Manutenção de Lotes do Envio de Dados Utilizando Arquivo CSV

Características do Requisito

Descrição

O sistema Gestão de Planos não possuía o conceito de rede de atendimento desvinculado a rede credenciada/referenciada.
Portanto, foi realizada a implementação da distinção de redes de atendimentos entre beneficiários com planos de mesma rede credenciada. Por exemplo, a operadora "X" possui em sua rede credenciada municipal as clínicas "Cx", "Cy" e "Cz". Determinado contrato da operadora "X" possui dois beneficiários: "beneficiário B1" e "beneficiário B2", ambos com abrangência municipal. Contudo, o "beneficiário B1" poderá ser atendido pela clínica "Cx", "Cy" e "Cz" e o "beneficiário B2" apenas pelas clínicas "Cx" e "Cy".

O conceito de rede de atendimento é aplicado apenas para beneficiários da base, tanto em utilizações dentro da própria base ou em intercâmbio (dentro para fora). Para os beneficiários de outras unidades sendo atendidos em intercâmbio (fora para dentro), aplicam-se as regras da sua unidade de origem. Além disso, a utilização deste conceito é parametrizável, podendo ser utilizado ou não. Todavia, mesmo quando o sistema esteja parametrizado para emprego deste conceito, a rede credenciada deve ser cadastrada pois é utilizada nos processos de transmissão de mensagens de autorização do PTU on-line; emissão e importação do Repasse (A100) e retorno de Repasse (A200); emissão do cartão magnético do beneficiário; e emissão do Cadastro Nacional de Usuários (A1300). Mais informações referentes a composição da rede credenciada podem ser acessadas em: Manutenção_Associativa_Abrangência_x_Layout_PR0310B. 

Foi criado um novo programa para auxiliar no processo de criação manual de registros para a tabela de envio de dados, esse programa irá considerar as mesmas regras apresentadas nos manuais Manutenção Lote Envio de Dados ANS e Melhorias Envio de dados ANS - Gerar Dados "Alteração", quando utilizada a opção "Gerar Dados".

Nesse programa é possível informar um arquivo que contenha os dados dos documentos, lote que serão criados os novos registros de inclusão, alteração ou exclusão.

Estes registros ficarão pendentes de envio para a ANS e quando realizada uma nova geração dos arquivos de envio, os mesmos serão considerados e encaminhados a ANS.

Importante: 

Ao gerar o registro de inclusão, o sistema cria o mesmo exatamente igual ao registro de anterior de inclusão, atualizando apenas os valores Informados, Processados e Glosados de acordo com os dados atuais do sistema.

Ao gerar o registro de alteração, o sistema cria o novo registro igual ao registro de inclusão correspondente, atualizando apenas os valores Informados, Processados e Glosados de acordo com os dados atuais do sistema.

Ao gerar o registro de exclusão, o sistema cria o mesmo exatamente igual ao registro de inclusão correspondente

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Procedimento para Implantação

A implementação descrita no documento estará disponível a partir da atualização do pacote no cliente.
O pacote está disponível no portal (https://suporte.totvs.com/download).
Os ambientes que forem atualizados com este pacote, deverão executar o console de atualização até a ultima versão disponível.

Procedimento para Configuração

CONFIGURAÇÃO DE MENU - Importação

CSV Geração Dados Envio Dados

ANS

1. No "TOTVS12", acesse o programa "Importação Menu ByYou" e efetue a importação do arquivo "univdata/men_haf.d", para efetuar a atualização do menu do módulo de "Emissão de Arquivos Fiscais" (HAF).
   

Configuração/Montagem do arquivo CSV para a importação

Acessar o programa "Importação Manutenção Lotes Envio Dados CSV" (AF0410I), na opção layout está a especificação dos campos necessários e as opções disponíveis no layout de importação aceito pelo processo.

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Ao imprimir o layout, serão apresentadas a informações necessárias para a montagem, conferencia do arquivo CSVAbaixo os detalhes do layout para a montagem do arquivo CSV para a importação.

Coluna  1 - Tipo de Registro. (Valor aceito "1");

Coluna  2 - Mês Competência da Exportação da Guia.

Coluna  3 - Ano Competência da Exportação da Guia.

Coluna  4 - Código da Guia Prestador. Valor encontrado na tag <numeroGuia_prestador>.

Coluna  5 - Código da Guia Operadora. Valor encontrado na  tag <numeroGuia_operadora>.

Coluna  6 - Unidade que pertence o prestador executante.

Coluna  7 - Código do Prestador Executante.

Coluna  8 - Código do Lote de Exportação. Valor encontrado na tag <numeroLote>.

Coluna  9 - Indica que deve criar um registro de exclusão para a guia. Esse campo aceita valores 'S', para sim, e 'N' para não.

Coluna 10 - Indica que deve criar um registro de inclusão para a guia. Esse campo aceita valores 'S', para sim, e 'N' para não.

Coluna 11 - Indica que deve criar um registro de alteração para a guia. Esse campo aceita valores 'S', para sim, e 'N' para não.

Coluna 12 - Data de Processamento da Guia. Valor encontrado na tag <dataProcessamentoGuia> e deve seguir o formato "AAAA-MM-DD", exemplo 2017-12-22.

Importante: Os campos devem ser separados por ";" (ponto e vírgula).

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Procedimento para Utilização

Importando arquivo CSV para a atualização dos registros para o envio de dados:

1) Acessar a opção "Parâmetros";

• Informar no campo Caminho do arquivo a localização do arquivo que será importado. Exemplo: "c:/temp/arquivo_para_importar.ext", é obrigatório a informação do caminho completo.

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2) Utilizar a opção "Impressão" para realizar o processo de importação do arquivo.

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Procedimento para Utilização

Rede de Atendimento:

1) Cadastro das redes de atendimentos (hcg.attendanceNetwork).

• Descrição da rede de atendimento: campo alfanumérico de 100 (cem) dígitos. 

Além disso, deve-se associar a rede de atendimento aos prestador por meio da digitação dos seguintes campos:

• Código da unidade do prestador: campo numérico de 4 (quatro) dígitos. 
• Código do prestador: campo numérico de 9 (nove) dígitos.
• Grupo do prestador.
• Tipo do prestador: valores possíveis: “Executante”, “Principal”, “Ambos”.
• Permite atendimento: campo lógico que indicará se o atendimento será permitido ao prestador. Valores possíveis: “Permite”/”Não Permite”.

2) Associação Rede de Atendimento x Beneficiário.

As redes de atendimento devem ser associadas aos beneficiários por estrutura (tipo de plano), proposta ou diretamente no beneficiário. 

3) Entrada de Autorizações e Movimentação de Contas.

No registro de uma guia de autorização ou de um documento de utilização para um beneficiário, será consultado pelo sistema a rede de atendimento do beneficiário pelo cadastro mais específico (Manutenção Beneficiário) ao mais abrangente (Manutenção Contratos e depois Manutenção Tipo de Planos de Saúde). Se a rede de atendimento a qual o beneficiário pertence não permitir que o prestador realize o atendimento (novo programa associativo “Rede de Atendimento x Prestador”), o sistema gerará a glosa 43 para prestador executante ou glosa 60 para prestador principal.

Rede Credenciada:

1) Manutenção Abrangência Planos - PR0210R
Cadastro de abrangências que estarão disponíveis para cadastro dos planos de saúde. Foi retirado o campo “Tipo de Regra” desde cadastro, uma vez que é utilizado somente para tratar a abrangência dos Prestadores no momento de uma autorização.

2) Manutenção Associativa Abrangência x Prestador - PR0210Y

Este programa tem por objetivo associar uma unidade de atendimento, unidade do prestador e prestadores ao tipo de abrangência. Portanto, é neste programa que deverá ser indicado quais prestadores podem atuar em cada abrangência e será utilizado para consistências na entrada de Autorizações e Movimentação de Contas. Foi adicionado a este cadastro o campo “Tipo Regra” que anteriormente era cadastrado no programa pr0210r.

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