Fluxo Ajius

Produto:

TOTVS - Gestão de Planos de Saúde

Ocorrência:

Fluxo Ajius

Passo a passo:


Passo a passo:	Exportação A550 Parametrização

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Manutenção Motivos Questionamentos A550 (FP0210M)

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Manutenção Glosa (RC0110P)

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Manutenção Tipos Layout (TE0110P)

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Manutenção Layout (TE0110Q)

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Manutenção Layout Exportação/Importação Revisão Contas (RC0510J)

PTU 7.0: A55060-LARCC018- Exportação e LARCC019-Importação

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Manutenção Parâmetros Exportação Contratante (RC0510K)

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** Layout Exp.Quest.Cont

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Manutenção Parâmetros Importação Prestador (RC0510L)

Estes parâmetros são utilizados quando importado um procedimento que não existe na base. Caso o sistema não encontre o procedimento irá buscar o procedimento genérico.
Este parâmetro não é obrigatório, pois o cliente é quem define se irá utilizar esta funcionalidade ou deixará ocorrer a mensagem de erro na importação.

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Processo

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Importar A500 (Importação Movimentos (RC0510N))

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Manutenção Dados Genéricos (RC0810O)

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- Validar glosas (Manutenção Análise Glosa (RC0310B))
- Liberar movimentos para pagamento (Liberação Documentos por Período (RC0610A) / Liberação Documentos por Fatura (RC0610C) / Liberação Documentos por lote (RC0610Z))
- Manutenção Cálculo/Previsão Pagamento Prestadores (PP0410O)
- Contestar movimentos (Manutenção Questionamentos Contestação (FP0210H) ou Contestação Automática de Movimentos (FP0210J))

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Manutenção Questionamentos Contestação (FP0210H)

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Contestação Automática de Movimentos (FP0210J)

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Seleção

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Simulação/Atualiza

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Exportação Questionamentos Contestação (RC0710S)

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Atualização Lote Exportação (RC0510O)

Onde, tipo de exportação ficará com valor = "04-Contestacao"

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Importação A550
Parametrização

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Manutenção Tipos Layout (TE0110P)

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Manutenção Layout (TE0110Q)

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Manutenção Layout Exportação/Importação Revisão Contas (RC0510J)

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Manutenção dos Parâmetros do Revisão de Contas (RC0210J)

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*** Série utilizada para criação dos doctos/movtos de conclusão de contestação

- Manutenção

Manutenção Parâmetros Importação Prestador (RC0510L)

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Processo

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Importação Questionamentos Contestação (RC0712S)

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Tipo de Arquivo:

                                 1-Arquivo para inclusão de questionamentos
                                 3-Fechamento parcial da Unimed Credora da NDC
                                 4-Fechamento parcial da Unimed Devedora da NDC
                                 5-Arquivo de fechamento da Unimed Credora da Contestação
                                 6-Arquivo de fechamento da Unimed Devedora da Contestação
                                 7-Fechamento complementar da Unimed Credora da NDC
                                 8-Fechamento complementar da Unimed Devedora da NDC
                      Na

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Na importação dos arquivos do tipo 3, 4, 5, 6 7,8 ou

8 pela -

9 pela unidade que iniciou a contestação, será solicitado ao usuário se cria documento/movimento de conclusão de contestação para cobrar beneficiário.

Este documento/movimento será criado somente se o somatório do valor do acordo para o movimento for superior a zero e não tenha ocorrido a cobrança do movimento original.

A criação dos documentos/movimentos de conclusão de contestação para efetuar a cobrança dos beneficiários acontecerá nos casos em que tenha sido desconsiderada a cobrança do movimento original e a operadora tenha perdido a contestação do movimento (pagamento integral e arquivos de conclusão de contestação sem valor de acordo, ou pagamento parcial e arquivos de conclusão de contestação com valor de acordo diferente de zeros).