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01. VISÃO GERAL
A rotina visa a importação das notas de fatura seguindo o padrão Unimed PTU A500.
Cada importação terá no máximo a criação de 4 5 protocolos, um para cada tipo de guia, incluindo a nota fiscal do fornecedor.
02. PROCEDIMENTO GENÉRICO
Serão trafegados no PTU XML procedimentos utilizando a Codificação TISS.
...
Recomendamos que este procedimento possua uma composição fixa na BD4: HMR,COR e FIL e que seja configurado para cair em conferencia.
03. REGRA DE CRIAÇÃO BD7
Informações | ||
---|---|---|
| ||
Para usufruir de todos os facilitadores disponibilizados no processo de análise de contas para intercambio, recomendamos que sejam utilizados os processos deste manual: Pagamento e Cobrança de Intercambio - Plano de Saúde - P12 |
Diferente da versão batch onde era disponibilizado para o usuário a opção de criação do BD7 partindo do arquivo ou da TDE, na versão XML iremos mesclar as duas opções.
...
Exemplo: A TDE possui composição PPM,PA,UCO e no arquivo foi informado valor apenas na tag "vl_ServCobrado", iremos criar 2 linhas no BD7 com PPM e PA.
2. Arquivo diferente da TDE
Iremos criar uma unidade fixa para cada tipo de unidade.
vl_ServCobrado = HMR
vl_FilmeCobrado = FIL
vl_CO_Cobrado = CORigual a TDE.
Exemplo: A TDE possui PPM e PA e no arquivo foi informado valor apenas na tag "vl_ServCobrado", iremos criar uma linha duas linhas no BD7 com COR e a guia cairá em conferenciaPPM e PA.
3. Arquivo igual a TDE mas informado equipeProfissional
Neste nível, iremos regular a criação do BD7 utilizando o campo tp_Participação.
Caso seja informado apenas um auxiliar no arquivo, mas o procedimento está configurado para 2 auxiliares, iremos criar apenas um.
Caso o honorário esteja configurado com uma participação diferente da informada, ele não será criado.
...
Exemplo: A TDE possui PPM e PA e no arquivo foi informado valor apenas na tag "vl_ServCobrado", e informado também a participação "06-Anestesista", iremos criar uma linha no BD7 com PA.
Se nenhuma participação bater com a TDE mas tag: tp_Participação for informada, será criado uma unidade UNL. Se nenhuma participação bater com a TDE mas não foi informado participação na tag: tp_Participação, será criado todas as participações da TDE.
04. VALORAÇÃO
Para otimizar o processo, as PEGs são adicionadas no robô de processamento(mudança de fase) em tempo de criação.
Caso já utilize esta melhoria na integração com o gerenciador XML não é preciso fazer nenhuma nova parametrização, caso ainda não utilize será necessário configurar seu ambiente.
Documentação: Seção de "Configuração" - Robô de mudança de fase
05. PROTHEUS x TAGs
Beneficiário
Campo Protheus | Regra |
---|---|
BD5_TIPPAC | tp_Paciente |
BD6_MATCOB | cd_Unimed+id_Benef |
BD6_NOMCOB | nm_Benef |
BD5/BE4_ATERNA | id_RN |
dadosSolicitante
O profissional solicitante será criado na tabela BB0 caso não exista.
Campo Protheus | Regra |
---|---|
BD5/BE4_NOMSOL | nm_Profissional |
BD5/BE4_SIGLA | sg_Conselho |
BD5/BE4_REGSOL | nr_Conselho |
BD5/BE4_ESTSOL | UF(de-para BTU tabela 59) |
BD5/BE4_CDPFSO | BB0_CGC |
BD5/BE4_CODESP | CBO (de-Para BAQ) |
contratadoExecutante e dadosExecutante
Campo Protheus | Regra |
---|---|
BD6_NOMEDI | nome |
BD5/BE4_PESEDI e BD6_TPRDAE | Tamanho do conteúdo na tag CPF_CNPJ |
BD5/BE4_CGCEDI e BD6_CNPJED | CPF_CNPJ |
BD5/BE4_CNESED | CNES |
BD5/BE4_MUNEDI | cd_MunicipioCont |
Não gravado | tp_RedeMin |
BD6_TRDAED | tp_Prestador |
BD6_RPEDI | id_RecProprio |
profissionalExecutante
O profissional executante será criado na tabela BB0 caso não exista.
Campo Protheus | Regra |
---|---|
BD7_NOMPRE | nome |
BD7_SIGLA | sg_Conselho |
BD7_REGPRE | nr_Conselho |
BD7_ESTPRE | UF(de-para BTU tabela 59) |
BD6_ESPEDI | CBO |
BD7_CODESP | CBO(de-para BAQ) |
dadosGuia
Campo Protheus | Regra | Observação |
---|---|---|
BD5/BE4_TISVER | nr_Ver_TISS | |
BD5/BE4_TIPCON | tp_Consulta | Somente guias de Consulta |
BD5/BE4_INDACI | tp_IndAcidente | Somente guias de Consulta |
BD5/BE4_GUIJUR | id_Liminar | |
BD5/BE4_NUMIMP | nr_GuiaTissPrestador | |
BD5/BE4_DATPRO / BD5/BE4_HORPRO | dt_Atendimento | |
BD6_DATPRO / BD6_HORPRO | dt_Atendimento | Somente guias de consulta |
BE4_PRVINT | dt_Atendimento | Somente guias de Resumo de Internação |
BE4_DATVAL | dt_Atendimento + MV_PLPRZAI | Somente guias de Resumo de Internação |
BE4/BD5_SENHA | nr_autorização | |
BE4_GUIINT | BE4_CODOPE+BE4_ANOINT+BE4_MESINT+BE4_NUMINT | Somente quando encontra a guia de internação através do nr_GuiaTissPrincipal |
complemento
Campo Protheus | Regra |
---|---|
BD5/BE4_INDCLI / BD5/BE4_INDCL2 | nm_DescComplemento Tipo 1 |
BZC_OBSNO1 / BZC_OBSNO2 | nm_DescComplemento Tipo 2 |
BZC_JUSTE1 / BZC_JUSTE2 | nm_DescComplemento Tipo 3 |
BZC_ESMAT1 / BZC_ESMAT2 | nm_DescComplemento Tipo 4 |
guiaSADT
Campo Protheus | Regra |
---|---|
BD5_TIPADM | De-para Tabela 23 - BD5_TIPADM |
BD5_TIPATE | tp_Atendimento |
BD5_INDACI | tp_IndAcidente |
BD5_TIPCON | tp_Consulta |
guiaInternacao
Campo Protheus | Regra |
---|---|
BE4_TIPADM | De-Para tabela 23 caraterAtendimento |
BE4_GRPINT | tp_Acomodacao |
BE4_REGINT | rg_Internacao |
BE4_CIDOBT | CID_Obito |
BE4_ATENRN | indicadorDO_RN |
BE4_NRDCOB | declaracao_Obito |
BE4_NRDCNV | declaracao_Nascido |
BE4_NMAUDI | nm_MedicoAuditor |
BE4_RMAUDI | nr_CrmAuditor |
BE4_UMAUDI | De-Para tabela 59 cd_UFCRM |
BE4_NEAUDI | nm_EnfAuditor |
BE4_REAUDI | nr_CorenAuditor |
BE4_UEAUDI | De-Para tabela 59 cd_UFCoren |
BE4_PADINT | BI4_CODACO (BI4_CODEDI = tp_Acomodacao) |
BE4_TIPALT | De-Para tabela 59 mv_Encerramento |
dadosFaturamento
Campo Protheus | Regra |
---|---|
BE4_TIPFAT | tp_Faturamento |
BE4_DTINIF + BE4_HRINIF | dt_IniFaturamento |
BE4_DTFIMF + BE4_HRFIMF | dt_FimFaturamento |
procedimentos
Campo Protheus | Regra |
---|---|
BX6_SEQPTU | seq_item |
BX6_IDUNIC | id_itemUnico |
BD6_CODPAD | De-para BTU tp_Tabela |
BD6_CODPRO | De-para BTU cd_Servico |
BD6_DES500 | ds_Servico |
BD6_VALORI | vl_ServCobrado + vl_CO_Cobrado + vl_FilmeCobrado |
BD6_QTDPRO | qt_Cobrada |
BD6_VLRAPR | BD6_VALORI dividido por BD6_QTDPRO |
BD6_VLTXAP | tx_AdmServico + tx_AdmCO + tx_AdmFilme |
BD6_DATPRO | dt_Execucao |
BD6_HORPRO | hr_Inicial |
BD6_HORFIM | hr_Final |
BD6_VIA | via_Acesso → BGR_CODVIA |
BD6_PERVIA | via_Acesso → BGR_PERVIA |
BD6_TECUTI | tc_Utilizada |
BD6_CODATO | cd_Ato |
BD6_FATMUL | ft_MultiplicadorServico |
BX6_CODUNM | un_Medida |
BX6_NOMFOR | nm_FornecedorMaterial |
BX6_CNPJFO | CNPJ_Fornecedor |
BX6_NNFFOR | nr_NotaFiscalFornecedor |
BX6_DREANV | det_RegistroAnvisa |
BX6_REGANV | nr_RegistroAnvisa |
BD6_REFFED | cd_ReferenciaMat_Fab |
...
BX6_REAPRE | reapresentacaoGlosado |
BX6_DOC1GL | nr_Doc1Glosado |
BX6_DOC2GL | nr_Doc2Glosado |
06. Nota Fiscal do Fornecedor
Conforme instituído pela unimed do Brasil , o processo de cobrança da nota fiscal permite que a Unimed Executora envie à Unimed Origem uma cobrança antecipada de um material que a mesma realizou a compra e forneceu ao Prestador para o atendimento de um beneficiário de intercâmbio.
O arquivo de nota fiscal do fornecedor não possuí todos os dados necessários para a criação de uma guia sem dados genéricos, pois quando a unimed executora realiza a exportação a conta médica ainda não foi finalizada. Neste caso para criar uma guia sem dados genéricos vamos resgatar dados da solicitação de autorização.
Tags x Campos (Nota fiscal do fornecedor)
Campo Protheus | Regra |
---|---|
BD5_GUIPRI | nr_GuiaTissPrincipal |
BD6_NRAOPE/BD5_SENHA | nr_Autorizacao |
BD6_MATCOB | cd_Unimed+id_Benef |
BD6_NF | nr_NotaFiscalFornecedor |
BD5_GUIJUR | id_Liminar |
Procedimentos (Infor_OPME)
Campo Protheus | Regra |
---|---|
BX6_SEQPTU | seq_item |
BX6_IDUNIC | id_itemUnico |
BD6_CODPAD | tp_Tabela |
BD6_CODPRO | cd_Servico |
BD6_DES500 | ds_Servico |
BD6_DATPRO | dt_Execucao |
BD5_DATPRO | dt_Execucao |
BD6_VALORI | vl_ServCobrado |
BD6_VLTXAP | tx_AdmServico |
BD6_QTDPRO | qt_Cobrada |
BD6_VLRAPR | vl_ServCobrado / qt_Cobrada |
Campos herdados da solicitação de autorização/internação.
Guia | Solicitação |
---|---|
BD5_CDPFSO | BEA_CDPFSO / BE4_CDPFSO |
BD5_DATSOL | BEA_DATSOL / BE4_DTDIGI |
BD5_ESTSOL | BEA_ESTSOL / BE4_ESTSOL |
BD5_INDACI | BEA_INDACI / BE4_INDACI |
BD5_NOMSOL | BEA_NOMSOL / BE4_NOMSOL |
BD5_NRAOPE | BEA_NRAOPE / BE4_NRAOPE |
BD5_NUMIMP | BEA_NUMIMP / BE4_NUMIMP |
BD5_OPESOL | BEA_OPESOL / BE4_OPESOL |
BD5_REGSOL | BEA_REGSOL / BE4_REGSOL |
BD5_SIGLA | BEA_SIGLA / BE4_SIGLA |
BD5_TIPADM | BEA_TIPADM / BE4_TIPADM |
BD5_TIPATE | BEA_TIPATE / '07' - (internação) |
BD5_TIPCON | BEA_TIPCON / BE4_TIPCON |
BD5_TIPPAC | BEA_TIPPAC / GetNewPar("MV_PLSTPAA","9") |
BD6_NOMEDI | BEA_NOMEDI / BE4_NOMED |
BD6_RDAEDI | BEA_RDAEDI / BE4_RDAEDI |
BD7_ESTPRE | BEA_ESTEXE / BE4_ESTEXE |
BD7_NOMPRE | BEA_NOMEXE / BE4_NOMEXE |
BD7_REGPRE | BEA_REGEXE / BE4_REGEXE |
BD7_SIGLA | BEA_SIGEXE / BE4_SIGLA |
07. Reembolso
Conforme instituído pela unimed do Brasil, o processo consiste em guias de fatura de uma Unimed Prestadora (onde o usuário foi atendido) para a Unimed Origem (detentora do contrato) ao qual foram pagas despesas pelo beneficiário referente a assistência à saúde (honorários médicos), ou seja, o arquivo PTU A500 Cobrança de Reembolso terá os valores repassados pela Unimed Prestadora para o pagamento futuro da Unimed Origem, desde que reembolso realizado para o beneficiário tenha sido feito pela Prestadora de Serviço.
Tags x Campos (Reembolso)
Campo Protheus | Regra |
---|---|
BD5_SENHA | idReembolso |
BD5_DATPRO | dt_Reembolso |
BD5_TIPADM | caraterAtendimento (De-para Tabela 23) |
Procedimentos (Honorários Médicos)
Campo Protheus | Regra |
---|---|
BX6_SEQPTU | seq_item |
BX6_IDUNIC | id_itemUnico |
BD6_CODPAD | tp_Tabela |
BD6_CODPRO | cd_Servico |
BD6_DES500 | ds_Servico |
BD6_DATPRO | dt_Execucao |
BD6_VALORI | vl_a_restituir |
BD6_QTDPRO | qt_Cobrada |
BD6_VLRAPR | vl_a_restituir/ qt_Cobrada |
08. PARAMETROS
CONFIGURAÇÃO DE PARÂMETROS
...
Nome: | MV_PLSPTUL |
Tipo: | Caractere |
Cont.Port: | 0003 |
Descrição: | Parâmetro utilizado para definir o código do local de digitação da guia incluída no PTU A500 |
...
Nome: | MV_081CRI |
Tipo: | Lógico |
Cont.Port: | .F. (Default) / .T. |
Descrição: | Ignora o valor do campo BR8_RISCO, e se caso ativo realiza a validação das liberações (senha de autorização) de todos procedimentos. |
09. PONTOS
...
DE ENTRADA
Ponto de Entrada | PLS500UNM | |||||||||||||||||||||||||||
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
Descrição | O Ponto de Entrada (P.E.) PLS500UNM está localizado no fontenos fontes PLSP500X e PLSUA500X, ele é acionado uma única vez quando a tela inicial da rotina é aberta. Ele permite a manipulação das variáveis que indicam o tipo de unidade (BD7_CODUNM) a serem exportados e importados de acordo com a regra do PTU A500.(vl_ServCobrado, vl_CO_Cobrado ,vl_FilmeCobrado) | |||||||||||||||||||||||||||
Fonte | PLSP500X,PLSUA500X | |||||||||||||||||||||||||||
Parâmetros | O P.E. recebe os seguintes parâmetros:
| |||||||||||||||||||||||||||
Retorno | O P.E. deve retornar uma string, contendo os códigos de unidade.
| |||||||||||||||||||||||||||
Exemplo | #INCLUDE "PROTHEUS.CH"
cAnest += "XPA" Return {cServ,cAux,cAnest,cCusOpe,cFilm} |
Nome: | DEPARAIMP | |
---|---|---|
Descrição: | Este Ponto de Entrada permite a manipulação do código de tabela e procedimento a serem importados. | |
Exemplo: |
| |
Função: | dePara | |
Localização: | Importação PTU A500 | |
Parâmetros: | conteúdo das tags: |
...
tp_Tabela, cd_Servico, dt_Execucao e BCI_CODRDA | |
Programa Fonte: | PLSP500X |
Retorno: | aRet aRet[1] - lAchou - Variável lógica, se retornar .T. irá considerar o retorno do PE e não fará o de-para padrão na BTU, se retornar .F. irá realizar o de-para padrão do sistema. aRet[2]- cCodPad - Código da tabela padrão tiss (00,18,19,20,22 e etc) aRet[3] - cCodPro - Código de procedimento. |
10. ALTERAÇÕES DA VERSÃO 2.1
- O sistema identificará de forma automática qual versão deve validar através da tag nrVerTra_PTU, se quando estiver lendo o arquivo, identificar que o valor da tag esta como "05" saberá que deve validar nos schemas da versão atual 2.2.
IMPORTANTE
- Para isso será necessário a criação da subpasta V2_2 dentro da pasta de Schemas já existente: Protheus_data\plsptu\schemas ,para armazenar os novos Schemas.
Portanto para funcionamento correto da versão 2.2 os novos schemas devem ficar no diretório: Protheus_data\plsptu\schemas\V2_2
11. MENU
- No Configurador (SIGACFG), acesse Ambientes/Cadastro/Menu (CFGX013). Informe a nova opção de menu do SIGAPLS, conforme instruções a seguir:
Menu | Miscelânea |
Submenu | Unimed |
Submenu | Importação |
Nome da Rotina | PTU A500 |
Programa | PLSP500X |
Módulo | Plano de Saúde |
12. ALTERAÇÕES DICIONÁRIO
No Configurador (SIGACFG), acesse Banco de Dados/Dicionário/Bases de Dados, expanda o menu a esquerda, clique em Dicionário de Dados, clique na Lupa(Pesquisar) e procure por BCI clique em Editar, expanda o menu a esquerda, clique em Campos, clique em Incluir, preencha os dados conforme tabela abaixo
Campo
Valor
Campo
BCI_LOTEDI
Tipo Caracter Tamanho
12
Contexto
Real
Propriedade
Visualizar
Título Seq.Import. Descrição Sequencia da Importacao É necessário alterar o X2_UNICO da tabela B6L - PTU Online x Pacote, para adicionar os campos B6L_CODPEG + B6L_NUMERO na chave, devendo ficar:
Tabela B6L - X2_UNICO X2_UNICO B6L_FILIAL+B6L_OPEMOV+B6L_ANOAUT+B6L_MESAUT+B6L_NUMAUT+B6L_SEQUEN+B6L_ALIAS+B6L_NRTROL +B6L_CODPEG + B6L_NUMERO Nota É necessário realizar a alteração do X2_UNICO da tabela BRJ, incluindo o seguinte valor: BRJ_FILIAL+BRJ_CODIGO+BRJ_REGPRI
Criação dos campos novos na BX6, referente a reapresentação de itens glosados.
Expandir title Campos BX6 - Tabela BX6 - Inf. Adic. Event. Proc. Contas Tabela BX6 - Inf. Adic. Event. Proc. Contas SX3 - Informações dos Campos Campo Descrição Campo BX6_REAPRE Tipo Caractere Tamanho 1 Decimal 0 Formato @! Título Item reapres Descrição Item de reapresentação? Usado Sim Obrigatório Não Browse Sim Ordem 27 Opções 0=Não;1=Sim Contexto Real Propriedade Visualizar Campo Descrição Campo BX6_DOC1GL Tipo Caractere Tamanho 20 Decimal 0 Formato @! Título Doc. Glosa 1 Descrição Núm. Doc. 1 glosado AJIUS Usado Sim Obrigatório Não Browse Sim Contexto Real Propriedade Visualizar Ordem 28 Campo Descrição Campo BX6_DOC2GL Tipo Caractere Tamanho 20 Decimal 0 Formato @! Título BX6_DOC2GL Descrição Núm. Doc. 2 glosado AJIUS Usado Sim Obrigatório Não Browse Sim Contexto Real Propriedade Visualizar Ordem 29
HTML |
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