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Parametrização da glosa 52 (Guia Autorização Obrigatória)

Características do Requisito

Linha de Produto:

Datasul

Segmento:

Saúde

Módulo:

Gestão de Planos de Saúde

Rotina:

Rotina

Nome Técnico

rc0210y

Manutenção Tabela Regras Autorização

sprc0113Considera Baixo Risco

Rotina(s) envolvida(s)

Nome Técnico

rc0510m

Exportação Movimentos para Cobrança

rc0310iManutenção Restrições Autorização para Beneficiário Base

Requisito/Story/Issue (informe o requisito relacionado):

 DSAUGPSCONTAS-149

País(es):

Brasil

Banco(s) de Dados:

Oracle® / Progress® / SQL Server®

Pacote:12.1.24

Descrição

A fim de atender a regra descrita no Manual de Intercâmbio Nacional 2018, que determina que não é permitida a aplicação de glosa sobre movimentos de baixo risco que não possuam autorização, as regras para geração da glosa 52 - GUIA DE AUTORIZACAO OBRIGATORIA foram alteradas.


Procedimento para Implantação

A implementação descrita no documento estará disponível a partir da atualização do pacote no cliente.

O pacote está disponível no portal (https://suporte.totvs.com/download).


Procedimento para Configuração

  • Na TOTVS12, execute o programa Rodar Programa Progress - hteexcpro, informe "spp\sprc0113.p" e clique no botão "Executar", quando o programa abrir clique no botão "Executar" para que todas as regras de autorização sejam alteradas para considerarem os procedimentos de baixo risco.

  • Caso seja necessário, alterar as regras de autorização para os casos em que o sistema não deve considerar os procedimentos de baixo risco. Para tanto, acesse o cadastro através da tela "Manutenção Tabela Regras Autorização" (rc0210y) e informe "Nao" no campo "Considera Baixo Risco" para a regra de autorização desejada.

  • Verificar se os procedimentos estão configurados corretamente no campo "Proced.Baixo Risco".

Procedimento para Utilização

  • Importar um arquivo PTU layout A500 através da Importação_Movimentos_RC0510N.


  • Nos casos em que o O sistema irá consistir a ausência da informação do campo 'NR_AUTORIZ'  dos de todos os serviços do arquivo PTU layout A500 não for informado:

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1) o sistema NÃO irá gerar a glosa
  • e gerará a glosa '52 - GUIA AUTORIZAÇÃO OBRIGATÓRIA'
para serviços de baixo risco quando 
  • quando:
    • a regra de autorização
estiver configurada para CONSIDERAR baixo risco.
    • do serviço (HRC0210Y) possuir valor 'SIM' no campo 'Obriga Guia'; OU
    • a regra de autorização do serviço (HRC0210Y) possuir valor 'SIM' no campo 'Guia por CH' e a soma da quantidade de moedas de honorário mais a quantidade de moedas operacional da tabela de preço da unidade tenha ultrapassado a quantidade mínima informada na regra; OU
    • a regra de autorização do serviço (HRC0210Y) possuir valor 'NAO' no campo 'Guia por CH' mas o valor do serviço ultrapassar o valor mínimo informado na regra.

  • No entanto, os serviços considerados de baixo risco NÃO serão glosados quando a regra de autorização (HRC0210Y) possui valor 'SIM' no campo 'Considerar baixo risco', mesmo quando se enquadrarem nas regras acima citadas.

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2) o sistema CONTINUARÁ gerando a glosa '52 - GUIA AUTORIZAÇÃO OBRIGATÓRIA' para os serviços quando a regra de autorização estiver configurada para NÃO CONSIDERAR procedimentos de baixo risco de acordo com as demais parametrizações da regra (campos 'Obriga Guia', 'Guia por CH', 'Qt.CH minimo' e 'Valor minimo').