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Produto: | TOTVS - Gestão de Planos de Saúde |
Ocorrência: | Geração do SIP |
Passo a passo: | O que é o SIP ? -Somente beneficiários que possuam contrato de plano de saúde com a operadora; -Beneficiários fora do período de carência; -Somente movimentos sem glosa; -Informações por trimestre. O arquivo para envio da ANS deverá ser do tipo XML, cujo schema deve seguir o que foi definido pela ANS. Parametrização do SIP A parametrização do SIP de acordo com Resolução Normativa (RN) 205 pode ser realizada a nível de Módulo x Despesa ou a nível de Módulo x Procedimento/Insumo x Despesa. Para a execução do processo de emissão do SIP e geração do XML para envio a ANS, as parametrizações a seguir deverão ser corretamente realizadas. Manutenção Associativa Módulo X Despesa – AF0310A - Campo Módulo: este campo se refere ao módulos de cobertura, o qual deve estar previamente cadastrado em Manutenção Módulos de Cobertura PR0110D. Deve-se incluir um módulo, utilizando a tecla F5 para escolha do mesmo ou digitando-se o código do módulo. -Campo texto/descrição: este campo lista uma descrição referente à despesa selecionada além de algumas regras definidas pela ANS para a emissão do SIP. Observação 1: Quando selecionada a opção de despesa 02. Outros Atendimentos Ambulatoriais será habilitado o campo Tipo Despesa.
Manutenção Associativa Módulo x Procedimento/Insumo x Despesa – AF0310B Somente serão habilitados registros para acessar neste cadastro se em Manutenção Associativa Módulo X Despesa – AF0310A existir módulos x procedimento/insumo associados à despesa 03. Exames. Manutenção Associativa Módulo x Procedimento/Insumo x Tipo Exame – AF0310D Somente serão habilitados registros para acessar neste cadastro se em Manutenção Associativa Módulo x Procedimento/Insumo x Despesa – AF0310B existir módulos associados à despesa 03.Exames. Somente serão habilitados registros para acessar neste cadastro se em Manutenção Associativa Módulo X Despesa – AF0310A existir módulos associados à despesa 04.Terapias. Somente serão habilitados registros para acessar neste cadastro se em Manutenção Associativa Modulo x Procedimento/Insumo x Despesa – AF0310B existir módulos x procedimento/insumo associados à despesa 04. Terapias. Somente serão habilitados registros para acessar neste cadastro se em Manutenção Associativa Módulo X Despesa – AF0310A existir módulos associados à despesa 05.Internações. - Campo Tipo Internação: este campo se refere aos tipos de internação que devem ser enviadas na emissão do SIP, os valores são fixos e definidos pela ANS. Manutenção Associativa Módulo x Tipo Internação – AF0310G Observação 1: Quando selecionadas as opções de Tipo de Internação 02.Cirúrgica e 04.Pediátrica será habilitado outro campo para seleção dos subitens para cada Tipo de Internação que são valores associados a estes tipo e definidos pela ANS. Observação 2: A opção 06.Documento significa que o tipo de internação considerado será o que está gravado no Documento do Revisão de Contas, caso o documento não seja de internação, será gerado erro na emissão do SIP. Manutenção Módulo x Procedimento/Insumo x Tipo Internação - AF0310H Somente serão habilitados registros para acessar neste cadastro se em Manutenção Associativa Módulo x Procedimento/Insumo x Despesa – AF0310B existir módulos x procedimento/insumo associados à despesa 05.Internações. - Campo Tipo Internação: este campo se refere aos tipos de internação que devem ser enviadas na emissão do SIP, os valores são fixos e definidos pela ANS. Observação 1: Quando selecionadas as opções de Tipo de Internação 02. Cirúrgica e 04.Pediátrica será habilitado outro campo para seleção dos subitens para cada Tipo de Internação que são valores associados a estes tipo e definidos pela ANS Observação 2: A opção 06.Documento significa que o tipo de internação considerado será o que está gravado no Documento do Revisão de Contas, caso o documento não seja de internação, será gerado erro na emissão do SIP. Manutenção Associativa Módulo x Procedimento Odontológico – AF0310I Somente serão habilitados registros para acessar neste cadastro se em Manutenção Associativa Módulo X Despesa – AF0310A existir módulos associados à despesa 10.Procedimentos Odontológicos. - Campo Proced. Odontol: este campo se refere aos procedimentos odontológicos que devem ser enviadas na emissão do SIP, os valores são fixos e definidos pela ANS. - Observação: A opção 12.Outros significa que os valores e quantidade referentes a este tipo de procedimento odontológico serão somados a Despesa 10. Procedimentos Odontológicos. Manutenção Associativa Módulo x Procedimento/Insumo x Procedimentos Odontológicos – AF0310J Somente serão habilitados registros para acessar neste cadastro se em Manutenção Associativa Módulo x Procedimento/Insumo x Despesa – AF0310B existir módulos x procedimento/insumo associados à despesa 10.Procedimentos Odontológicos. - Campo Proced. Odontol: este campo se refere aos procedimentos odontológicos que devem ser enviadas na emissão do SIP, os valores são fixos e definidos pela ANS. Observação: A opção 12.Outros significa que os valores e quantidade referentes a este tipo de procedimento odontológico serão somados a Despesa 10. Procedimentos Odontológicos. Manutenção Associativa Módulo x Regime Internação – AF0310K Somente serão habilitados registros para acessar neste cadastro se em Manutenção Associativa Módulo X Despesa – AF0310A e em Modulo x Tipo Internação – AF0310G existir módulos associados à despesa 05.Internações. Manutenção Associativa Modulo x Regime Internação – AF0310K Manutenção Associativa Módulo x Procedimento/Insumo x Regime Internação – AF0310L Somente serão habilitados registros para acessar neste cadastro se em Manutenção Associativa Módulo x Procedimento/Insumo x Despesa – AF0310B e Módulo x Proc/Insumo x Tipo Internação - AF0310H existir módulos x procedimento/insumo associados à despesa 05.Internações. Observação: Caso não exista parametrização, será considerado o valor que está gravado no Documento do Revisão de Contas no campo referente ao regime de internação (conforme tela abaixo), caso o documento não seja uma internação, será gerado erro na emissão do SIP.
Somente serão habilitados registros para acessar neste cadastro se em Manutenção Associativa Módulo X Despesa – AF0310A e em Modulo x Tipo Internação – AF0310G existir associados à despesa 05.Internações. Observação: Caso não exista parametrização para este cadastro, as causas serão verificadas de acordo com o CID gravado no Documento do Revisão de Contas, caso o documento não possua um CID, o mesmo não será considerado na emissão do SIP para o item Causas Selecionadas de Internação. Somente serão habilitados registros para acessar neste cadastro se se em Manutenção Associativa Módulo x Procedimento/Insumo x Despesa – AF0310B e Módulo x Proc/Insumo x Tipo Internação - AF0310H existir associados à despesa 05.Internações. - Campo Causa: este campo se refere às causas de internação que devem ser enviadas na emissão do SIP, os valores são fixos e definidos pela ANS. Observação: Caso não exista parametrização para este cadastro, as causas serão verificadas de acordo com o CID gravado no Documento do Revisão de Contas, caso o documento não possua um CID, o mesmo não será considerado na emissão do SIP para o item Causas Selecionadas de Internação. Geração do SIP Emissão SIP RN 205 – AF0310O Botão PARÂMETRO: Clicando no botão “Benefs” será apresentada a tela abaixo: Campos do Parâmetros Beneficiário: Acionando o botão “Despesas” é apresentada a seguinte tela: Campos do Parâmetros Despesa: Botão SELEÇÃO: Dependendo do Tipo de Execução e Tipo de Competência marcados nos Parâmetros serão habilitados os campos referentes a intervalo de datas ou trimestre. REGRA PARA BUSCA DAS PARAMETRIZAÇÕES: Consulta Dados Emissão SIP XML RN 205 – AF0310P Botão SELEÇÃO: Botão EXECUTA:
- Campo Ano: este campo indica o ano de reconhecimento. Para alterar alguma informação: - Posicionar na linha do browse desejada. -Clicar no botão Alterar; surgirá a tela abaixo: - Alterar as informações e pressionar a tecla “Enter” para ir passando para os campos seguintes. Importante Geracao SIP XML RN 205 - AF0310Q Botão SELEÇÃO Este processo possibilita que o usuário exporte somente as informações que julgar necessárias e não todos os dados que foram gerados no processo de Emissão do SIP. - Campo Assistência Médico-Hospitalar (abaixo de 49.999 benefs.) ou Exclusivamente Odontológica (abaixo de 19.999)": para operadoras de assistência médico-hospitalar que possuem abaixo de 49.999 beneficiários ou que são exclusivamente odontológicas abaixo de 19.999 beneficiários não é obrigatório o envio do SIP aberto por UF. Botão EXECUTA: Importação Retorno SIP XML RN 205 – AF0310R Botão PARÂMETROS: Botão EXECUTA: Caso nenhum erro tenha sido incorporado no arquivo XML pela ANS, a mensagem abaixo será exibida.
Erros mais comuns 1. Especialidade do prestador principal nao cadastrada: Não existe parametrização no cg0110c
10. Quantidade de nascidos vivos:incorreta 11. Caso não seja possível alterar os documentos, neste caso então deve ser alterada a parametrização referente à DESPESA, pois se a mesma é INTERNAÇÃO, os campos acima devem estar preenchidos. Podem-se utilizar outras despesas tais como: DEMAIS DESPESAS MEDICO-HOSPITALARES que não verificam os dados do documento. |