Histórico da Página
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Linha de Produto: | Datasul | |
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Segmento: | Saúde | |
Módulo: | Gestão de Planos de Saúde | |
Função: | HRC - Manutencao De Documentos De Revisao De Contas (hrc0310a) HRC - Central De Movimentação Guias Tiss (hrc.document) HRC - Importacao De Movimentos (hrc0510n) DTVW - Importacao De Movimentos - RPW (dtvw40aa) HRC - Relatórios Revalorização Movimentos por Erro Cotação Moeda (hrc0610j) | Rotina Gestão de Planos | Nome Técnico
Requisito: | DSAUGPSCONTAS-7685 |
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O sistema não estava considerando as datas de autorização das guias associadas ao documento ao realizar o cálculo da taxa de intercâmbio, assim como estipulado pelo Manual de Intercâmbio Nacional.
03. SOLUÇÃO
Os programas que realizam o cálculo da taxa de custeio administrativo foram adaptados para seguir as regras descritas no Manual de Intercâmbio Nacional:
Informações | ||
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Deve-se incluir a taxa de custeio administrativo para as notas apresentadas no prazo máximo de 90 (noventa) dias corridos até a postagem do arquivo PTU A500. O prazo é contado da data de atendimento ou da alta do paciente internado, da data de execução (Guia de SADT) ou da data de |
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autorização. Não haverá taxa de custeio administrativo de 91 (noventa e um) a 120 (cento e vinte) dias corridos até a postagem do arquivo PTU A500, contados da data do atendimento ou da alta do paciente internado, da data de execução (Guia de SADT) ou da data de autorização. |
Em se tratando de documentos de internação, caso a data da última autorização seja superior à data da alta do paciente e não ultrapasse 15 dias corridos a mesma, a validação do calculo da taxa de intercâmbio deverá considerar a data da última autorização., senão deverá considerar a data de alta.
Esta regra também está descrita no Manual de Intercâmbio Nacional, conforme segue:
Informações | ||
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As pendências relacionadas à internação devem ser regularizadas em até 15 (quinze) dias corridos da alta hospitalar ou do fechamento parcial da conta (o que ocorrer primeiro), do respectivo período que compreende a realização do procedimento, por meio da transação 'pedido de complemento'. |
Portanto, no recebimento de um arquivo A500, o sistema verificará se a diferença de dias entre a data de postagem ou a data do recebimento (caso informada) e a data de autorização ou alta (no caso de internações) ou de execução (caso seja guia de SADT) ultrapassa o número de dias parametrizado no programa 'Manutenção Negociação entre Unidades - HRC0110T', campo 'Qt.Dias a partir de'. Caso ultrapasse, o sistema não calculará a taxa e, caso fique no limite de dias, calculará a taxa.
Abaixo um esquema simplificado de como o sistema valida as regras acima citadas:
[ (DT_POSTAGEM ou DT_RECEBIMENTO) − ( (DT_ULT_AUTORIZACAO ou DT_ALTA)* ou DT_REALIZACAO) > DIAS_PARAMETRIZADOS ] → Não calcula taxa
[ (DT_POSTAGEM ou DT_RECEBIMENTO) − ( (DT_ULT_AUTORIZACAO ou DT_ALTA)* ou DT_REALIZACAO) ≤ DIAS_PARAMETRIZADOS ] → Calcula taxa
*Validação implementada para se considerar a data da autorização ou a data da alta:
[ (DT_ULT_AUTORIZACAO > DT_ALTA) e ( (DT_ULT_AUTORIZACAO − DT_ALTA) ≤ 15 DIAS ) ] → DT_ULT_AUTORIZACAO
[ (DT_ULT_AUTORIZACAO > DT_ALTA) e ( (DT_ULT_AUTORIZACAO − DT_ALTA) > 15 DIAS ) ] → DT_ALTA
[ DT_ULT_AUTORIZACAO < DT_ALTA ] → DT_ALTA
Para um melhor entendimento das regras, seguem abaixo alguns exemplos de utilização.
Informações | ||||
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Data da postagem = 30/06/2020 [(30/06/2020 - 15/03/2020)] ≥ 90 Como a diferença de dias ultrapassará os dias parametrizados (90), a taxa deverá estar zerada ao importar o arquivo.
Data da postagem = 30/06/2020 [(30/06/2020 - 17/04/2020)] ≥ 90 Como a diferença de dias não ultrapassará os dias parametrizados (90), a taxa deverá ser calculada ao importar o arquivo. |
Informações | ||||||||
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Data de autorização guia principal = 01/03/2020 Como a última data de autorização da guia associada é 15/03/2020 e não se passaram 15 dias da data da alta (15/03/2020 – 01/03/2020 = 14 dias), a data da autorização deverá ser utilizada como base para o cálculo: [(30/06/2020 - 15/03/2020)] ≥ 90 Como a diferença de dias ultrapassará os dias parametrizados (90), a taxa deverá estar zerada ao importar o arquivo. Exemplo 2: Data de autorização guia principal = 01/03/2020 Como a última data de autorização da guia associada é 17/03/2020 e se passaram 15 dias da data da alta (17/03/2020 – 01/03/2020 = 16 dias), a data da alta deverá ser utilizada como base para o cálculo: [(30/06/2020 - 01/03/2020)] ≥ 90 Como a diferença de dias ultrapassará os dias parametrizados (90), a taxa deverá estar zerada ao importar o arquivo. Exemplo 3: Data de autorização guia principal = 01/04/2020 Como a última data de autorização da guia associada é 17/04/2020 e não se passaram 15 dias da data da alta (17/04/2020 – 02/04/2020 = 15 dias), a data da autorização deverá ser utilizada como base para o cálculo: [(30/06/2020 - 17/04/2020)] ≥ 90 Como a diferença de dias não ultrapassará os dias parametrizados (90), a taxa deverá ser calculada ao importar o arquivo. Data de autorização guia principal = 01/04/2020 Como a última data de autorização da guia associada é 18/04/2020 e passaram-se 15 dias da data da alta (18/04/2020 – 02/04/2020 = 16 dias), a data da alta deverá ser utilizada como base para o cálculo: [(30/06/2020 - 02/04/2020)] ≥ 90 Como a diferença de dias não ultrapassará os dias parametrizados (90), a taxa deverá ser calculada ao importar o arquivo. | ||||||||
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