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- Guia de Solicitação de SP/SADT
- Visão Geral
- Exemplo de utilização
- Tela inicial
- Outras Ações / Ações relacionadas
- Outras Ações / Ações relacionadas
- Tabelas utilizadas
01. VISÃO GERAL
A tela de Guia / Autorização Essa rotina é responsável por informar quais foram os itens necessários de Autorização junto a Operadora. Essa rotina é acessada através da aba Guia / Autorização através do Autorização na tela do Registro de Atendimento e estará visível somente para os convênios que utilizarem o Padrão de Informação selecionados ANS - TISS.
02. EXEMPLO DE UTILIZAÇÃO
Faturamento > Central de Autorização
03. TELA INICIAL
...
Após salvar o registro de atendimento é possível incluir a Autorização através da sua respectiva aba.
Na inclusão/edição de uma guia é possível selecionar os seguintes tipos:
...
Guias para atendimentos Externos
...
Pacientes Externos
- Guia de Consulta
...
- Guia
...
- de SP/SADT
- Guia Outras Despesas
...
Guias para atendimentos Internos
- Guia de Honorário Individual
- Guia de Resumo de
...
- Internação
- Guia de
...
- Solicitação de Internação
04. TABELAS UTILIZADAS
- Passo a passo para inclusão,
Após salvar o registro de atendimento é possível incluir as Guias de Autorização clicando no botão inclusão e preencher os dados solicitados em tela.
Alguns campos são obrigatórios por padrão e outros, obrigatórios desde que estejam configurados nas condições contratuais do convênio.
Os campos obrigatórios por padrão estão destacados em negrito na tela conforme a imagem
Campos obrigatórios de acordo com as configurações do convênio:
Num. Senha / Autorização:
Exemplo:
Configuração
- Inclusão para registro
Número da guia e a Data da Guia
Exemplo:
Configuração
Validade da Senha, deve ser preenchida com a data atual no mínimo.
Quando usuário preencher a Data da Guia o sistema irá sugerir a data de Validade da Senha para um mês a partir da data informada.
Exemplo:
Inclusão do Registro
Caso o tipo de guia selecionado seja “Guia de SP/SADT” ou “Guia de resumo de internação” o sistema consiste se a data da guia está dentro do período de datas da parcial. Veja que na mensagem exibida também é apresentado a vigência da parcial, com data inicial e final:
A tela de cadastro de Guia também faz a consistência para garantir que haja no máximo uma guia resumo de internação e uma guia de de prorrogação dentro da mesma parcial. Dessa forma evitamos glosas nesse sentido, veja as mensagens exibidas:
A quantidade do procedimento deve ser maior que zero e o número da guia não permite caracteres especiais.
(Sem implementação, estória DSAUGHMIG-1701) O sistema também garante que não ocorra guia resumo de internação e guia de prorrogação ou solicitação de prorrogação dentro da mesma parcial. Além disso a tela de cadastro de Guia faz a consistência para garantir que na primeira parcial não haja guia de prorrogação. Dessa forma evitamos glosas nesse sentido, veja as mensagens exibidas:
Para facilitar a digitação de várias guias, ao inserir um novo registro na tela, o cursor é posicionado em um dos campos abaixo conforme as condições estabelecidas:
- Caso permita digitação (parâmetro “Automático” desmarcado ou parâmetro “Permite Alterar” marcado). O cursor terá o foco no campo Número da Guia.
- Quando o Número da Guia não permitir digitação (parâmetro “Automático” marcado e parâmetro “Permite Alterar” desmarcado). O cursor terá o foco no campo de Senha.
Além disso, na inclusão de múltiplos procedimentos | mat-med para uma mesma guia, a tela mantém as informações principais que foram digitadas na guia anterior. Desta forma, é necessário preencher apenas o novo procedimento | mat/med.
Na inclusão/edição de uma guia é possível selecionar os seguintes tipos:
A inclusão/edição de uma guia não permite a seleção de parciais canceladas, ou seja, no campo Parcial só serão exibidas as parciais com o status Elaboração.
Os campos em negrito são de preenchimento obrigatório, mas é possível que os campos opcionais passem a ser de preenchimento obrigatório, no próximo tópico será explicado mais em detalhes sobre os parâmetros.
Para facilitar a inclusão de múltiplas autorizações na mesma guia, a tela mantém uma cópia das dos principais campos que foram digitadas na guia anterior. Desta forma, é necessário preencher apenas o novo item a ser autorizado.
| Nota | ||
|---|---|---|
| ||
Caso a tela seja fechada, a cópia será perdida. |
Cabeçalho da Guia de Autorização
Uma vez que incluída uma guia, um cabeçalho é criado automaticamente permitindo preencher informações adicionais conforme a tela abaixo:
Esta tela é acessada através do botão da guia de autorização.
Comportamentos da tela:
- Campo Indicação Clínica: é habilitado para os seguintes tipos de guia:
- Guia de SP/SADT
- Solicitação de Internação
...
- Observação: é habilitado para os seguintes tipos de guia:
- Guia de Consulta
- Guia de SP/SADT
- Guia de Solicitação de
...
- Internação
- Guia
...
Pacientes Internos
- de Resumo de Internação
- Guia de Honorário Individual
- Guia
...
- Principal: é habilitado para os seguintes tipos de guia:
- Guia de
...
- SP/SADT
- SP/SADT
- Guia Solicitação de Internação: é habilitado para os seguintes tipos de guia:
- Guia de
...
- Resumo de Internação
...
- - para que o número da guia de solicitação seja preenchida no XML é necessário preencher o campo abaixo.
- Guia de Honorário Individual
- Tipo de acomodação: é habilitado para os seguintes tipos de guia:
- Guia de Honorário Individual
- Guia de Resumo de Internação
- Guia prestador: é habilitado quando o parâmetro "Permite Alterar" estiver marcado e o parâmetro "Guia Prestador: Mesmo número da guia operadora" estiver desmarcado
03. PARÂMETROS
Segue relação de parâmetros que são utilizados pela tela de Autorização.
| Parâmetro | Descrição |
|---|---|
| Guia Operadora e Guia Prestador | O sistema possui um gerador de números da Guia Operadora e da Guia Prestador, para saber mais como configurar esses parâmetros consultar nossa documentação Condições Contratuais - Eletrônico III |
| Copiar número da Guia/Comprovante para o campo Senha/Autorização |
A inclusão/edição de uma guia não permite a seleção de guias canceladas. O campo Parcial exibe apenas as parciais permitidas. Se você não encontra a parcial que deseja, verifique se a mesma não foi cancelada.
...
| Para utilizar o número da guia como senha devemos marcar o parâmetro |
...
...
| Copiar número da Guia/Comprovante para o campo Senha/Autorização |
...
| . |
...
Na inclusão de uma nova guia o campo Tipo de Guia vem preenchido conforme o tipo do paciente (Interno ou Externo), seguindo a regra abaixo.
Pacientes Externos:
- Guia Solicitação SP/SADT (WS configurado)
- Guia de SP/SADT (Sem WS)
Pacientes Internos:
- Guia Solicitação de Internação (WS configurado)
- Guia de Resumo de Internação. (Sem WS)
Caso o convênio possuir WS configurado
A Data da Guia deve será carregada a partir da Data de Saída do Atendimento quando esta for menor que a data atual.
Caso contrário, a Data da Guia será preenchida com a data atual.
| Validação se número guia já está sendo utilizado | Caso o parâmetro |
...
| Valida Guias já utilizadas em outros atendimentos estiver marcado, o sistema deverá validar se a guia digitada já foi utilizada anteriormente em outro atendimento desse ou de outro paciente para o mesmo convênio (convênio do registro do atendimento em questão). |
Somente serão considerados atendimentos não cancelados e status da guia não cancelado. Esta validação só é feita para guias dos tipos:
- Guia de Consulta
- Guia de SP/SADT
- Guia de Resumo de Internação
- Guia de Prorrogação
...
04. CONFIGURANDO O WEB SERVICE
Nosso sistema está preparado para trabalhar com o Web Services no padrão TISS e Orizon, sendo os seguintes serviços:
- Solicitação de Elegibilidade
- Solicitação de Autorização
- Solicitação de Cancelamento da Guia
- Solicitação de Status da Autorização
| Nota | ||
|---|---|---|
| ||
O serviço de Elegibilidade não está disponível na Orizon. |
Para que o sistema faça a comunicação online das autorizações, será necessária a configuração dos endereços de cada serviço.
Existem duas maneiras de realizar a autenticação:
- Através da utilização de um certificado digital emitido por uma empresa certificadora.
- Através de um usuário e senha que a operadora disponibilizou para o prestador.
Somente uma das formas deverá ser utilizada, caso a autenticação seja feita através do usuário e senha, os respectivos campos devem ser preenchidos em tela
05. UTILIZANDO O WEB SERVICE
Após a configuração do Web Service, os seguintes serviços podem ser utilizados:
- Elegibilidade é executado após o preenchimento da carterinha do paciente durante o Registro do Atendimento.
- Solicitação de Autorização pode ser executado pelo usuário após salvar um novo item na Autorização, para que o sistema faça a comunicação online com a operadora.
- Solicitação de Status da Autorização pode ser executado quando o Status de um item estiver Em Analise, nesse momento o sistema irá comunicar com a operadora, pedindo um novo status para aquele item.
- Solicitação de Cancelamento da Guia pode ser executado para cancelamento integral da Guia junto a operadora.
Durante essa comunicação, alguns dados serão retornados pela Operadora, tais dados são gravados no cabeçalho da autorização ou no próprio item, como por exemplo, Status, Número da Guia da Operadora, Senha, Validade da Senha, etc.
Na aba Históricos, ficam registradas todas as comunicações com a Operadora, assim como o Motivo da Glosa para os itens que não foram autorizados.
06. LANÇAMENTO AUTOMÁTICO DA GUIA DE SOLICITAÇÃO DE INTERNAÇÃO
Ao incluir uma guia de Resumo de Internação, o sistema deve verificar se existe uma guia de solicitação de internação com o mesmo número de guia. Caso não exista, o sistema deve incluir automaticamente com os mesmo dados da guia de resumo.
- Cabeçalho da Guia de Autorização
Uma vez que incluída uma guia, um cabeçalho é criado automaticamente permitindo preencher informações adicionais conforme a tela abaixo:
Esta tela é acessada através do botão da guia de autorização.
Comportamentos da tela:
- Campo Indicação Clínica: é habilitado para os seguintes tipos de guia:
- Solicitação de SP/SADT
- SP/SADT
- Solicitação de internação
- Solicitação de prorrogação
É obrigatório quando a guia for do tipo “Solicitação de internação”
- Guia de Origem: é habilitado para os tipos de guia:
- Guia de solicitação de prorrogação
- Guia de prorrogação
Obrigatório para a guia de prorrogação
...
07. INCLUSÃO DO ITEM NA PARCIAL DE PACIENTE EXTERNO
Inclusão do item na conta para paciente externo
Ao incluir um item na guia/autorização, para que ocorra a cobrança automática do mesmo na conta parcial do paciente, deve-se atentar à seguinte parametrização (Parâmetros Gerais):
...
Para que ocorra o lançamento corretamente é necessário que o médico responsável pelo atendimento esteja informado, pois o mesmo será o médico executante no lançamento.
A data a ser considerada no lançamento do item segue o seguinte critério:
...
Não é permitida a alteração do Tipo da Guia, se foi gravado errado, a guia deverá ser excluída e uma nova incluída.Caso seja necessário alterar alguma informação da Guia/Autorização, o sistema irá atualizar os dados na Central de Autorizações.
Caso o Núm Guia / Comprovante seja alterado, esse número será atualizado no seu respectivo item em que será cobrado na Elaboração de Contas.
...
Para imprimir uma guia, basta acessar, através do atendimento a aba Guia / Autorizaçãoaba Autorização, selecionar a guia que deseja imprimir e executar o processo de impressão no menu Processos > Imprimir.
...
A partir desta tela você pode enviar a guia para impressão, através do botão de impressão rápida ou ainda alterando as configurações de impressão antes de finalizar seu trabalho.
Validações
A impressão da guia será realizada pela nova MDI mediante algumas condições:
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- A guia deve ser de solicitação de autorização (Guia de Solicitação de SP/SADT, Guia de Solicitação de Internação, Guia de Solicitação de Prorrogação ), Caso não seja desses tipos será apresentada a mensagem:
...
Impressão de guias de solicitação permitida somente para versão TISS 3.00.00 ou superiores.
- Quando já se tem lançado uma Guia de Internação (Guia de Solicitação de Internação ou Guia de Resumo de Internação) e se tenta lançar uma guia de Prorrogação (Guia de Prorrogação ou Guia de Solicitação de Prorrogação) é apresentado a mensagem:
Guias de Internação não podem ser lançadas juntas com Guias de Prorrogação
- Quando já se tem lançado uma Guia de Prorrogação (Guia de Prorrogação ou Guia de Solicitação de Prorrogação) e se tenta lançar uma guia de Internação (Guia de Solicitação de Internação ou Guia de Resumo de Internação) é apresentado a mensagem:
Guias de Prorrogação não podem ser lançadas juntas com Guias de Internação
Valores Padrão da ANS
O lançamento de guias com procedimentos podem ser realizados automaticamente, desde que configurados previamente em Cadastros / Outros Cadastros / Valores Padrão para Atendimento / Anexos.
Caso o atendimento que está sendo registrado contemple os dados iniciais do cadastro de valores padrões, após o atendimento ser salvo o sistema irá verificar se existe itens cuja a especialidade seja igual a do atendimento para lançar a guia.
Guia lançada após registrar atendimento com os mesmos dados do cadastro de valores padrão.
GUIA DE OUTRAS DESPESAS: Na geração do XML / TERCEIROS / COBRRANÇA DO CONVÊNIO, o sistema deve preencher a tag do contratado executante com os dados do próprio do médico informado no lançamento da Elaboração de Conta. Para que o sistema realize o preenchimento de forma correta, o usuário ao inserir o item fora da conta na aba de Taxas e Serviços da Elaboração de Contas deverá fazer o vínculo com a guia principal do atendimento, pois, através do Número da Guia Principal / Tipo de Guia (SP/SADT) ocorrera o vínculo com o Número da Guia do Prestador do Atendimento.
Para vincular o item inserido em uma das abas de Honorários / Taxas e Serviços ou Diagnose e Terapia da Elaboração de Contas, clique com o botão direito em cima do item e em seguida clique na opção vincular guia. Para o item do grupo de gasto Taxas e Serviços, deve ser vinculado ao tipo de guia "Outras Despesas".
Importante: O parâmetro localizado na tela de Condições Contratuais com Convênios, na aba Eletrônico III – TISS / Subgrupo Guia Prestador / Seq. Único deve estar marcado, pois, as guias de SP/SADT serão quebradas dentro do XML a cada interação que o Numero Guia do Prestador mudar o seu valor e o campo informações especificas deverá está informado "Unimed-JF" conforme apresentado no print abaixo:
Visão Geral
Import HTML Content
Conteúdo das Ferramentas
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