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RN430 - Identificação de Beneficiários de Compartilhamento de Risco
Características do Requisito
Linha de Produto: | Datasul | ||||||
Segmento: | Saúde | ||||||
Módulo: | Gestão de Planos de Saúde | ||||||
Rotina: |
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País(es): | Brasil | ||||||
Banco(s) de Dados: | Oracle® / Progress® | ||||||
Versão/Release: | 12.1.19 12.1.20 12.1.21 12.1.22 |
Descrição
As implementações descritas neste documento, correspondem as adequações efetuadas no Gestão de Planos para atender a RN430, referente aos beneficiários de compartilhamento de risco.
Procedimento para Implantação
A implementação descrita no documento estará disponível a partir da atualização do pacote no cliente.
O pacote está disponível no portal (https://suporte.totvs.com/download).
Pré-Requisitos
Para utilização do compartilhamento de risco são necessários alguns pré-requisitos
- Utilização do Menu HTML no Totvs 12
- Configuração de Servidor RPW
- Configuração da Central de Documentos.
Procedimento para Configuração
A instalação do pacote de retrofit deve seguir os seguintes passos:
- Sobrescrever o EAR atual, instalado no diretório <instalação_do_JBoss>/server/<instancia>/deploy, pelo EAR correspondente à versão datasul-byyou-12.1.19-SNAPSHOT.ear, datasul-byyou-12.1.20-SNAPSHOT.ear ou datasul-byyou-12.1.21-SNAPSHOT.ear;
Atualização dos arquivos de extensão json
Os clientes que se encontram na versão 12.1.19 ou 12.1.20, devem, obrigatoriamente realizar os passos abaixo. Para a versão 12.1.21, a atualização dos arquivos json é realizada automaticamente quando o servidor jboss é iniciado.
- Sobrescrever o diretório datasul-rest, contido no diretório <instalação_do_JBoss>/server/<instancia> pelo diretório disponibilizado no pacote;
- Editar o arquivo rest.properties localizado no diretorio <instalação_do_JBoss>/server/<instancia>/datasul-rest, acrescentando as linhas abaixo:
çfchfch.fchsau.thf.hrbhcg.fchsaubeneficiariocompartriscofchsauassociativaunidadeareaacao=fch/fchsau/thf/hrbhcg/fchsaubeneficiariocompartriscofchsauassociativaunidadeareaacao.json
fch.fchsau.thf.hrb.fchsaubeneficiariocompartriscointercamfchsauidentificacompartrisco=fch/fchsau/thf/hrb/fchsaubeneficiariocompartriscointercamfchsauidentificacompartrisco.json - Acessar o endereço: http://<ambiente-Totvs>:<porta>/dts/datasul-rest/loadAllJSON?reload=true
- Deve abrir uma página com o seguinte conteúdo:
- Reiniciar o jboss para que as configurações realizadas sejam carregadas.
Importação dos arquivos de menu
No TOTVS12, acesse o programa "Importação Menu ByYou" e efetue a importação do arquivo "univdata/men_hcg.d" para efetuar a atualização do menu do módulo "Cadastros Gerais (HCG)". Programa que será criado no menu:
- Manutenção Associativa Unidade Área Ação (hcg.associativaUnidadeAreaAcao)
Efetue a importação do arquivo "univdata/men_hrb.d" para efetuar a atualização do menu do módulo "Repasse de Beneficiários". Programa que será criado no menu:
- Identificar Beneficiários Compartilhamento de Risco (hrb.identificaCompartRisco)
Procedimento para Utilização
Manutenção Associativa Unidade X Área Ação
- No TOTVS12, acesse o programa Manutenção Associativa Unidade X Área Ação - hcg.associativaUnidadeAreaAcao, para realizar o vínculo das cidades que compõem a área de ação de cada unidade. Este cadastro é utilizado para processamento das regras para identificar os beneficiários de compartilhamento de risco:
- Visando facilitar a carga do cadastro Manutenção Associtavia Unidade X Área de Ação foi liberado o programa spp/spcg041.p:
Nesse programa deve-se informar um arquivo CSV contendo os dados no formato <código da unidade>;<código ibge da cidade>:
Identificar Beneficiários Compartilhamento de Risco
- No TOTVS12, acesse o programa Identificar Beneficiários Compartilhamento de Risco - hrb.identificaCompartRisco, para executar o processamento que irá identificar os beneficiários de compartilhamento de risco da operadora. O programa foi desenvolvido utilizando o conceito de RPW que permite o agendamento das execuções:
- Parâmetros considerados pelo programa:
- Seleção inicial e final: período que será analisado para processamento;
- Listar compartilhamentos que podem ser cancelados: indica se o programa irá listar no arquivo os beneficiários que não se enquadram nas regras de compartilhamento de risco. Os registros identificados como cancelamento possuirão como data fim do compartilhamento a data informada no parâmetro Data fim do compartilhametno (Registros cancelados);
- Data início do compartilhamento (Registros Novos): Data de início do compartilhamento para os beneficiários que serão sugeridos como compartilhamento;
- Data fim do compartilhamento (Registros Novos): Data fim do compartilhamento para os beneficiários que serão sugeridos como compartilhamento. Esse campo não possui seu preenchimento obrigatório, indicando que o período de compartilhamento do beneficiário permanecerá em aberto;
- Quantidade mínima de atendimentos eletivos: quantidade mínima de atendimentos eletivos que o beneficiário deve possuir para ser considerado como compartilhamento de risco. Esse parâmetro também é considerado para listar os beneficiários que podem ter o seu compartilhamento cancelado (parâmetro Listar compartilhamentos que podem ser cancelados);
- Quantidade mínima de atendimentos urgência: quantidade mínima de atendimentos em caráter de urgência que o beneficiário deve possuir para ser considerado como compartilhamento de risco. Esse parâmetro também é considerado para listar os beneficiários que podem ter o seu compartilhamento cancelado (parâmetro Listar compartilhamentos que podem ser cancelados);
- O critério de seleção disponível no programa é a seleção aleatória de unidades;
- As regras executadas pelo programa para identificar se um beneficiário é de compartilhamento de risco são as seguintes:
- Beneficiários domiciliados fora da área de ação da unidade origem, em cidades onde a rede assistencial disponibilizada para atender suas demandas de saúde pertencem a área de ação de outra unidade. Para execução dessa regra é imprescindível que o cliente possua o cadastro Manutenção Associativa Unidade X Área Ação - hcg.associativaUnidadeAreaAcao preenchido corretamente. Neste item, são considerados como beneficiários de compartilhamento de risco todos os beneficiários ativos da base cuja cidade de seu endereço pertence à área de ação de outra unidade;
- Beneficiários que possuírem ao menos o valor informado no campo Quantidade mínima de atendimentos eletivos de atendimentos assistenciais eletivos na rede direta de outra unidade, considerando a frequência de utilização compreendida no intervalo informado nos campos Data Inicial e Data Final;
- Beneficiários que possuírem ao menos o valor informado no campo Quantidade mínima de atendimentos urgência de atendimentos assistenciais em caráter de urgência na rede direta de outra unidade, considerando a frequência de utilização compreendida no intervalo informado nos campos Data Inicial e Data Final;
- Os beneficiários que se enquadrarem em pelo menos uma das regras citadas acima são considerados de compartilhamento de risco;
- Caso o parâmetro Listar compartilhamentos que podem ser cancelados estiver preenchido, serão listados para cancelamento do compartilhamento os beneficiários que possuem registro de compartilhamento ativo e não se enquadrarem em nenhuma das regras definidas acima;
- Ao final do processamento, será gerado um ou mais arquivos CSV na central de documentos, compactados com a extensão .zip, contendo os beneficiários identificados como habituais. Os arquivos podem ser importados no programa Importação Compartilhamento de Risco CSV - hrb.importCompartRiscoCSV: