Fluxo Ajius

Produto:	TOTVS - Gestão de Planos de Saúde
Ocorrência:	Fluxo Ajius
Passo a passo:	Exportação A550 Parametrização

- Motivo Questionamento

Manutenção Motivos Questionamentos A550 (

FP0210m

FP0210M)

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-

Manutenção

glosas

Glosa (RC0110P)

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-

Manutenção Tipos

de

Layout (TE0110P)

Image Removed - Layout’s

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Manutenção Layout (TE0110Q)

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-

Manutenção Layout Exportação/Importação Revisão Contas (RC0510J)

PTU

6

7.0: A55060-

LARCC014

LARCC018- Exportação e

LARCC015

LARCC019-Importação

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-

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Manutenção Parâmetros Exportação Contratante (RC0510K)

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** Layout Exp.Quest.Cont

-

Manutenção Parâmetros Importação Prestador (RC0510L)

.

Estes parâmetros são utilizados quando importado um procedimento que não existe na base. Caso o sistema não encontre o procedimento irá buscar o procedimento genérico.
Este parâmetro não é obrigatório, pois o cliente é quem define se irá utilizar esta funcionalidade ou deixará ocorrer a mensagem de erro na importação.

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Processo

-

Importar A500 (Importação Movimentos (RC0510N))

-

Manutenção Dados Genéricos (RC0810O)

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- Validar glosas (Manutenção Análise Glosa (RC0310B))
- Liberar movimentos para pagamento

(RC0610A / RC0610C / RC0610Z)

(Liberação Documentos por Período (RC0610A) / Liberação Documentos por Fatura (RC0610C) / Liberação Documentos por lote (RC0610Z))
Manutenção Cálculo/Previsão 

Cálculo

 Pagamento Prestadores (PP0410O)
Contestar movimentos (Manutenção Questionamentos Contestação (FP0210H) ou Contestação Automática de Movimentos (FP0210J))

-

Manutenção

Mov.

Questionamentos Contestação (FP0210H)

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-

Contestação

automática

Automática de

movimentos

Movimentos (FP0210J)

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Seleção

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Simulação/Atualiza

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- Exporta Quest.

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Exportação Questionamentos Contestação (RC0710S)

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-

Atualização Lote Exportação (RC0510O)

Onde, tipo de exportação ficará com valor = "04-Contestacao"

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Importação A550
Parametrização

-

Manutenção Tipos

de

Layout (TE0110P)

Image Removed - Layout’s

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Manutenção Layout (TE0110Q)

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-

Manutenção Layout Exportação/Importação Revisão Contas (RC0510J)

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- Parâmetros do RC

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Manutenção dos Parâmetros do Revisão de Contas (RC0210J)

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*** Série utilizada para criação dos doctos/movtos de conclusão de contestação

- Parâmetros

Manutenção Parâmetros Importação Prestador (RC0510L)

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Processo

- Importa Quest.

Importação Questionamentos Contestação (RC0712S)

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-

Tipo de Arquivo:

                                 1-Arquivo para inclusão de questionamentos
                                 3-Fechamento parcial da Unimed Credora da NDC
                                 4-Fechamento parcial da Unimed Devedora da NDC
                                 5-Arquivo de fechamento da Unimed Credora da Contestação
                                 6-Arquivo de fechamento da Unimed Devedora da Contestação
                                 7-Fechamento complementar da Unimed Credora da NDC
                                 8-Fechamento complementar da Unimed Devedora da NDC
                      Na

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Na importação dos arquivos do tipo 3, 4, 5, 6 7,8 ou

8 pela -

9 pela unidade que iniciou a contestação, será solicitado ao usuário se cria documento/movimento de conclusão de contestação para cobrar beneficiário.

Este documento/movimento será criado somente se o somatório do valor do acordo para o movimento for superior a zero e não tenha ocorrido a cobrança do movimento original.

A criação dos documentos/movimentos de conclusão de contestação para efetuar a cobrança dos beneficiários acontecerá nos casos em que tenha sido desconsiderada a cobrança do movimento original e a operadora tenha perdido a contestação do movimento (pagamento integral e arquivos de conclusão de contestação sem valor de acordo, ou pagamento parcial e arquivos de conclusão de contestação com valor de acordo diferente de zeros).