Histórico da Página
01. DADOS GERAIS
Produto: |
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Linha de Produto: |
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Segmento: |
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Módulo: | Contas Médicas | ||||
Função: | PLSA498 | ||||
Ticket: | 20858101 | ||||
País: | Brasil | ||||
ISSUE: | DSAUPC-19537 |
02. SITUAÇÃO/REQUISITO
...
Implementação da Lista Referencial de Honorário Médico para vias de acesso.
03. SOLUÇÃO
Implementação nas vias de acesso realizadas.
O conceito da Lista Referenciada foi implementado em duas partes. A primeira parte já foi entregue e o link da documentação está no item 5 deste documento. Abaixo trata-se da segunda parte da Lista Referenciada, onde tratamos o novo conceito às Vias de Acesso.
03. SOLUÇÃO
Realizada a implementação da segunda parte da Lista Refenciada qua trata as Vias de Acesso.
Conceito da Lista Referenciada:
Atualmente o pagamento de códigos múltiplos segue o conceito de Via de Acesso.
→ Mesma Via: Paga-se 100% para o procedimento principal e 50% para todos os demais.
→ Diferentes Vias: Paga-se 100% para o principal, 70% para o segundo maior e 50% para os demais.
O modelo atual estimula a enxertia de códigos. Na lista os procedimento foram calculados em um modelo que valoriza o procedimento principal e aplica um fator decrescente de participação, pois o que deve ser valorizado é o procedimento principal.
A tabela acima deve ser refletida no cadastro de vias de acesso.
- Esta atualização somente é utilizada por Operadora de Cooperativa Médica. No cadastro da Operadora, o cliente deve informar se ela vai ou não utilizar a Lista Referenciada. Este campo se faz necessário para que o cliente possa identificar quais são as Operadoras fora do estado dele, pois neste caso será aplicado esta regra.
- Ainda no cadastro de Operadora, há 2 novos campos. Vigência Inicial Lista e Vigência Final Lista. Como a lista referenciada tem data de início dia criamos estes campos para contas que estão fora desta data de vigência.
- Na tabela Padrão, posso criar exceções, ou seja, quando o procedimento fizer parte da Lista Referenciada coloco Sim nele. Caso não faça parte devo colocar não. Quando o campo estiver em branco o sistema vai considerar que o procedimento faz parte da Lista Referenciada.
- O Cadastro de Via de Acesso deve estar corretamente implementado conforme manual de intercâmbio. Incluindo o campo Código EDI, que deve ser preenchido de acordo com o manual do PTU.
Repare que foi criado um novo campo. O Ordem Lista Referenciada. Nesse campo informe a ordem que se trata aquele registro. Para as Vias que não utilizam o conceito de Lista Referenciada, deixe este campo em branco.
Observação: Segundo manual do PTU: Única Via = 0, Mesma Via = 1 e Diferentes Vias = 2. Valores informados na coluna Cod EDI.
Exemplo:
- Também é necessário ter o DE/PARA TISS cadastrado corretamente com a terminologia 61 (Via de Acesso). Isso para que seja gravado nas guias o código correto da via de acesso.
O sistema considera para Lista Referenciada as guias que tem o campo via de acesso (BD6_VIA) preenchido com as vias: Mesma Via ou Vias Diferentes.
Guia:
Agora um teste de Exemplo utilizando uma guia:
Importei um arquivo do PTU A500. No cadastro da Operadora que me mandou o arquivo informei sim, no campo Lista Referenciada. Nesse arquivo PTU consta vias de acesso informado de acordo com o manual do PTU, ou seja 0, 1, 2.
Conforme vimos no primeiro print deste documento o campo Código EDI que comporta os os códigos das vias conforme manual PTU. Após a importação, veja a guia:
Repare nas colunas Valor de Pagamento, Via Acesso e %Via:
Repare que o sistema grava os percentuais considerando o maior valor 100% e o menor valor 10%.
Beneficiário do PEA:
No caso de beneficiários do PEA, o sistema procura dados no Subcontrato Aba "Parâmetros de Pagamento por Tipo de Prestador". Neste nível foi criado os campos BMF_CODTAB e BMG_CODTAB, onde você informará qual tabela deve ser considerada para o PEA. No caso do PEA, o sistema não considera se a Operadora faz ou não parte da Lista Referenciada. No Subcontrato aba "Parâmetros de Pagamento Prestador" foram criados 2 campos de Código de tabela. Assim você pode informar qual tabela o sistema deve considerar neste nivel de pagamento.
Exemplo:
Produto de Intercâmbio:
Atualmente informamos no parâmetro MV_PLSPLPE o código do plano que o sistema vai considerar para beneficiários de Intercâmbio. No produto, também criamos 2 campos para comportar o código da tabela que o sistema deve considerar para o pagamento, ou seja, em seu produto de intercâmbio você pode utilizar uma tabela.
Exemplo:
04. DEMAIS INFORMAÇÕES
Criação do campo Código Tabela (BA0_LISREF).
Campo | Tipo | Tamanho | Decimal | Nome | Propriedade | Inicializador Padrão | Validação | Consulta |
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Lista de Opções | Visual | Contexto | Modo Edição | Usado | Browse | |||||||||
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BA0_LISREF | Caracter | 1 | 0 | Lista Referenciada | Alterar | PERTENCE("12" ) | 1=Sim;2=Não | Alterar | Real | GETNEWPAR("MV_PLSLRF","0") =="1" | Sim | Sim | ||
BGR_POSREF | Caracter | 1 | 0 | Orderm Lista Referenciada | Alterar | Pertence("123456789") | Alterar | Real | GETNEWPAR("MV_PLSLRF","0") =="1" | Sim | Sim | |||
BR8_LISREF | Caracter | 1 | 0 | Lista |
Referenciada | Alterar | PERTENCE("12" ) | 1=Sim;2=Não | Alterar | Real | GETNEWPAR("MV_PLSLRF","0") =="1" | Sim | Sim | ||
BMF_CODTAB | Caracter | 3 | 0 | Código Tabela | Alterar | IIF(EMPTY(M- |
>BMF_CODTAB),.T.,PlsSeek("BF8",1,PLSINTPAD()+M- |
>BMF_CODTAB)) | B72PLS | Alterar | Real | GETNEWPAR("MV_PLSLRF","0") =="1" | Sim | Sim | ||||||||
BX6_PERVAC | Numérico | 16 | 2 | Percentual Via Cobrança | Visualizar | Alterar | Real | GETNEWPAR("MV_PLSLRF","0") =="1" | Sim | Sim | ||||
BME_CODTAB | Caracter | 3 | 0 | Código Tabela | Visualizar | CTabBME | Visualizar | Real |
GETNEWPAR("MV_ |
PLSLRF","0") =="1" | Sim | Sim | ||||
BMG_CODTAB | Caracter | 3 | 0 | Código Tabela | Visualizar | cTabBMG |
Visualizar | Real | GETNEWPAR("MV_PLSLRF","0") =="1" | Sim | Sim | ||||||||||
BMD_CODTAB | Caracter | 3 | 0 | Código Tabela | Alterar | IIF(EMPTY(M->BMD_CODTAB),.T.,PlsSeek("BF8",1,PLSINTPAD()+M->BMD_CODTAB)) | B72PLS | Alterar | Real | GETNEWPAR("MV_PLSLRF","0") =="1" | Sim | Sim | ||
BA0_VIINLF | Data | 8 | 0 | Vigência Inicial Lista Referenciada | Alterar | Alterar | Real | GETNEWPAR("MV_PLSUNI","0") =="1" .And. GETNEWPAR("MV_PLSLRF","0") =="1" | Sim | Sim | ||||
BA0_VIFMLF | Data | 8 | 0 | Vigência Final Lista Referenciada | Alterar | Alterar | Real | GETNEWPAR("MV_PLSUNI","0") =="1" .And. GETNEWPAR("MV_PLSLRF","0") =="1" | Sim | Sim |
Ajuste no dicionário de Dados SX3
Campo | Validação |
---|---|
BGR_CODVIA |
Criação de Índice na tabela BGR.
Chave | Descrição | Virt.Usuário |
---|---|---|
BGR_FILIAL + BGR_CODINT+BGR_CODVIA+BGR_POSREF | Operadora + Via + Posição Referenciada | 3-Padrão do Sistema |
Criação do parâmetro MV_PLSLRF
Parâmetro | Tipo | Descrição | Conteúdo |
---|---|---|---|
MV_PLSLRF | Caracter | Cooperativa Médica que utiliza Lista Referenciada | 1 |
05. ASSUNTOS RELACIONADOS
Templatedocumentos |
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