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CONTEÚDO

  1. Visão Geral
  2. Exemplo de utilização
  3. Tela PLSA515
    1. Outras Ações / Ações relacionadas
  4. Tela PLSA515
    1. Principais Campos e Parâmetros
  5. Tabelas utilizadas


01. VISÃO GERAL

      É um contrato de custo operacional ou de coparticipação com valores ou percentuais cobrados de acordo com os serviços utilizados pelos usuários dos planos.
      Esta é uma das formas de cobrança mais praticadas pelas operadoras junto às contratações de prestação de serviços de assistência à saúde e podem ocorrer das seguintes maneiras:
      A rotina de Coparticipação Operadora permite a definição de um valor ou percentual padrão de coparticipação para operadora, sendo que, neste cadastro o Sistema considera o nível mais genérico de parametrização para a coparticipação. Caso não seja encontrada nenhuma parametrização em outro nível, o sistema adota as regras aqui cadastradas.
      O percentual definido é aplicado sobre as informações contidas na Tabela Dinâmica Evento e também, quando no campo Tab. CoPar for informada alguma tabela de Coparticipação. As informações cadastradas nesta rotina serão utilizadas pelas rotinas de Autorização, Produto Saúde e Contrato/ Família.

...

  1.  Acesse as opções Atualizações/Operadora/Coparticipação da Operadora.
  2. Será apresentada a tela com os opções Incluir, Alterar, Visualizar e Outras Ações.
  3. Na parte direita, é possível localizar os itens desejados por meio dos filtros de pesquisa. 
  4. Clique em Incluir.
  5. Informe o ANO e MÊS em que será valida a Coparticipação.
  6. Na parte inferior da tela, dê duplo clique ou tecle <ENTER> para cadastrar uma coparticipação.
  7. Preencha os campos conforme necessidade.
  8. Confira os dados e confirme.

Veja como funciona na prática:

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03. TELA PLSA515

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CampoDescrição
Cd Operadora Indica o código da Instituição de Saúde,para a qual, serão válidas as informações cadastradas.
AnoIndica o ANO base para manipulação das informações cadastradas.
MêsIndica o MÊS base para manipulação das informações cadastradas.
Reg AtendtoIndica o tipo de regime de atendimento para o qual será válida a regra de coparticipação aqui cadastrada.
Qtd. AtéIndica ATÉ QUAL quantidade de utilizações a coparticipação será válida. Por Exemplo: Quantidade = 3 (três). Indica que até a 3ª utilização do proc. pelo usuário, esta copart. será válida.
% Co-PartIndica o percentual, sobre o valor total do procedimento, a ser cobrado pela coparticipação.
Vlr. CoPar.Indica o valor fixo a ser atribuído à coparticipação.
Valor U.S.Indica o valor, diferenciado, da U.S a ser pago ao prestador em um atendimento a um usuário que se enquadre nesta regra.
Taxa AdminIndica a taxa fixa para manutenção dos serviços de coparticipação. Este valor será cobrado do usuário juntamente com o valor da coparticipação.
Vlr. Franq.Indica o valor limite para cobrança da coparticipação. Por Exemplo: Vlr.Franq. = R$ 40,00. Todos procedimentos abaixo deste valor o usuário paga Co-Part., acima dele, paga a franquia.
Tab. CoParInforme o Código da Tabela de coparticipação.
Som. P/CompraIndica que a coparticipação a ser cadastrada, somente será válida para as situações em que o usuário efetua a compra do procedimento.
Pagto no Ato Indica se o pagamento da coparticipação deve ser realizado no ato da autorização.
Vig. InicialInformar a data de inicio da vigência.
Vig. FinalInformar a data final da vigência.

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