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01. DADOS GERAIS

02. SITUAÇÃO/REQUISITO

Nova regra de Carência de Acordo com a "SÚMULA NORMATIVA NÚMERO 21, DE 12 DE AGOSTO DE 2011"

03. SOLUÇÃO

Ajuste realizado para adequar a rotina de Posição do Usuário Beneficiário e Atendimento de acordo com a Nova Regra.

Exemplo:

Beneficiário João, está no Plano básico. No Plano Básico tenho parametrizado as classes de carências 001 e 002. Também tenho parametrizado o Tipo de Rede de Atendimento com Municipal.

O João foi transferido e no Novo Plano TOP dele, temos parametrizado as classes 001, 002 e 003. Também há parametrização no tipo de rede de atendimento com Municipal e Nacional.

Ao ser atendido no novo plano antes de apresentar uma crítica de carência, o sistema avalia as classes dos planos anteriores dele. Caso tenha a mesma parametrização de classe, será considerada a data de carência inicial, caso não tenha será considerada a data da transferência para checagem de carência. Referente ao Tipo de Rede, ainda na checagem acima, o sistema vai olhar se no produto antigo tinha aquele tipo de rede que está no produto atual. Caso tenha, manterá a data de carência inicial, do contrário pegará a data de transferência. 

Referente ao Tipo de Rede de Atendimento, a mesma funcionalidade aplicada a este cadastro foi feita na Rede Referenciada, ou seja você pode escolher se na hora do atendimento o sistema irá considerar o Tipo de Rede ou a Rede Referenciada para realizar a validação de carência mencionada acima.

Ao digitar uma Guia para um beneficiário que foi transferido de um plano básico para um plano completo por exemplo, o sistema vai verificar além das classes de carências, se o Tipo de Rede e acomodação (Padrão de conforto) da RDA que está na guia eram os mesmos no outro plano. Caso sejam os mesmos, irá considerar a data de carência do plano anterior. Caso não seja, o sistema vai utilizar a data de transferência do beneficiário como data de carência.

Já na rotina de Posição de Usuário, somente é apresentado as classes de Carências que estavam no produto inicial e final.

Exemplo:

Tela de Posição do Beneficiário -  Nesta tela, ao solicitar a posição de um beneficiário que foi transferido o sistema apenas apresenta a tela com as classes antigas e novas, sem considerar RDA ou acomodação.

Final Carência (Rede Migrada): Apresenta o final da carência considerando a data de carência do Primeiro Plano que utilizou a classe de carência apresentada na tela

Status(Rede Migrada: Apresenta o Status considerando a data de carência do Primeiro Plano que utilizou a classe de carência apresentada na tela

Final Carência (Nova Rede):Apresenta o Final da Carência  considerando o último plano que o beneficiário teve. Trata-se do plano do beneficiário que você está selecionando.

Status(Nova Rede: Apresenta o Status da Carência considerando o último plano que o beneficiário teve. Trata-se do plano do beneficiário que você está selecionando.

Observação: Quando o sistema apresenta um "-" no local da data e status, significa que não há classe de carência no Plano Migrado ou no novo Produto.

Importante:  No exemplo abaixo, para rotinas de atendimento, o sistema vai considerar a data de transferência do beneficiário como carência. A não ser que ele não tenha data de transferência ai sim será utilizado a carência.

Atendimento:

Como exemplo, vamos utilizar a seguinte configuração:

Beneficiário             Empresa                                               Produto                                     Data de Carência           Data Bloqueio         Dt Transferência                        Tipo de Rede                                  Padrão de Conforto BI3_PADSAU(Somente guia de internação)

João da Silva          0001-Empresa Teste                             0001 - Produto Básico               01/09/2022                     25/10/2022                     -                                           01 e  02                                                      0000001 - Enfermaria

O Beneficiário acima foi transferido para empresa  0002 - Empresa teste 2

Beneficiário             Empresa                                               Produto                                     Data de Carência           Data Bloqueio         Dt Transferência                        Tipo de Rede                                 Padrão de Conforto BI3_PADSAU(Somente guia de internação)

João da Silva          0002-Empresa Teste 2                           0002- Produto Completo          25/10/2022                    25/10/2022               25/10/2022                                03  e 04                                                     0000002 - Apartamento

Novamente o Beneficiário acima foi transferido, para empresa  0003 - Empresa teste 3

Beneficiário             Empresa                                               Produto                                     Data de Carência           Data Bloqueio         Dt Transferência                         Tipo de Rede                                 Padrão de Conforto BI3_PADSAU(Somente guia de internação)

João da Silva          0003-Empresa Teste 3                          0003- Produto Teste                   03/11/2022                     03/11/2022                03/11/2022                                   05                                                         0000003 - Apartamento Luxo

Exemplo 1: Visualizando o Cenário acima, digito uma guia com o novo beneficiário da empresa 0003. Repare que a nova empresa tem um novo produto e neste novo produto somente há o Tipo de Rede 05. Na guia que estou digitando a RDA que estou usando tem associado a ela, os Tipos de Rede 01 e 02. Quando eu digitar o código do procedimento, o sistema vai ver que tenho os Tipos de Rede 01 e 02 em uma plano anterior e por isso ao invés de considerar a data de carência 03/11/2022 vai considerar a data 01/09/2022. 

Exemplo 2: Estou digitando uma guia para RDA Teste e ela tem associada ao Tipo de Rede os códigos 03 e 04. O sistema irá encontrar os tipos de rede em questão na empresa 0002 e por isso a data de carência a ser utilizada é 25/10/2022.

Exemplo 3: Estou digitando uma guia para RDA Teste e ela tem associada ao Tipo de Rede o código 03. O sistema irá encontrar o tipo de rede em questão na empresa 0002 e por isso a data de carência a ser utilizada é 25/10/2022.

Exemplo 4: Estou digitando uma guia para RDA Teste e ela tem associada ao Tipo de Rede o código 03, 04 e 05. O sistema não irá encontrar todos os tipos de redes em questão e por isso a data de carência a ser utilizada é 03/11/2022 (Data que o benf. foi transferido). Vale lembrar que todos os tipos de atendimentos da RDA que está na Guia deve ser encontrado em um plano anterior para que o sistema considere a data de carência anterior.

Exemplo 5: Estou digitando uma guia para RDA Teste e ela tem associada ao Tipo de Rede o código 18. O sistema não irá encontrar o tipo de rede em questão e por isso a data de carência a ser utilizada é 03/11/2022 (Data que o benf. foi transferido).

Exemplo 6: Estou digitando uma guia para RDA Teste e ela tem associada ao Tipo de Rede o código 12. Vamos supor que o produto da empresa 0001 tenha o combo "Todos os Tipos de Rede" marcado. Nesse caso o sistema vai usar a data de carência 01/09/2022 devido ao campo estar marcado.

Importante:  As validações acima também são realizadas em guias de Solicitação de Internação e coluna de Padrão de Conforto (BI3_PADSAU) somente é considerada quando for uma solicitação de internação. Neste caso o sistema pega o padrão de conforto que está na guia e verifica se ele existe em um produto antigo.

Exemplo:

        Considere que para este exemplo, as regras acima, foram atendidas. Na minha guia de solicitação tenho o padrão de conforto 0000004 - Super Luxo. Veja a tabela de Padrão de conforto (BN5)

        O sistema vai utilizar a data de carência como 01/09/2022 pois o fator do código 0000004 é maior do que o de enfermaria 0000001 que tenho no primeiro produto antigo.

         Código    Descrição                                             Fator

        0000001 ENFERMARIA                                             1
        0000002 APARTAMENTO                                          2
        0000003 APARTAMENTO LUXO                                2
        0000004 APARTAMENTO Super Luxo                       3

Como vimos, o Tipo de Rede e Acomodação são os novos cadastros considerados na carência. Entretanto é possível parametrizar o sistema para "olhar" o nível Rede Referenciada ao invés do Tipo de atendimento. Para isso mude o parâmetro abaixo, e a validação será igual aos exemplos já apresentados, porém avaliando se a RDA que está na Guia também está em um dos Produtos Antigos cadastrado como Rede Referenciada.

Parâmetro:  MV_PLSTPREParâmetro:  MV_PLSTPRE.

Nome: MV_PLSTPRE

Tipo:= Caracter

Descrição: Nivel onde será Validado a carênciaUtilizar Tipo de Rede ou Rede Referenciada no Cálculo da Carência.

1= Tipo de Rede; 2=Rede Referenciada

04. DEMAIS INFORMAÇÕES

Não se aplicaPara ter essa rotina atualizada utilize o patch do ticket 20171.

05. ASSUNTOS RELACIONADOS

        Não se aplica.

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