segmento:

Saúde

Módulo:

Plano de Saúde

Rotina:

Rotina

Nome Técnico

Solicitação de reembolso (portal)

PPLREEMB

País(es):

Brasil

Banco(s) de Dados:

Todos relacionais

Tabelas Utilizadas:

BCT

Sistema(s) Operacional(is):

Windows/Linux®

Descrição

Esta rotina tem como objetivo validar os procedimentos inseridos pelo beneficiário na solicitação de reembolso pelo portal do beneficiário, e caso existam críticas, o sistema irá informar o beneficiário alem além de identificar os procedimentos criticados. Ao concluir a solicitação, os itens criticados não farão parte do protocolo que será gerado pelo sistema.

 

 

 

Atualizações de Dicionário

       1. Criação de Campos no arquivo SX3 – Campos:

  • Tabela BCT - Motivos de Glosas:

 

Campo

BCT_VALREE

Tipo

Lógico

Tamanho

1

Título

Valid. Reemb

Descrição

Valida Reembolso         

Usado

Sim

Obrigatório

Não

Browse

Não

Help

Com o checkBox selecionado, o sistema irá validar a crítica selecionada no momento da solicitação de reembolso, levando em consideração que a crítica configurada foi criada para o beneficiário.

 

Importante:

O tamanho dos campos que possuem grupo pode variar conforme ambiente em uso.

2. Criação Índices no arquivo SIX – Índices:

Índice

B1N

Ordem

6

Chave

B1N_FILIAL + B1N_PROTOC + B1N_IMGSTA

Descrição

Filial + Código do protocolo + imagem do status

Proprietário

S

 

Procedimento para Utilização 

Configuração da crítica

  1. No Plano de Saúde(SIGAPLS) acesse Atualizações / Cadastro Contas/ Motivos de Críticas (PLSA505).
  2. Selecione a crítica e clique em alterar.
    Image Modified

  3. Selecione o Check Box com a descrição Crítica Rmb (BCT_VALREE) e clique em confirmar.

    Image Modified


Validando o procedimento na solicitação de reembolso via portal do beneficiário

  1. Beneficiário acessa Acesse o portal com usuário e senha disponibilizado pela operada.
  2. seleciona selecione a opção de reembolso no menu.
  3. Preencher Preencha os dados correspondentes ao cabeçalho.

  4. No momento em que o beneficiário estiver digitando um procedimento, o sistema verifica se possui critica, e se a crítica está configurada para ser apresentada no reembolso. O item glosado será identificado com a cor vermelha em volta da caixa de itens e a critica ficará disponível para visualização no ícone  acima da caixa do item glosado.

      Image Modified

    Clicando na caixa, as críticas serão apresentadas.
    Image Modified

              Ao finalizar a solicitação, caso todos os itens da solicitação estejam glosados, o protocolo não será gerado e a seguinte mensagem será apresentada.:             

Image Modified

 

             Caso existam itens aprovados e negados a seguinte mensagem será apresentada.:

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