Árvore de páginas

Versões comparadas

Chave

  • Esta linha foi adicionada.
  • Esta linha foi removida.
  • A formatação mudou.

...

Veja como funciona na prática:

Image Modified


A janela de inclusão está dividida por pastas:

...

     Tem como objetivo realizar o desmembramento das abas Corpo clínico, Contatos ,Rede de atendimento, Procedimentos autorizados, Planos e Procedimentos não autorizados de dentro da rotina de Complemento da RDA, para telas individuais. Essa separação visa melhorar a usabilidade das telas de cadastro de Prestadores, que hoje contêm vários itens agrupados em diversas abas e caminho. O processo se tornará mais prático, fácil e intuitivo.

     Veja como funciona na prática:

       Corpo Clínico

  1. Acesse Atualizações / Rede de Atendimento / Rede de Atendimento (RDA)
  2. Será apresentada a tela com os opções Incluir, Alterar, Visualizar e Outras Ações.
  3. Na parte direita, é possível localizar os itens desejados por meio dos filtros de pesquisa. 
  4. Selecione a RDA desejada no grid e clique no botão Outras Ações / Especialidades x Cadastros relacionados / Corpo Clínico.
  5. O sistema irá abrir a nova tela de manutenção dos cadastros de Corpo Clínico e Procedimentos associados.
  6. Na tela de manutenção de Corpo Clínico, é possível apenas alterar o Corpo Clínico e procedimentos, não sendo possível dar qualquer tipo de manutenção (Inclusão / Alteração / Exclusão) de dados referentes aos grids de Locais de Atendimento (BB8) e Especialidades (BAX).Esses dados são apenas para leitura, para que o usuário possa definir qual local e especialidade deseja inserir o Corpo Clínico.
  7. Para a manutenção das informações de locais e especialidades, deve ser feita através da opção Complemento, que fica no botão Outras Ações, da tela de cadastro de RDA.
  8. De acordo com a navegação nos grids, o sistema exibe de forma visual para qual local de atendimento e especialidade o Corpo Clínico será inserido, por meio da informação do texto "Caminho selecionado: "

    1. Para inserir os dados de Corpo Clínico, basta informar os dados no grid inferior, na aba Corpo Clínico ou Procedimentos - lembrando que o procedimento estará vinculado ao profissional ou RDA selecionado no grid da aba de Corpo Clínico.
  9. Ao clicar na aba Procedimentos, o sistema exibe no painel a direita o código e nome do profissional posicionado na BC1, onde podemos lançar os procedimentos que este profissional pode realizar.

  10. Preencha os campos conforme necessidade.
  11. Confira os dados e confirme.

Veja como funciona na prática:

Image Modified

       Contatos

...

Veja como funciona na prática:

Image Modified

      Rede de atendimento 

...

Veja como funciona na prática:

Image Modified

       Procedimentos

...

Veja como funciona na prática:

Image Modified

Importante!

...

Informar RDA Substituto após Bloqueio

Esta

...

rotina tem como finalidade o usuário poder definir a qualquer momento uma RDA substituta para um prestador que está bloqueado, bem como a indicação de substituto para um local de atendimento bloqueado, mesmo que a RDA não possua bloqueio. Não sendo mais necessário informar somente na hora do bloqueio. Além disso, a funcionalidade funciona apenas se existir bloqueio e for do tipo Descredenciamento, pois do tipo suspensão não é necessário informar uma RDA substituta.

...

  1. Lembrando que o recurso funciona apenas para RDA’s com bloqueio e do tipo Descredenciamento. Caso o bloqueio seja do tipo Suspensão, não é possível informar uma RDA substituta.

...

  1. Caso exista algum prestador substituto cadastrado anteriormente, o sistema exibe no grid qual foi o substituto escolhido anteriormente, onde o usuário poderá alterar o substituto ou incluir um novo.

...

Ou seja, caso o Prestador A tenha cinco locais diferentes de atendimento e um destes seja fechado, a Operadora de Saúde pode indicar um prestador substituto para apenas aquele local, pois antes, era possível apenas indicar substituto quando o Prestador era bloqueado. Além disso, tanto no local de atendimento quanto para o Prestador é possível indicar mais de um prestador e/ou local substituto.


Exemplo 1: RDA com um local bloqueado.

  1. No Plano de Saúde, acesse Atualizações/ Rede de Atendimento/ Rede de Atendimento(rda) - Cadastro.
  2. Selecione uma RDA que esteja ativa e após, clique em Outras Ações / Complemento. Note que a RDA não está bloqueada.
  3. Destes locais, iremos selecionar um e inserir uma data de bloqueio. Estamos bloqueando o local de atendimento (BB8_CODLOC). Após iremos salvar esta informação e depois, clicar em Salvar novamente.
  4. O sistema retorna para a tela inicial, onde vemos que a RDA não está bloqueada, mas o local de atendimento está. Assim, iremos clicar no botão Outras Ações / Informar substituto RDA. O sistema irá exibir um alerta, indagando ao usuário se deseja realmente informar o substituto. Para continuar, basta clicar em Sim. Note que o sistema realizou a identificação que apesar da RDA não estar bloqueada, tem algum local de atendimento bloqueado.
  5. O sistema abrirá a janela de prestador substituto. Para informar, clique na grid exibido. Para incluir um substituto, dê duplo clique na linha exibida.
  6. O sistema irá abrir o browser para edição dos dados. Como existe um local de atendimento bloqueado, notamos que além e informar a RDA substituta, o campo de local de atendimento bloqueado (B7O_LABBLO) está habilitado, pois existe o bloqueio para um local de atendimento, bem como o campo B7O_LABSUS está habilitado, para indicar qual local de atendimento será substituto, em relação a RDA selecionada. Note que o campo Cód. Loc Blo (B7O_LABBLO) está habilitado, pois existe o bloqueio apenas para os locais de atendimento, e não para a RDA toda. Ao clicar na lupa, o sistema exibirá apenas os locais de atendimento bloqueados na RDA.
  7. Informe o local de atendimento que será o substituto para este local bloqueado. De acordo com a RDA selecionada como substituta, será exibido os locais de atendimento que não possuem bloqueio desta RDA, para seleção do local de atendimento que irá substituir o bloqueado.
  8. No término das edições, basta clicar no botão Confirmar, para que o sistema exiba no grid os dados preenchidos. Note que o sistema exibe os dados editados no grid.
  9. Caso queira indicar mais locais para a substituição, basta pressionar a tecla para baixo do teclado, para que o sistema exiba a dialogo para inserção dos valores. 
  10. Para finalizar, basta clicar no botão Confirmar, para que o sistema grave todos os dados informados. Se clicar novamente no botão Informar substituto RDA, o sistema irá exibir os substitutos já cadastrados e poderá ser feita inclusão de novos.

Veja como funciona na prática:

Image Added


Exemplo 2: RDA com um local bloqueado, onde iremos retirar a data de bloqueio de um local que já tenha substitutos informados.

Partindo do princípio que temos uma RDA com um local de atendimento bloqueado e já tenha sido informado os substitutos, caso a data de bloqueio deste local seja limpa – indicando que o bloqueio não existe mais – o usuário será informado que existem RDAs substitutas atreladas ao local, podendo ou não efetuar a exclusão destes locais.

Nossa RDA tem um local de atendimento bloqueado e possui prestadores substitutos informados. Note que temos a RDA desbloqueada, mas possui um local de atendimento bloqueado e substitutos já informados.

  1. Acesse Outras Ações / Complemento. Após abertura da tela, acesse a aba Locais de AtendimentoVemos que no local de atendimento existe a data de bloqueio. Agora, iremos apagar essa data e Salvar as alterações.
  2. Ao confirmar a tela geral, o sistema irá exibir uma caixa de decisão para o usuário, informando que existe prestadores e locais substitutos para o local que acabou de ser bloqueado. O sistema informa o código, endereço e número do local que acabou de ser desbloqueado. Caso o usuário clique em Sim, o sistema irá apagar os registros dos prestadores substitutos na tabela B7O. caso não, ficaram ativos. Note que o sistema exibiu a informação que existe prestadores substitutos para o local que acabou de ter a data de desbloqueio apagada. Iremos clicar no botão Sim, para que o sistema apague os substitutos para este local.
  3. No final, o sistema emitirá uma mensagem de sucesso. 
  4. Ao tentar clicar no botão Outras Ações / Informar substituto RDA, o sistema irá informar que a RDA não está bloqueada, pois nem a RDA toda ou algum local de atendimento consta bloqueio. Como nem a RDA ou algum local de atendimento está bloqueado, o sistema não permite informar um substituto.

Veja como funciona na prática:

Image Added


Exemplo 3: A RDA está bloqueada por completo.

Quando a RDA está bloqueada por completo – ou seja – o bloqueio utilizado foi realizado pela RDA, através do botão Outras Ações / (des)Bloquear (atenção: quando a RDA é bloqueada por motivo de Suspensão – BC4_MOTIVO – não é possível informar substituto, conforme já ocorre no padrão), a RDA fica no cadastro como bloqueada e seu status aparece no grid dos prestadores como vermelho.

  1. Neste exemplo, temos a RDA bloqueada e iremos adicionar prestadores substitutos para esse prestador, clicando no botão Outras Ações / Informar substituto RDA
  2. O sistema trará a tela para informar os substitutos, basta dar duplo clique na linha do grid.
  3. Note que o campo Cód. Loc Blo – Código do local bloqueado está inativo, pois como a RDA está bloqueada, iremos informar apenas outra RDA e/ou locais de atendimento. Como a RDA está bloqueada, o campo de locais de atendimento fica bloqueado, pois iremos informar outra RDA e/ou locais de atendimento para substituí-la.
  4. Basta apenas informar os dados necessários, onde agora, podemos informar apenas outra RDA para substituição, bem como podemos informar a RDA e locais de atendimento. Neste exemplo, iremos indicar apenas outra RDA para substituição, sem informar local de atendimento.
  5. Visualizamos que o sistema gravou que para esta RDA, o substituto será a RDA de código ZACCCE, sem informação de um local especifico de atendimento.
  6. Iremos adicionar outra RDA substituta, mas informando agora a RDA e um local de atendimento.
  7. Incluímos agora um substituto com um local de atendimento. Temos agora para este Prestador bloqueado, uma RDA substituta e outra RDA com um local substituto.
  8. Para finalizar clique em Confirmar, para que as alterações sejam salvas

...

  1. .

Veja como funciona na prática:

Image Added

03. TELA PLSA360

...

AçãoDescrição
PesquisarFiltro de pesquisa de acordo com a descrição ou código de lançamento.
ExcluirExclusão do registro.
(des) bloquearBloqueia ou desbloqueia a RDA por determinado período ou permanentemente.
ComplementoDados complementares e regras de negócio da rede de atendimento. Abaixo iremos explicar o que cada pasta realiza no sistema.
Valor ProduçãoNesta opção podemos emitir uma prévia do que será pago a rede atendimento.
LegendaMostra a legenda dos status de cada protocolo.
Contrato CRMFaz a relação do contrato coma entidade.
Contrato/AditivoIndica os documentos do contrato aditivo.
Exceção de Pagamento U.S Faz a exceção de cobrança.
Informar Substituto RDAInforma o substituto do cadastro RDA.
ConhecimentoOpção de anexar um arquivo desejável.
Especialidade x Cadastro relacionadosEspecifica o tipo de cadastro.
Imprimir BrowseImpressão da listagem do Browse.

...

CampoDescrição
Tipo Pessoa

Selecione as opções "F" Física "J" Jurídica, para identificar o Tipo de Pessoa deste Prestador.

CPF/CNPJ

Informe o numero de CPF se a opção do campo Tipo de Pessoa selecionado foi "F" e o numero do CGC se a opção do campo Tipo de Pessoa selecionado foi "J".

Nome

Indica o nome da rede de atendimento.

Rec.Proprio

Informe se este Prestador é um RECURSO PRÓPRIO: 0= NAO 1= SIM.

Classe Rede

Classe da unidade de atendimento. Ex: Medico, clinica, hospital, etc.

Tp.PrestadorInforme o tipo de unidade de atendimento1 = Cooperado 2 = Credenciado 3 = Funcionário
Especialid.

Indica a especialidade do prestador através da qual será(ão) consolidado(s) o(s)atendimento(s) ao(s) beneficiário(s).

Dt.Inclusão

Informa a data a partir da qual o prestador começou a atender na especialidade acima.

Cod.Docto

Código do Documento .

Obrigatório 

Informe "S" para indicar a obrigatoriedade da apresentação desse Documento .

Entregue

Informe "S" se esse Documento já foi entregue .

Tipo

Informe o Tipo do Dependente (C=Conjuge; F=Filho;O=Outros).

Tipo Dep IR

Informe o Tipo de Dependente para efeito de calculo de IR, sendo este (1=Sem Limite Idade;2=Ate 21 anos;3=Ate 24 anos;4=Não Dependente ).

Nome

Informe o nome do Dependente.

Sexo

Informar o sexo de acordo com as opções apresentadas.

Data Nascto

Informe a Data de Nascimento do Dependente.

Escolaridade

Selecione o grau de Instrução do Dependente.

Código

Indica o código do cadastro de Débito/Crédito que será debitado ou creditado, automaticamente, no pagamento do prestador.

Validade Até

Informe a data de fim do período de validade para este lançamento.

Loca

Indica o LOCAL em que este profissional realizou a sua formação profissional.

Data Inicial

Indica a data em que este profissional de saúde iniciou a sua formação profissional.

Data Final

Indica a data da conclusão da formação profissional.

Cod.Critica

Informe o código da critica.

Tp.Pad.Saude

Indica o código do tipo de tabela a qual as informações aqui cadastradas se referem.

Cod.Tab.Pad

Indica o código do procedimento, para o qual, serão cadastrados procedimentos incompatíveis.

Vig.Inicial

Informe a data inicial da Vigência.

Operadora

Informe o código da operadora.

Cd Oco. Cont

Código do lançamento de faturamento relacionado a parametrização contábil efetuada.

VI.Faixa De

Valor mínimo de produção da RDA que será considerado para aplicar o percentual de desconto (BY6_PERDES).

VI.Faixa Até

Valor máximo de produção da RDA que será considerado para aplicar o percentual de desconto (BY6_PERD%ES).

% Desconto

Percentual de desconto á ser aplicado, caso atinja os valores de produção definidos para a faixa.

Local

Indica o código do local de atendimento em que o prestador realiza os atendimentos.

Endereço

Endereço do Local de Atendimento .

Vigência Ini

Indica a data para que as informações aqui cadastradas entrem em vigor. No momento da utilização destes dados o sistema checa: Data Atual >= Data De Se SIM a operação é realizada.

Dt.Inclusão

Indica a data a partir da qual o prestador iniciou as suas atividades pela especialidade informada.

Guia

Indica se esta especialidade deve ser referenciada, junto ao nome do prestador, no guia médico fornecido aos beneficiários da operadora.

Cód.Tabela

Código da tabela á que se refere o procedimento.

Cod. Plano

Informe o Código do Produto Saúde.

Cd. Porc. De

Cod. procedimento De

Cd. Proc. At

Cod. procedimento Até

Prest. Subst.

Informe o prestador substituto desta RDA.

Cod. Loc. Blo.

Indicar Código do local de Atendimento que está bloqueado.

Cod. Loc. Sub.

Indicar o código do local de atendimento que irá substituir o bloqueado

05. TABELAS UTILIZADAS

  • BAU - Redes de Atendimento  
  • BBF - Especialidades Atendimentos  
  • BC8 - Documentos Rede Atendimento  
  • BBE - Dependentes Rede Atendimento  
  • BBC - RDA Fixos Crédito e Débito  
  • BLJ - RDA x Formação Profissional  
  • BYV - RDA x Informações ANS  
  • BCF - Exceção de Critica por nível
  • B25 - Proc. Incompatíveis X RDA  
  • B26 - Itens Proc Incompat. X RDA  
  • B29 - Rda X Tabela de Preço  
  • BAW - Operadoras da Rede Atendimento
  • BHV - Ajustes dos Reajustes  
  • BY6 - Rda x Valor Produção x Desc  
  • BB8 - Locais de Rede Atendimento  
  • BPI - Filme e Local Atendimento Rda 
  • BYZ - RDA x Fator Multiplicador  
  • B59 - Majoração

...