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01. VISÃO GERAL
Este documento tem como objetivo apresentar o roteiro para que uma operadora esteja preparada para trabalhar com valoração de Intercâmbio.
02. EXEMPLO DE UTILIZAÇÃO
Passo 1: Cadastrar Tipos de Tabela padrão
Rotina: Tipos de Tabela (PLSA950)
...
22- Procedimentos e eventos em saúde
Passo 2: Importar arquivos de Materiais, Medicamentos e Procedimentos
Importar a Tabela Nacional de Materiais e Medicamentos (TNUMM)
Rotina: PTU A900 (PLSP900)
Menu: Miscelânea > Unimed > Importação > PTU A900
...
Para mais informações, consulte o documento de referência PTU A950 - Tabela de Rol de Procedimentos da Unimed
Passo 3: Cadastrar as TDEs no nível de intercambio BGH
Rotina: Grupos de Operadora (PLSA276)
...
Para mais informações, consulte o documento de referência Grupos de Operadora - Plano de Saúde - P12
Passo 4: Valoração das Guias de intercâmbio
Rotina: Digitação de Contas (PLSA498)
Menu: Atualizações > Proc. Contas > Digitação de Contas
Depois de Após realizar os passos citados anteriormente, já temos o ambiente já está configurado e pronto para trabalhar com Pagamento e Cobrança de Intercambio.
Exemplo 1: Valoração de uma guia de intercâmbio, com beneficiário local e RDA de intercâmbio.
PEG: | 00002161 | ||||
---|---|---|---|---|---|
Guia: | 00000001 | ||||
RDA |
: | 000011- UNIMED |
---|
DE INTERCAMBIO | ||||
Beneficiário |
---|
: | 00016565000003534 |
---|
- BENEFICIÁRIO LOCAL | ||||
Procedimentos: |
|
---|
Composição na TDE: | (REA 24,00 |
) | Vlr. Pagto. |
: |
24,00 |
|
Composição na TDE: | (AUX 94,47 | PAP 198,73 | PPM 314,89) | Vlr. Pagto.: | 608,09 | |
| Composição na TDE: | (VMT 68,60) | Vlr. Pagto.: | 68,60 |
| Composição na TDE: | (VMT |
14,69) | Vlr. Pagto.: | 14,69 |
| Composição na TDE: | ( |
VMD 4, |
41) |
Vlr. Pagto.: | 4,41 | ||
| Composição na TDE: | (VMT 180,00) | Vlr. Pagto.: |
- TDE_118 (19) 70013470
...
180,00 |
Detalhes do evento 31009166 (BD6):
Pode-se observar na tela abaixo que foi utilizado o nível BGH (Vigências do Grupo Operadora) para valoração:
Detalhe de uma das composições do evento (BD7). Nele é possível ver o caminho utilizado para buscar o preço:
Exemplo 2: Valoração de uma guia de intercâmbio, com beneficiário de intercâmbio e RDA local.
PEG: | 00002146 | ||||
---|---|---|---|---|---|
Guia: | 00000001 | ||||
RDA: | 000007 - RDA LOCAL | ||||
Beneficiário: | 00010050000002004 - BENEFICIÁRIO DE INTERCAMBIO (MATRICULA ANTIGA 01765555555555552) | ||||
Procedimentos: |
| Composição na TDE: | (REA 24,00) | Vlr. Total PF.: | 24,00 |
| Composição na TDE: | (AUX 94,47 | PAP 198,73 | PPM 314,89) | Vlr. Total PF.: | 608,09 |
Detalhes do evento 10101209 (BD6):
Detalhe de uma das composições do evento (BD7). Nele é possível ver o caminho utilizado para buscar o preço:
HTML |
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