RN430 - Compartilhamento de Risco

1. O que é a RN430?

A RN430 dispõe sobre as operações de compartilhamento da gestão de riscos envolvendo operadoras de plano de assistência à saúde.

I – corresponsabilidade pela gestão dos riscos decorrentes do atendimento dos beneficiários: operação formalizada mediante celebração de negócio jurídico pelo qual uma operadora (prestadora) disponibiliza aos beneficiários de outra operadora (contratada) acesso continuado aos serviços oferecidos por sua rede prestadora de serviços de assistência à saúde;

II – oferta conjunta de planos privados de assistência à saúde: negócio jurídico pelo qual duas ou mais operadoras pactuam a oferta conjunta de planos privados de assistência à saúde no mesmo contrato, que necessariamente deve ter por objeto plano coletivo empresarial ou por adesão em que o contratante manifeste expresso consentimento quanto à oferta conjunta de planos;

III – operadora líder: operadora responsável, perante o contratante, por todas as obrigações e deveres relacionados à oferta conjunta de planos privados de assistência à saúde, sem prejuízo da pactuação entre as operadoras da distribuição das responsabilidades pelo acesso aos serviços de assistência à saúde;

IV – operadora contratada: operadora que detém o vínculo contratual da operação de planos de saúde com os beneficiários na corresponsabilidade pela gestão dos riscos decorrentes do atendimento dos beneficiários; e

V – operadora prestadora: operadora que detém vínculo contratual com a rede prestadora de serviços de assistência à saúde na corresponsabilidade pela gestão dos riscos decorrentes do atendimento dos beneficiários.

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• Utilização do Menu HTML no Totvs 12;
• Configuração de Servidor RPW;
• Configuração da Central de Documentos.

5. Procedimentos para Configuração

A instalação do pacote de retrofit deve seguir os seguintes passos:

1. Sobrescrever o EAR atual, instalado no diretório <instalação_do_JBoss>/server/<instancia>/deploy, pelo EAR correspondente à versão datasul-byyou-12.1.19-SNAPSHOT.ear, datasul-byyou-12.1.20-SNAPSHOT.ear ou datasul-byyou-12.1.21-SNAPSHOT.ear;

Atualização dos arquivos de extensão json

Os clientes que se encontram na versão 12.1.19 ou 12.1.20, devem, obrigatoriamente realizar os passos abaixo. Para a versão 12.1.21, a atualização dos arquivos json é realizada automaticamente quando o servidor jboss é iniciado.

1. Sobrescrever o diretório datasul-rest, contido no diretório <instalação_do_JBoss>/server/<instancia> pelo diretório disponibilizado no pacote;
2. Editar o arquivo rest.properties localizado no diretorio <instalação_do_JBoss>/server/<instancia>/datasul-rest, acrescentando as linhas abaixo:
   fch.fchsau.thf.hrb.fchsaubeneficiariocompartrisco=fch/fchsau/thf/hrb/fchsaubeneficiariocompartrisco.json
   fch.fchsau.thf.hrb.fchsaubeneficiariocompartriscointercam=fch/fchsau/thf/hrb/fchsaubeneficiariocompartriscointercam.json
   fch.fchsau.thf.hrb.fchsauexportbenefcompartrisco=fch/fchsau/thf/hrb/fchsauexportbenefcompartrisco.json
   fch.fchsau.thf.hrb.fchsauimportbenefcompartrisco=fch/fchsau/thf/hrb/fchsauimportbenefcompartrisco.json
   fch.fchsau.thf.hrb.fchsauimportcompartriscocsv=fch/fchsau/thf/hrb/fchsauimportcompartriscocsv.json
   fch.fchsau.thf.hrb.fchsauimportretornobenefcompartrisco=fch/fchsau/thf/hrb/fchsauimportretornobenefcompartrisco.json
   fch.fchsau.thf.hrb.fchsauloteexportcompartrisco=fch/fchsau/thf/hrb/fchsauloteexportcompartrisco.json
   fch.fchsau.thf.hrb.fchsauloteimportcompartrisco=fch/fchsau/thf/hrb/fchsauloteimportcompartrisco.json
   fch.fchsau.thf.hrb.fchsauloteimportretcompartrisco=fch/fchsau/thf/hrb/fchsauloteimportretcompartrisco.json
   fch.fchsau.thf.hrc.fchsau-dtvw-aviso-cobranca=fch/fchsau/thf/hrc/fchsau-dtvw-aviso-cobranca.json
   fch.fchsau.hrc.fchsaudocumentosavisocob=fch/fchsau/hrc/fchsaudocumentosavisocob.json
   fch.fchsau.thf.hrc.fchsaunoticebillingimport=fch/fchsau/thf/hrc/fchsaunoticebillingimport.json
   fch.fchsau.thf.hrc.fchsaurpwprocessabaixaaviso=fch/fchsau/thf/hrc/fchsaurpwprocessabaixaaviso.json
   
   
3. Para os clientes que se encontrarem na versão 12.1.19, além das linhas citadas no item 2, é necessário adicionar no arquivo rest.properties a seguinte linha:
   fch.fchsau.shared.fchsausharedglobal=fch/fchsau/shared/fchsausharedglobal.json
   
   
4. O download do arquivo de exemplo contendo as linhas acimas pode ser realizado através dos links: datasul-rest-12.1.19 e datasul-rest-12.1.20. 
   
   
5. Acessar o endereço: http://<ambiente-Totvs>:<porta>/dts/datasul-rest/loadAllJSON?reload=true
   
   1. Deve abrir uma página com o seguinte conteúdo:

   Image Added

6. Reiniciar o jboss para que as configurações realizadas sejam carregadas.

Importação dos arquivos de menu

No TOTVS12, acesse o programa "Importação Menu ByYou" e efetue a importação do arquivo "univdata/men_hrc.d" para efetuar a atualização do menu do módulo de "Revisão de Contas Médicas" (HRC). Programas  que serão criados no menu:

• Exportação Aviso Cobrança (hrc.exportacaoAvisoCobranca);
• Envio Baixa Aviso Cobrança (hrc.processaBaixaAviso);
• Manutenção Avisos de Cobrança Exportados (hrc.documentosExportAvisosCob);
• Manutenção Avisos de Cobrança Importados (hrc.noticeBillingImport);

Ainda no mesmo programa, efetue a importação do arquivo "univdata/men_hrb.d" para efetuar a atualização do menu do módulo de "Repasse de Beneficiários" (HRB). Programas  que serão criados no menu referente ao compartilhamento:

• Exportação Beneficiários Compartilhamento de Risco (hrb.exportBenefCompartRisco)

• Manutenção Beneficiários Compartilhamento de Risco (hrb.beneficiarioCompartRisco)

• Importação Beneficiários Compartilhamento de Risco (hrb.importBenefCompartRisco)

• Importação Compartilhamento de Risco CSV (hrb.importCompartRiscoCsv)

• Importação Retorno Beneficiários Compartilhamento de Risco (hrb.importRetornoBenefCompartRisco)

• Consulta Lotes de Exportação Compartilhamento de Riscos (hrb.loteExportCompartRisco)

• Consulta Lotes de Importação Compartilhamento de Riscos (hrb.loteImportCompartRisco)

• Consulta Lotes de Importação Retorno Compartilhamento de Riscos (hrb.loteImportRetCompartRisco)

• Consulta Beneficiários Compartilhamento de Risco Intercâmbio (hrb.beneficiarioCompartRiscoIntercam)

• Manutenção Beneficiários Compartilhamento de Risco (hrb.beneficiarioCompartRisco)

6. Fluxo Operacional:

76. Fluxo Contábil:

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