PTU A500 - Notas de Fatura em Intercâmbio

Carácterísticas do Requisito

Microsiga Protheus

Saúde

Exportação PTU A500

PLSUA500

Brasil

Todos relacionados

Todos

Descrição

Arquivo que tem pôr objetivo enviar as notas de uma fatura de uma Unimed Prestadora (onde o usuário foi atendido) para a Unimed Origem (detentora do contrato).
Também será utilizado para a cobrança de diferença de reembolso e, neste caso, será uma cobrança da Unimed Origem para a Unimed Prestadora ou cobrança do ressarcimento ao SUS da Origem para o Destino sobre o compartilhamento de risco repasse em pré-pagamento.

Versões

Versão 11.0A

Na versão 11.0A os campos NR_LOTEPREST(BCI_CODLDP+BCI_CODPEG) e DT_CONHECIMENTO(BCI_DTDIGI) passaram a ser obrigatórios

Passos para aplicar a versão 11.0A:

É necessário aplicar o layout A500R através da rotina Aplicação Lay-out (PLSPTUAPL):

1. Acesse o menu Miscelânea/E.d.I/Aplicação Lay-out (PLSPTUAPL).

2. Informe o diretório onde estão os arquivo EDI’s e confirme a aplicação do novo layout A500R.

Versão 11.0

Na versão 11.0 foi reduzido o tamanho dos campos referente a nome dos profissionais e ou hospitais, e também foram removidos os seguintes campos do bloco R503: QT_NASC_VIVOS, QT_NASC_MORTOS, QT_NASC_VIVOS_PRE, QT_OBITO_PRECOCE, QT_OBITO_TARDIO, ID_INT_OBSTETRICIA_1, ID_INT_OBSTETRICIA_2, ID_INT_OBSTETRICIA_3, ID_INT_OBSTETRICIA_4, ID_INT_OBSTETRICIA_5, ID_INT_OBSTETRICIA_6, ID_INT_OBSTETRICIA_7, ID_INT_OBSTETRICIA_8, ID_INT_OBSTETRICIA_9.

Passos para aplicar a versão 11.0:

É necessário aplicar o layout A500Q através da rotina Aplicação Lay-out (PLSPTUAPL):

1. Acesse o menu Miscelânea/E.d.I/Aplicação Lay-out (PLSPTUAPL).

2. Informe o diretório onde estão os arquivo EDI’s e confirme a aplicação do novo layout A500Q.

1. Acesse o menu Miscelânea/E.d.I/Aplicação Lay-out (PLSPTUAPL).
2. Informe o diretório onde estão os arquivo EDI’s e confirme a aplicação do novo layout A550K.

Versão 10.0A

Na versão 10.0A foram incluídas diversas regras para casos de atendimentos domiciliares, agora além de olhar se há um procedimento do tipo de diária para gerar o tipo de registros R503 o sistema irá olhar o preenchimento do campo BE4_REGINT.

Para envio do campo TP_PREST_EXEC = 08(Home Care) é necessário que a RDA esteja parametrizada como BAU_TIPPRE = "HOM".

Passos para aplicar a versão 10.0A:

É necessário aplicar o layout A500P através da rotina Aplicação Lay-out (PLSPTUAPL):

1. Acesse o menu Miscelânea/E.d.I/Aplicação Lay-out (PLSPTUAPL).

2. Informe o diretório onde estão os arquivo EDI’s e confirme a aplicação do novo layout A500P.

Versão 10.0

Na versão 10.0 algumas colunas dos registros R503 e R504 foram migrados para o registro R502. Foi criado também, colunas no registro R502 e R504 que serão utilizados futuramente no processo da RNº 430.

Passos para aplicar a versão 10.0:

É necessário aplicar o layout A500O através da rotina Aplicação Lay-out (PLSPTUAPL):

1. Acesse o menu Miscelânea/E.d.I/Aplicação Lay-out (PLSPTUAPL).

2. Informe o diretório onde estão os arquivo EDI’s e confirme a aplicação do novo layout A500O.

Parâmetros

Exportação

Parâmetros

Exportação A500

Itens/Pastas

Descrição

Nome:

MV_PLAGRPT

Tipo:

Cont. Por.:

Descrição:

Define uma participação que aglutinara todas as participações de um mesmo evento e profissional ao gerar o PTU A500.

Itens/Pastas

Descrição

Nome:

MV_PLRAUFI

Tipo:

Lógico

Cont. Por.:

.T.

Descrição:

Indica se a Operadora participa do Projeto RAUFI 

Itens/Pastas

Descrição

Nome:

MV_PLOPMPT

Tipo:

Cont. Por.:

Descrição:

Informa o código do OPME Genérico EDI no processo de comunicação online.

Itens/Pastas

Descrição

Nome:

MV_PLMEDPT

Tipo:

Cont. Por.:

Descrição:

Informa o código do Medicamento Genérico EDI no processo de comunicação Online

Itens/Pastas

Descrição

Nome:

MV_PLMATPT

Tipo:

Cont. Por.:

Descrição:

Informa o código do Material Genérico EDI no processo de comunicação Online

Itens/Pastas

Descrição

Nome:

MV_PLTAXPT

Tipo:

Cont. Por.:

Descrição:

Informa o código da Taxa Genérica EDI no processo de comunicação Online

Itens/Pastas

Descrição

Nome:

MV_PLUSARI

Tipo:

Cont. Por.:

Descrição:

Exporta A500 de acordo com XML

Itens/Pastas

Descrição

Nome:

MV_PLAJBTU

Tipo:

Cont. Por.:

Descrição:

Informa se deve fazer o De-Para com a Tabela BTU. 0=Não;1=Sim

Itens/Pastas

Descrição

Nome:

MV_PLOPPEA

Tipo:

Cont. Por.:

Descrição:

Código da operadora que administra o beneficio PEA

Itens/Pastas

Descrição

Nome:

MV_PLSTPIN

Tipo:

Cont. Por.:

Descrição:

Classe da RDA que indica se é uma operadora, XXX_TIPPRE

Itens/Pastas

Descrição

Nome:

MV_PLATUER

Tipo:

Cont. Por.:

Descrição:

Indica se o sistema devera corrigir erros de arre arredondamento apos a exportação no leiaute A500. 0=Não;1=Sim

Itens/Pastas

Descrição

Nome:

MV_PLSCDCO

Tipo:

Cont. Por.:

Descrição:

Código padrão da consulta Agendada

Itens/Pastas

Descrição

Nome:

MV_PLSPREM

Tipo:

Cont. Por.:

Descrição:

Informa o código do local de digitação das guias de reembolso

A500

Importação A500

Pontos de Entrada

Exportação A500

Pontos de Entrada

Exportação A500

Checagem de regras específicas Federação ao gravar arquivo de LOG

Checagem de regras específicas Federação ao gravar arquivo de LOG

Procedimento para Utilização

Processo AJIUS - Operadora Origem 

1. No 

Procedimento para Utilização

Processo AJIUS - Operadora Origem 

1. No Plano de Saúde (SIGAPLS), acesse Miscelânea / Unimed / Importar PTU 500 (PLSEDIA500).
2. Informe os parâmetros indicando na pergunta Layout o conteúdo A500P. Confirme e realize a importação.
3. No Plano de Saúde (SIGAPLS), acesse Atualizações / Proc. Contas / Digitação Contas (PLSA498). Realize a análise das guias importadas.
4. Acesse Atualizações / Pagamento RDA/ Lotes de Pagamento (PLSA470).
5. Selecione o menu “Novo Lote pagto”. Informe no parâmetro o sequencial do Lote de importação.
6. Vá até ao menu “Gerar Pagto” em ações relacionadas e confirme a geração do pagamento.
7. Se houveram glosas, vamos iniciar o processo AJIUS. No Plano de Saúde (SIGAPLS), acesse Miscelânea / Unimed / Exportação PTU 550 (PLSUA550). 
8. Selecione o layout A550J, a fatura correspondente e exporte o arquivo.
9. Neste passo é realizada a negociação com a Operadora Executora através do AJIUS. A partir deste passo, vamos simular um processo onde existirão dois arquivos Parciais.
10. No Plano de Saúde (SIGAPLS), acesse Miscelânea / Unimed / Importação PTU 550 (PLSP550). 
11. Selecione o Layout A550J, o arquivo Parcial 1 que será importado e nas perguntas Executora/Origem selecione "Origem", e na Reembolso=  "Não".
12. Ao confirmar as guias que houveram negociação são clonadas.
13. No Plano de Saúde (SIGAPLS), acesse Miscelânea / Unimed / Exportação PTU 560 (PLSUA560). Selecione a opção Origem.
14. Selecione a fatura importada e clique em Exportar. O sistema gera o título de recebimento e arquivo A560 correspondente a Parcial 1.
15. No Plano de Saúde (SIGAPLS), acesse Miscelânea / Unimed / Importação PTU 550 (PLSP550). 
16. Selecione o Layout A550J, o arquivo Parcial 2 que será importado e nas perguntas Executora/Origem selecione "Origem", e na Reembolso = "Não".
17. Ao confirmar as guias que houveram negociação são clonadas.
18. No Plano de Saúde (SIGAPLS), acesse Miscelânea / Unimed / Exportação PTU 560 (PLSUA560). Selecione a opção Origem.
19. Selecione a fatura importada e clique em Exportar. O sistema gera o título de recebimento e arquivo A560 correspondente a Parcial 2.

Processo AJIUS - Operadora Executora 

1. Com guias de intercâmbio já digitadas, no Plano de Saúde (SIGAPLS), acesse Atualizações / Faturamento /Lotes Intercâmbio(PLSA628).
2. Clique em Novo Lote, preencha os campos e confirme, o lote de intercâmbio é gerado.
3. No Plano de Saúde (SIGAPLS), acesse Miscelânea / Unimed / Exportar PTU 500 (PLSUA500)
4. Informar o parâmetro layout com o conteúdo A500P e confirmar, o arquivo PTU é gerado.
5. Neste passo é realizada a negociação com a Operadora Executora através do AJIUS. A partir deste passo, vamos simular um processo onde existirão dois arquivos Parciais.
6. No Plano de Saúde (SIGAPLS), acesse Miscelânea / Unimed / Importação PTU 550 (PLSP550). 
7. Selecione o Layout A550J, o arquivo Parcial 1 que será importado e nas perguntas Executora/Origem selecione "Executora", e na Reembolso = "Não".
8. Ao confirmar as guias que houveram negociação são clonadas.
9. No Plano de Saúde (SIGAPLS), acesse Miscelânea / Unimed / Exportação PTU 560 (PLSUA560). Selecione a opção Executora.
10. Selecione a fatura exportada e clique em Exportar. O sistema gera o título de recebimento e arquivo A560 correspondente a Parcial 1.
11. No Plano de Saúde (SIGAPLS), acesse Miscelânea / Unimed / Importação PTU 550 (PLSP550). 
12. Selecione o Layout A550J, o arquivo Parcial 2 que será importado e nas perguntas Executora/Origem selecione "Executora", e na Reembolso = "Não".
13. Ao confirmar as guias que houveram negociação são clonadas.
14. No Plano de Saúde (SIGAPLS), acesse Miscelânea / Unimed / Exportação PTU 560 (PLSUA560). Selecione a opção Executora.
15. Selecione a fatura exportada e clique em Exportar. O sistema gera o título de recebimento e arquivo A560 correspondente a Parcial 2.

Reembolso Intercambio - Operadora Executora

1.  No Plano de Saúde (SIGAPLS), acesse Atualizações / Atendimento / Autorização Reemb. (PLSA001) 
2.  Informe o campo “Rede Não Ref” B44_CODREF.
3.  Informe um profissional executante e a Operadora do profissional executante deverá ser a da Operadora de intercâmbio
4.  Incluir um procedimento  e informe o valor de pagamento e selecione o menu “Valorar”.
5.  Confirme o Reembolso.
6.  No Plano de Saúde (SIGAPLS), acesse Atualizações / Faturamento /Lotes Intercâmbio (PLSA628)
7.  Nos parâmetros informar o Mês e Ano do Reembolso e o campo “Reembolso?” colocar como Sim.
8.  Selecione Confirmar será gerado lote de intercâmbio com um título no valor da diferença do valor reembolsado e contratado.
9.  No Plano de Saúde (SIGAPLS), acesse Miscelânea / Unimed / Exportar Importar PTU 500 (PLSUA500PLSEDIA500)
10.  Informar o parâmetro layout com o conteúdo A500P e o Tipo de Lote preencher como Reembolso.
11.  Selecione o Lote de Intercambio que acabamos de gerar. 
12.  Será gerado o Arquivo A500 com Registro R507 com informações do Lote de Intercambio/ Reembolso.
13. Neste passo é realizada a negociação com a Operadora Executora através do AJIUS. A partir deste passo, vamos simular um processo onde existirão dois arquivos Parciais.
14. .
15. Informe os parâmetros indicando na pergunta Layout o conteúdo A500R. Confirme e realize a importação.
16. No Plano de Saúde (SIGAPLS), acesse Atualizações / Proc. Contas / Digitação Contas (PLSA498). Realize a análise das guias importadas.
17. Acesse Atualizações / Pagamento RDA/ Lotes de Pagamento (PLSA470).
18. Selecione o menu “Novo Lote pagto”. Informe no parâmetro o sequencial do Lote de importação.
19. Vá até ao menu “Gerar Pagto” em ações relacionadas e confirme a geração do pagamento.
20. Se houveram glosas, vamos iniciar o processo AJIUS. No Plano de Saúde (SIGAPLS), acesse Miscelânea / Unimed / Importação Exportação PTU 550 (PLSP550PLSUA550). 
21. Selecione o Layout A550J, o arquivo Parcial 1 que será importado e nas perguntas Reembolso informe "Sim" e Reemb. Prest/Benef? informe 2-Or.Beneficiár.Confirme para realizar a importação do arquivolayout A550K, a fatura correspondente e exporte o arquivo.
22. Neste passo é realizada a negociação com a Operadora Executora através do AJIUS. A partir deste passo, vamos simular um processo onde existirão dois arquivos Parciais.
23. No Plano de Saúde (SIGAPLS), acesse Miscelânea / Unimed / Exportação Importação PTU 560 550 (PLSUA560PLSP550). 
24. Selecione o Layout A550K, o arquivo Parcial 1 que será importado e nas perguntas Executora/Origem selecione "Origem", e na Reembolso=  "Não".
25. Ao confirmar as guias que houveram negociação são clonadas.
26. No Plano de Saúde (SIGAPLS), acesse Miscelânea / Unimed / Exportação PTU 560 (PLSUA560). Selecione a opção Origem.Selecione a opção Reemb - Or.Benef.
27. Selecione a fatura exportada importada e clique em Exportar. O sistema gera o título de recebimento e arquivo A560 correspondente a Parcial 1.
28. No Plano de Saúde (SIGAPLS), acesse Miscelânea / Unimed / Importação PTU 550 (PLSP550). 
29. Selecione o Layout A550JA550K, o arquivo Parcial 2 que será importado e nas perguntas Reembolso informeExecutora/Origem selecione "Origem", e na Reembolso = "Sim" e Reemb. Prest/Benef? informe 2-Or.Beneficiár.Não".
30. Ao confirmar as guias que houveram negociação são clonadasConfirme para realizar a importação do arquivo.
31. No Plano de Saúde (SIGAPLS), acesse Miscelânea / Unimed / Exportação PTU 560 (PLSUA560). Selecione a opção Reemb- Or.BenefOrigem.
32. Selecione a fatura exportada importada e clique em Exportar. O sistema gera o título de recebimento e arquivo A560 correspondente a Parcial 2.

Reembolso Intercambio Processo AJIUS - Operadora OrigemExecutora 

1. No Com guias de intercâmbio já digitadas, no Plano de Saúde (SIGAPLS), acesse Miscelânea Atualizações / Unimed / Importar PTU 500 (PLSEDIA500) 
2.  Informe parâmetros: Layout com A500P, caminho do Arquivo a Importar, código procedimento genérico diferente ao que você está importando e Tipo de Lote igual a "Reembolso "
3.  Confirme a Importação.
4.  Em ações relacionadas selecione o menu “Guia reembolso” e visualize os registros R507 e R508 importados
5.  Clique em visualizar para analisarmos os registros e após irmos a rotina de pagamento para pagar o valor da diferença.
6.  Faturamento /Lotes Intercâmbio(PLSA628).
7. Clique em Novo Lote, preencha os campos e confirme, o lote de intercâmbio é gerado.
8. No Plano de Saúde (SIGAPLS), acesse Miscelânea / Unimed / Exportar PTU 500 (PLSUA500)
9. Informar o parâmetro layout com o conteúdo A500R e confirmar, o arquivo PTU é gerado.
10. Neste passo é realizada a negociação com a Operadora Executora através do AJIUS. A partir deste passo, vamos simular um processo onde existirão dois arquivos Parciais.
11. No  No Plano de Saúde (SIGAPLS), acesse Atualizações Miscelânea / Pagamento RDA/ Lotes de Pagamento (PLSA470)
12.  Selecione o menu “Novo Lote pagto”
13.  Informe no parâmetro o sequencial do Lote de importação e o pagamento de Reembolso como igual a Sim.
14.  Ir ao menu “Gerar Pagto” em ações relacionadas e confirme a geração do pagamento.
15.  Ao confirmar o pagamento vamos voltar a rotina de Importação de PTU A500 (PLSP500) e note que o status mudou para importado e pago
16. Unimed / Importação PTU 550 (PLSP550). 
17. Selecione o Layout A550K, o arquivo Parcial 1 que será importado e nas perguntas Executora/Origem selecione "Executora", e na Reembolso = "Não".
18. Ao confirmar as guias que houveram negociação são clonadas.
19. No Plano de Saúde (SIGAPLS), acesse Miscelânea / Unimed / Exportação PTU 560 (PLSUA560). Selecione a opção Executora.
20. Selecione a fatura exportada e clique em Exportar. O sistema gera o título de recebimento e arquivo A560 correspondente a Parcial 1.Se houver glosas, vamos iniciar o processo AJIUS. 
21. No Plano de Saúde (SIGAPLS), acesse Miscelânea / Unimed / Exportação Importação PTU 550 (PLSUA550PLSP550). 
22. Selecione o layout A550J, a fatura correspondente e exporte o arquivo.Layout A550K, o arquivo Parcial 2 que será importado e nas perguntas Executora/Origem selecione "Executora", e na Reembolso = "Não".
23. Ao confirmar as guias que houveram negociação são clonadas.Neste passo é realizada a negociação com a Operadora Executora através do AJIUS. A partir deste passo, vamos simular um processo onde existirão dois arquivos Parciais.
24. No Plano de Saúde (SIGAPLS), acesse Miscelânea / Unimed / Importação Exportação PTU 550 560 (PLSP550PLSUA560). Selecione a opção Executora.
25. Selecione o Layout A550J, o arquivo Parcial 1 que será importado e nas perguntas Reembolso informe "Sim" e Reemb. Prest/Benef? informe 2-Or.Prestador.a fatura exportada e clique em Exportar. O sistema gera o título de recebimento e arquivo A560 correspondente a Parcial 2.

Reembolso Intercambio - Operadora Executora

1.  No 
2. Ao confirmar as guias que houveram negociação são clonadas.
3. No Plano de Saúde (SIGAPLS), acesse Miscelânea Atualizações / Unimed / Exportação PTU 560 (PLSUA560). Selecione a opção Reemb- Or.Prest.
4. Selecione a fatura importada e clique em Exportar. O sistema gera o título de recebimento e arquivo A560 correspondente a Parcial 1.
5. Atendimento / Autorização Reemb. (PLSA001) 
6.  Informe o campo “Rede Não Ref” B44_CODREF.
7.  Informe um profissional executante e a Operadora do profissional executante deverá ser a da Operadora de intercâmbio
8.  Incluir um procedimento  e informe o valor de pagamento e selecione o menu “Valorar”.
9.  Confirme o Reembolso.
10.  No No Plano de Saúde (SIGAPLS), acesse Miscelânea Atualizações / Unimed / Importação PTU 550 (PLSP550). 
11. Selecione o Layout A550J, o arquivo Parcial 2 que será importado e nas perguntas Reembolso informe "Sim" e Reemb. Prest/Benef? informe 2-Or.Prestador.
12. Ao confirmar as guias que houveram negociação são clonadas.
13.  Faturamento /Lotes Intercâmbio (PLSA628)
14.  Nos parâmetros informar o Mês e Ano do Reembolso e o campo “Reembolso?” colocar como Sim.
15.  Selecione Confirmar será gerado lote de intercâmbio com um título no valor da diferença do valor reembolsado e contratado.
16.  No Plano de Saúde No Plano de Saúde (SIGAPLS), acesse Miscelânea / Unimed / Exportação Exportar PTU 560 500 (PLSUA560). Selecione a opção Reemb- Or.Prest.
17. Selecione a fatura importada e clique em Exportar. O sistema gera o título de recebimento e arquivo A560 correspondente a Parcial 2.