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DT - Regras de Mensalidade
Características do Requisito
Linha de Produto: | Datasul | ||||||||||||||||||||||||||||||||
Segmento: | Saúde | ||||||||||||||||||||||||||||||||
Módulo: | Gestão de Planos de Saúde - GPS | ||||||||||||||||||||||||||||||||
Rotina: |
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Cadastros Iniciais: | Importação de Menu | ||||||||||||||||||||||||||||||||
Requisito (ISSUE): | PCREQDGPS01-507125 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
País(es): | Brasil | ||||||||||||||||||||||||||||||||
Banco(s) de Dados: | ProgressProgress®/OracleOracle® | ||||||||||||||||||||||||||||||||
Tabelas utilizadas: | regra-menslid, regra-menslid-estrut, regra-menslid-reaj, regra-menslid-criter, menslid-estrut-histor, menslid-reaj-histor, menslid-criter-histor, histor-preco-benef-modul | ||||||||||||||||||||||||||||||||
Sistema(s) operacional(is): | Todods | ||||||||||||||||||||||||||||||||
Versões/Release: | TOTVS 12.1.7 |
12 |
Descrição
Simplificar o processo de parametrização de preço para o faturamento de pré-pagamento, visando com o objetivo de melhorar a usabilidade do processo.
Eliminar os GAPs existentes em relação ao unicoo permitindo Permitir as seguintes funcionalidades:
- Faixa etária diferenciada para módulos opcionais.
- Valores diferenciados por usuário dentro de um mesmo grau de parentesco, para planos não regulamentados e/ou liminares judiciais.
- Consultar o valor por grau /ou faixa de forma simples.
Procedimento para Configuração
CONFIGURAÇÃO DE MENUSConfiguração de Menus
Para utilização desta funcionalidade é necessário apenas realizar importação do menu do módulo "HFP (men_hfp.d)".
Procedimento para Utilização
1) Para utilização do processo de "Regras de Mensalidade de Pré - Pagamento", é necessário informar nos parâmetros do faturamento (FP0310A), a opção pela utilização desta funcionalidade:
Na primeira configuração deste parâmetro é possível definir se o processo de regras de mensalidade será utilizado (S - Sempre, C - Definido no Contrato, N - Não utilizar). Quando for definido pela utilização do processo de regras de mensalidade no contrato, o sistema habilitará o campo para informar se o padrão na inclusão do contrato o padrão é utilizar o processo antigo (Tabela de Preço dos Módulos), ou o novo (Regras de Mensalidade de Pré-Pagamento), desta forma será possível fazer uma transição parcial para o novo processo. Os contratos que já estão ativos na base anteriormente a este pacote, utilizarão o processo antigo.
Quando informado que sempre será é utilizado o processo de regras de mensalidade, o sistema solicitará solicita a data de inicio início para utilização do mesmoprocesso.
- Na manutenção de contratos, será possível informar se a proposta utiliza a regra de mensalidade:
2) O Cadastramento das "Regras de Mensalidade" será , é realizado através por meio da "Manutenção de Regras de Mensalidade":
Este cadastrado é exibido trazendo exibe a listagem de registros existentes na base dados:
Neste No topo existe ao topo as opções de filtro de dados, onde existem que contém vários parâmetros para auxiliar na busca da regra que se caso deseja detalhar ou alterar:
Na parte inferior desta manutenção existe o campo "Quantidade de Regras", que permite filtrar a quantidade de registros que serão são exibidos na tela, além disso existe o botão relatório "Relatório", que exporta para ".PDF", os registros que estão na tela:
As demais opções desta tela "Detalhar", "Incluir" e "Modificar", permitem a visualização ou efetiva alteração/criação de uma regra. Abaixo Exemplo Segue abaixo o exemplo da utilização da opção de "Incluir".
- É exibida primeiramente "aba" para informação dos Primeiramente é exibida a aba para informar os detalhes da regra:
Após as informações básicas da regra, deve ser informado como será a sua composição de valores da mesma, para isso deve ser acessa a opção "Critérios da Regra":
É possível realizar a criação dos
critériocritérios um a um, ou utilizar a opção de cópia de outra regra:
Inclusão (unitária).
Cópia:
- Detalhamento dos campos:
- P.C. (Padrão de Cobertura) : Caso exista fator diferenciado por padrão de cobertura, este deverá deve ser informado, senão caso não exista não há necessidade.
Mod (Módulo) : Informação obrigatória, deverá ser informado o módulo de consulta para mensalidade e os módulos opcionais.
Grau de Parentesco: Deverá Deve ser informado “0”, para todos os graus de parentesco ou especificado o grau de parentesco.
Faixa Etária: Informação obrigatória, devem ser informadas as faixas etárias (faixa, idade inicial e idade final), dos módulos de cobertura (mensalidade e opcionais), para composição do preço.
Vlr. Mens (Valor de Mensalidade) : Valor da mensalidade para o "Padrão de Cobertura (quando aplicado) X Modulo X Faixa Etária".
Vl. TX. Insc (Valor da Taxa de Inscrição): Valor da taxa de inscrição mensalidade para o "Padrão de Cobertura (quando aplicado) X Modulo X Faixa Etária".
Fator de Repasse: Fator ao qual o valor de mensalidade será multiplicado quando o beneficiário estiver repassado. Por padrão é informado “1.0000”.
Data Inic/Data Fim – Vigência do critério.
- Beneficiários: Faixa de beneficiário que este valor se aplica. Se Caso não existir diferença no valor devido a quantidade de beneficiário, deverá ficar aberto.
- OBS 1: Será possível a realização de parametrização genérica e especifica no critério. Exemplo, posso ter um critério para um mesmo módulo e faixa etária relacionando e relacionar ao grau de parentesco titular e outro referenciado referenciar ao grua grau "todos", desta forma estarei diferenciando irei diferenciar apenas o valor do titular.
- OBS 2: Na opção de cópia, é possível alterar o valor de mensalidade e taxa de inscrição do novo registro.
Após a informação dos critérios critério, é necessário parametrizar as estruturas que utilizaram a regra de mensalidade. A parametrização da estrutura poderá ser genérica ou especifica, porém o sistema sempre buscará a que melhor se enquadre para o usuário no momento do faturamento:
Ainda existe a "aba" de reajustes. Esta possui preenchimento opcional, somente quando se deseja realizar o reajuste do contrato através da regra de mensalidade:
das estruturas é utilizada para definir quais regras de mensalidades estarão disponíveis para cada contrato e/ou beneficiário.
Ainda existe a aba de "Reajustes", que possui o preenchimento opcional somente quando se deseja realizar o reajuste do contrato por meio da regra de mensalidade, ou possui uma adequação de preço de comercialização da regra de mensalidade:
OBS: O parâmetro "Reajuste valido apenas para novos contratos", faz com que o reajuste da regra seja somente para novas adesões, desta forma impactando no reajuste do preço de comercialização de novos contratos
3) Definição da regra de mensalidade do contrato
Na manutenção de contratos, na aba "Faturamento", é possível realizar a escolha da regra de mensalidade que será utilizada pelo contrato, conforme abaixo:
O botão "lupa", permite a seleção entre uma das regras de mensalidades parametrizadas para estrutura ou contrato.
O botão "Preço", exibe os valores da regra de mensalidade selecionada:
'
O botão "Histórico", exibe o histórico de alterações de regras de mensalidade do contrato:
4) Definição da regra de mensalidade no beneficiário:
No beneficiário existem as mesmas opções de definição de regra de mensalidade do contrato, porém a informação de uma regra de mensalidade no beneficiário é opcional. Por padrão a regra de mensalidade do beneficiário é a mesma do seu contrato, somente deve ser alterada em exceções.No beneficiário também é possível verificar o seu preço, da mesma forma que ocorre no contrato, porém se destaca a faixa que o beneficiário se encontra:
5) Verificação do preço por histórico de tempo:
Existe a tela de"Consulta de Valores do Faturamento de Pré-Pagamento", nesta é possível realizar a verificação do preço de um contrato, beneficiário ou regra de mensalidade no mês corrente ou em um mês anterior.
Por exemplo, é possível verificar o preço da regra de mensalidade do contrato (contando os reajustes), em janeiro do ano passado
Observações:
- O sistema permite a alteração e exclusão de dados de "Reajuste", "Estruturas" e "Critérios", porém sempre que estas ações forem realizadas, será criado um registro de histórico. Para verificar o histórico de alterações deve ser acessada a opção "Histórico", disponível nesta funcionalidades.
6) Geração de Faturamento:
Os programas de geração de notas de serviço de pré-pagamento, foram alterados para contemplar o conceito de regras de mensalidade. Porém a alteração ocorre apenas na camada de negócio destes, assim não influenciam na interação com o usuário.
Abaixo listamos os programas contemplados com esta nova funcionalidade:
Funcionalidade | Nome Técnico |
Geração/Estorno Notas de Serviço On-line | FP0510I |
Geração Notas de Serviço Pré-Pagamento - Batch | FP0710A |
Geração Notas de Serviço com Padrão de Cobertura - Batch | FP0710N |
Execução/Simulação Notas de Serviço Complementar | FP0510T |
Execução/Simulação Notas de Serviço Complementar - Batch | FP0710T |
Geração Nota Serv. Pré-Pagamento - RPW | DTVW02AA |
Simulação Notas de Serviço Padrão de Cobertura | FP0710H |
Simulação Notas de Serviço - Pré Pagamento | FP0710F |
7) Consultas do Faturamento:
Foram alterados os programas de consulta de faturamento: "Consulta Faturas Contratante - FP0910o" e "Consulta Termo de Adesão - FP0910F".
Na opção "F6 - Valores por Grau e Faixa", é exibido a regra de mensalidade:
Na opção "F5 - Valores por beneficiário", é exibida a regra de mensalidade, grau de parentesco, titular e permite a classificação por família:
OBS: O processo de simulação da proposta não contempla o conceito de regras de mensalidade. Está previsto a implementação em versões futuras.