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01. VISÃO GERAL

Este documento tem como objetivo apresentar o roteiro para que uma operadora esteja preparada para trabalhar com valoração de Intercâmbio.


02. EXEMPLO DE UTILIZAÇÃO

Passo 1: Cadastrar Tipos de Tabela padrão

Rotina: Tipos de Tabela (PLSA950)

...

22- Procedimentos e eventos em saúde


Passo 2: Importar arquivos de Materiais, Medicamentos e Procedimentos

  • Importar a Tabela Nacional de Materiais e Medicamentos (TNUMM)

    Rotina: PTU A900 (PLSP900)
    Menu: Miscelânea > Unimed > Importação > PTU A900

...

Para mais informações, consulte o documento de referência PTU A900 - Tabela Nacional de Materiais e Medicamentos


  • Importar PTU A950a Tabela de Rol de Procedimentos da Unimed

    Rotina: PTU A950 (PLSP950)
    Menu: Miscelânea > Unimed > Importação > PTU A950

...

Para mais informações, consulte o documento de referência  PTU A950 - Tabela de Rol de Procedimentos da Unimed


Passo 3: Cadastrar as TDEs no nível de intercambio BGH

Rotina: Grupos de Operadora (PLSA276)

...

Para mais informações, consulte o documento de referência Grupos de Operadora - Plano de Saúde - P12


Passo 4: Valoração das Guias de intercâmbio

Rotina: Digitação de Contas (PLSA498)

Menu: Atualizações > Proc. Contas > Digitação de Contas

Após realizar os passos citados anteriormente, o ambiente já está configurado e pronto para trabalhar com Pagamento e Cobrança de Intercambio.


Exemplo 1: Valoração de uma guia de intercâmbio, com beneficiário local e RDA de intercâmbio.

PEG:00002161
Guia:00000001
RDA:000011-  UNIMED DE INTERCAMBIO
Beneficiário:00016565000003534 - BENEFICIÁRIO LOCAL
Procedimentos:

  • TDE_106 (22) 10101209
Composição na TDE:(REA 24,00)Vlr. Pagto.:24,00
  • TDE_106 (22) 31009166
Composição na TDE:(AUX 94,47 | PAP 198,73 | PPM 314,89)Vlr. Pagto.:608,09
  • TDE_113 (00) 00048739
Composição na TDE:(VMT 68,60)Vlr. Pagto.:68,60
  • TDE_114 (19) 70222053
Composição na TDE:(VMT 14,69)Vlr. Pagto.:14,69
  • TDE_116 (20) 90000021
Composição na TDE:(VMD 4,41)Vlr. Pagto.:4,41
  • TDE_118 (19) 70013470
Composição na TDE:(VMT 180,00)Vlr. Pagto.:180,00


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Detalhes do evento 31009166 (BD6):

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Pode-se observar na tela abaixo que foi utilizado o nível BGH (Vigências do Grupo Operadora) para valoração: 

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Detalhe de uma das composições do evento (BD7). Nele é possível ver o caminho utilizado para buscar o preço:

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Exemplo 2: Valoração de uma guia de intercâmbio, com beneficiário de intercâmbio e RDA local.

PEG:00002146
Guia:00000001
RDA:000007 - RDA LOCAL 
Beneficiário:00010050000002004 - BENEFICIÁRIO DE INTERCAMBIO (MATRICULA ANTIGA 01765555555555552)
Procedimentos:

  • TDE_106 (22) 10101209
Composição na TDE:(REA 24,00)Vlr. Total PF.:24,00
  • TDE_106 (22) 31009166
Composição na TDE:(AUX 94,47 | PAP 198,73 | PPM 314,89)Vlr. Total PF.:608,09


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Detalhes do evento 10101209 (BD6):

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Detalhe de uma das composições do evento (BD7). Nele é possível ver o caminho utilizado para buscar o preço:

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