CONCEITO GERAL AUDITORIA MÉDICA FLEX
A ferramenta Auditoria Médica Flex foi desenvolvida para que os médicos auditores e os prestadores responsáveis pela liberação não precisem acessar o sistema TOTVS para auditor/liberar as guias pendentes. Para que o Auditor ou o responsável pela Liberação possam acessar o Auditoria Flex, e necessário que o usuário deles estejam relacionados a um grupo de liberação , auditoria ou ambos, os mesmos grupos utilizados no menu Autorização de Guias pelo Auditor/Responsável (AT0110J).
PARAMETRIZAÇÃO DE GRUPOS Para poder utilizar o Auditoria é necessário primeiramente criar ao menos um grupo, o grupo é criado no menu Manutenção Grupos (TE0110E). Um grupo pode ter 3 tipos de permissões, Auditor, Atendimento e Ambos
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PARAMETRIZAÇÃO DE GRUPOS -AUDITOR O grupo que é criado com a permissão de Auditor somente poderá visualizar as guias que estiverem pendentes no grupo com o status de Pendente Auditoria
PARAMETRIZAÇÃO DE GRUPOS -ATENDIMENTO O grupo que é criado com a permissão de Atendimento, só poderá visualizar as guias que estiverem no grupo e com o status Pendente Atendimento
![](/download/attachments/213986463/imagem3.png?version=1&modificationDate=1448646728000&api=v2) PARAMETRIZAÇÃO DE GRUPOS -AMBOS O grupo que é criado com a permissão de Ambos, só poderá visualizar as guias que estiverem no grupo e com o status Pendente Atendimento e com o status Pendente Auditoria.
![](/download/attachments/213986463/imagem4.png?version=1&modificationDate=1448646958000&api=v2) PARAMETRIZAÇÃO DE GRUPOS X USUÁRIOS Após criar os grupos, é necessário vincula-los aos usuários que farão parte dos grupo. Esse vinculo é feito pelo menu Manutenção Associativa Grupos X Usuários (TE0110G)
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Para poder associar um usuário ao grupo é preciso informar o nome do grupo, caso não saiba o nome é possível utilizar a função zoom pressionando a tecla F5. Após escolher grupo é exibida em tela um frame que possibilita selecionar mais de um usuário para ser incluso no grupo, evitando assim ter que repetir varias vezes o processo.
![](/download/attachments/213986463/imagem6.png?version=1&modificationDate=1448647457000&api=v2) GUIAS PENDENTES Uma guia pode ficar com o status de Pendente Auditoria ou Pendente Liberação através do processo WEB (Autorizador WEB, WAC, Intercambio Eletrônico) ou ao final da Inclusão de uma guia pelo menu Manutenção Autorização de Guias (AT0110Z). No processo WEB o que define se a guia vai ficar pendente é as parametrizações das ações das glosas, se no processo não ocorrer glosa, a guia será Autorizada. E o que define em qual grupo de Auditoria/liberação a guia ficara pendente é a parametrização do tipo da guia. No tipo de guia é definido também se o auditor poderá ou não autorizar a guia, caso o campo “Permite Auditor Aut. Guia” esteja como NÃO o auditor só poderá negar a guia, ou modificar o status da guia.
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Pelo menu Manutenção Autorização Guias (AT0110Z)ao final da inclusão da guia, é aberto um frame para escolher o status da guia, após escolher o status da guia abrira uma, tela para informar o grupo em que esta guia ficara pendente
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Auditoria Médica Para acessar o auditoria é utilizado o mesmo caminho de acesso ao TOTVS modificando o /datasulpor /auditoriamedicao usuário e senha é o mesmo do TOTVS
![](/download/attachments/213986463/imagem9.png?version=1&modificationDate=1448647931000&api=v2) Ao logarno Auditoria é exibido um grid em branco, neste grid serão exibidas as guias pendentes, para que as guias sejam exibidas é necessário realizar uma busca através do botão Pesquisa de Guia
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Após clicar em Pesquisa de Guia, será aberto uma nova frame onde é possível utilizar filtros para listar as guias, podem ser utilizados todos os filtro ao mesmo tempo, como pode ser utilizado apenas um filtro e também informar o numero máximo de guias exibido com a busca. Após escolher o filtro, basta clicar em buscar e as guias que estão no grupo e com o status selecionado serão exibidas
![](/download/attachments/213986463/imagem11.png?version=1&modificationDate=1448648040000&api=v2) Ao selecionar a guia, no lado direito da tela é exibida alguns frames com informações da guia e com as mensagens trocadas entre o medico auditor e o prestador solicitante. Ao pé da tela é disponibilizado três botões. Caixa de entrada ira abrir um frame em tela exibindo as mensagens entre o medico auditor e o prestador solicitante. Auditar ira permitir que o médico auditor Autorize/Negue a guia ou troque ela de Pendente Auditoria para Pendente Liberação, sem verificar os detalhes da guia. Detalhar ira detalhar a guia, exibindo os movimentos e algumas informações do prestador e beneficiário.
![](/download/attachments/213986463/imagem12.png?version=1&modificationDate=1448648231000&api=v2) Ao clicar em detalhar será possível visualizar as observações da guia, indicação clinica, os procedimentos, informações do beneficiário e as informações do prestador
![](/download/attachments/213986463/imagem13.png?version=1&modificationDate=1448648278000&api=v2) No lado direito da tela é exibido algumas informações extras como histórico de realizações, histórico de autorizações, cobertura, declaração de saúde ![](/download/attachments/213986463/imagem14.png?version=1&modificationDate=1448648334000&api=v2)
Ao clicar em auditar é exibido um novo frame onde é possível visualizar o parecer do atendente e preencher o parecer do auditor. Como o tipo de guia esta para não permitir que o auditor autorize a guia, somente é disponibilizado as opções de Negar, Cancelar, Pendente Liberação, Pendente Auditoria, Pendente Laudo Médico e Pendente Justificativa. A opção Pendente Auditoria esta disponível, para os casos onde a guia caiu no grupo errado, desta forma o auditor pode modificar o grupo sem modificar o status da guia. ![](/download/attachments/213986463/imagem15.png?version=1&modificationDate=1448648396000&api=v2)
Quando o Atendente clica para atender a guia, uma frame igual é aberto, porem com as opções de Autorizada e Autorizada Parcial disponíveis
![](/download/attachments/213986463/imagem16.png?version=1&modificationDate=1448648436000&api=v2) Ao escolher a opção Autorizada Parcial, os movimentos da guia são apresentados, neste frame é possível modificar a quantidade Autorizada dos movimentos e caso seja necessário negar um movimento e autorizar os demais. Após clicar em OK é exibida uma mensagem questionado se deseja fazer download da guia, após escolher se quer fazer ou não o download da guia, é feito um refreshdo grid, para exibir somente as guias pendentes.
![](/download/attachments/213986463/imagem17.png?version=1&modificationDate=1448648488000&api=v2) Integração CHAT Intercâmbio Unimed Brasil x Foundation x Auditoria Flex Chamada do Chat intercâmbio através módulo Auditoria Flex O Processo ocorre quando o usuário solicita a abertura do CHAT de Intercâmbio, da Unimed Brasil, através da tela de detalhamento da Guia do módulo Auditoria Flex. A comunicação entre o modulo Auditoria Flex e o CHAT, é através de WebServices implementados no módulo Foundation. Esta comunicação ocorre com o CHAT Intercâmbio Eletrônico. A Comunicação ocorre somente se existir log´s de mensagens PTU, isso porque existem informações (transações) necessárias para tráfego dos WebServices. Para usar o chat, primeiro, o cliente deverá fazer um cadastro na Unimed Brasil. A Unimed Brasil envia o certificado, login e senha da aplicação e esses dados são cadastrados no properties do auditoria médica. No foundation ficam centralizados os dados dos webservices. Atualização Sistema Auditoria Médica Versão Chat 1. Substituir ear existente pelo ear da nova versão. 2. No arquivo properties-service.xml da pasta JBOSS_HOME/sever/default/deploy, adicionar as seguintes propriedades: 2.1. userChatAplication=totvs.ws@fesp.com.br (usuário da aplicação) 2.2. passwordChatAplication=w$totvs3490 (senha da aplicação) 2.3. chatEndpoint=http://totvs-saude:28080/htz-foundation/WsdPtuSenderChatWs?wsdl (endpoint do Web Service do Foundation ou caminho do wsdl). Manual de atualização Sistema Foundation Versão Chat A aplicação Foundation irá receber a funcionalidade de comunicação com o chat da Unimed Brasil. Será de responsabilidade do Foundation receber e encaminhar as requisições dos sistemas clients para o serviço de chat. Para configurações utilizar o documento publicado no TDN (http://tdn.totvs.com), de nome "Foundation_Saude_Propriedades_do_Sistema", item "Chat Intercâmbio". No Auditoria Médica A integração com o CHAT Unimed deve ocorrer ao selecionar a o botão “CHAT”, dentro do Auditoria Flex ao detalhar a guia. A aplicação Auditoria Médica receberá a funcionalidade da chamada de chat da Unimed Brasil através do botão “Chat” que estará ao lado do botão auditar na tela de detalhes da Guia. Image Added
Após a chamado do CHAT a ligação com o Auditoria Médica será desvinculada. Image Added
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