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CONTEÚDO
- Visão Geral
- Exemplo de utilização
- Pré-pagamento (Repasse)
- Pós-pagamento (Custo Operacional)
- Consulta de Compartilhamentos de Risco por Habitualidade
- Log da API de Compartilhamento de Risco
- Tabelas utilizadas
01. VISÃO GERAL
O compartilhamento de risco ocorre em duas situações distintas:
Pré-pagamento (Repasse):
- A Unimed de origem transfere o beneficiário para a Unimed de destino.
Pós-pagamento (Custo Operacional):
- A Unimed do Brasil valida o código do município de residência do beneficiário ao receber a movimentação cadastral.
- Caso o município pertença a uma área de atuação de uma Unimed diferente da de origem, o compartilhamento de risco é acionado automaticamente pela Unimed do Brasil. Esse processo indica se trata-se de um compartilhamento de risco por custo operacional ou pós-pagamento.
02. EXEMPLO DE UTILIZAÇÃO
Pré-pagamento (Repasse)
No caso de repasse, o compartilhamento de risco inclui:
- Envio de beneficiários pelo sistema Protheus.
- Recebimento via API da Unimed Brasil.
Configuração necessária no cadastro do beneficiário (BA1):
- Op. Destino (BA1_OPEDES): Unimed de destino.
- Data Repasse (BA1_DATREP): Data do início do compartilhamento.
- Fin. Repasse (BA1_FINREP): Data final do compartilhamento.
- Carteirinha (BA1_LOCEMI): Indica se a carteirinha será gerada pela Unimed de origem ou de destino.
- Prod. Interc. (BA1_PLAINT): Código do plano de intercâmbio.
Recebimento via API:
Quando a API recebe os dados de beneficiários por repasse, o sistema realiza as seguintes inclusões automaticamente, caso os dados sejam válidos:
- Família
- Beneficiário(s)
- Forma de Cobrança e Faixas Etárias
- Vidas
- Carências
| Bloco de código | ||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| ||||||||
{
"cabecalho": {
"codigoControleTransacao": 9992311112173020,
"codigoVersaoPTU": "010",
"unimed": {
"codigoUnimedOrigem": 999,
"codigoUnimedDestino": 1
},
"dataGeracao": "2024-11-12T17:30:21-03:00"
},
"dadosBeneficiario": {
"carteirinhaBeneficiario": "00552024111173021",
"codigoControleUnimedBrasil": 99992024111173024,
"codigoFamiliaBenef": 1,
"codigoDependenciaBeneficiario": "00",
"carteirinhaBeneficiarioTitular": "00552024111173021",
"dataInclusaoUnimed": "2024-11-12",
"tipoCompartilhamentoRisco": "P",
"dataInicioCompartilhamentoRisco": "2024-11-12",
"dataInclusaoPlanoDestino": "2024-11-12",
"indicadorNato": false,
"numeroMatricula": "1234567",
"codigoLotacao": "1234567",
"descricaoLotacao": "Neliz",
"viaCartao": 2,
"dataValidadeCartao": "2025-02-20",
"codigoLocalAtendimento": 667,
"numeroContrato": "65990555001",
"indicadorExcRN561": true,
"indicadorCompUB": false,
"indicadorGeracaoLogomarca": true,
"indicadorGeracaoCodigo": true
},
"dadosEmpresaContratante": {
"codigoFilial": 667,
"tipoEmpresa": {
"cnpj": "61554828000186"
},
"inscricaoEstadual": 12345677000,
"nomeEmpresa": "Nicole e Liz Telas Ltda",
"nomeEmpresaAbreviado": "NeLiz Telas",
"endereco": {
"logradouroPrincipal": "Praca da Se",
"numeroLogradouro": "68",
"bairro": "Centro Historico de Sao Paulo",
"codigoMunicipio": 3550308,
"cep": "01001001"
},
"codigoEmpresaOrigem": 123,
"tipoContratoLocal": 1
},
"dadosPlano": {
"codigoPlanoOrigem": "123456",
"nomePlanoOrigem": "UNIFLEX NACIONAL 50",
"tipoAbrangencia": 1,
"tipoContratacao": 2,
"codigoOperadoraAns": 435400011,
"codigoRegistroPlanoAns": "463328108",
"tipoRegistroPlanoAns": 3,
"codigoPlanoInter": "052"
},
"dadosPessoa": {
"nomeCompletoBeneficiario": "DALILA APARECIDA DE ALMEIDA",
"nomeAbreviadoBeneficiario": "DALILA A ALMEIDA",
"genero": "F",
"cns": "172189187480002",
"nomeMae": "DELIA APARECIDA DE ALMEIDA",
"dataNascimento": "1980-12-24",
"codigoEstadoCivil": "S",
"indicadorBeneficiarioEstrangeiro": false,
"cpf": "31316709086",
"rg": {
"codigoIdentidade": "268016252",
"orgaoEmissor": "SSP",
"uf": "SP",
"codigoPais": "032"
},
"complementosCadastrais": {
"enderecos": [
{
"tipoResidencia": 1,
"tipoEndereco": 1,
"tipoLogradouro": "34",
"logradouro": "Rua Joao Pessoa",
"numeroLogradouro": "S/N",
"bairro": "Tarauaca",
"codigoMunicipio": 3512308,
"cep": "09401620"
}
],
"telefones": [
{
"tipoTelefone": 1,
"ddd": 11,
"numero": 34621763
},
{
"tipoTelefone": 3,
"ddd": 11,
"numero": 987654321
}
],
"emails": [
{
"tipoEmail": 1,
"email": "CN231_CADBENEFONLINE@TESTECO.COM.BR"
}
]
}
}
} |
Pós-pagamento (Custo Operacional)
Neste caso, o compartilhamento de risco é gerenciado exclusivamente pela Unimed do Brasil.
- A validação é feita com base no código do município de residência do beneficiário.
- Não há necessidade de envio pelo sistema Protheus.
Inclusão automática de beneficiários não cadastrados:
Se um beneficiário ainda não existir no sistema, ele será incluído automaticamente na empresa de intercâmbio eventual definida pelo parâmetro MV_PLSGEIN.
Consulta de Compartilhamentos de Risco por Habitualidade
- Acesse a rotina Grupo Familiar/Beneficiários (PLSA124).
- Em Outras Ações, clique no botão Interc. Hab para verificar os compartilhamentos de risco por habitualidade.
- Esse processo substitui o antigo PTU A100 de forma simplificada.
| Dica |
|---|
O código da transação será registrado no campo Cd. Transac. (B5F_CODTRA). |
| Bloco de código | ||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| ||||||||
{
"cabecalho": {
"codigoControleTransacao": 9992141112172924,
"codigoVersaoPTU": "010",
"unimed": {
"codigoUnimedDestino": 1
},
"dataGeracao": "2024-11-12T17:29:30-03:00"
},
"dadosBeneficiario": {
"carteirinhaBeneficiario": "00552024111172930",
"tipoCompartilhamentoRisco": "C",
"dataInicioCompartilhamentoRisco": "2024-11-12",
"indicadorCompUB": true,
"indicadorGeracaoLogomarca": true,
"indicadorGeracaoCodigo": true
},
"dadosEmpresaContratante": {
"tipoContratoLocal": 1
},
"dadosPessoa": {
"nomeCompletoBeneficiario": "MARCO PAULO DE VASCONCELOS",
"dataNascimento": "1997-09-20",
"cpf": "66168662030"
}
} |
| Nota | ||
|---|---|---|
| ||
Para mais detalhes técnicos, consulte a documentação Swagger: |
Log da API de Compartilhamento de Risco
Para análise de requisições recebidas pela API, acesse o arquivo de log: unimed-cadbenef-api-risksharing.log, localizado no diretório: protheus_data/logpls.
05. TABELAS UTILIZADAS
- B5F: Repasse Pós Pagamento/Habitual
- BA1: Beneficiários
- BA3: Famílias
- BDL: Classe de Carência
- BFO: Classe de Carência do Usuário
- BG3: Formas de Bloqueios da Família
- BG9: Grupos Empresas
- BI3: Produtos de Saúde
- BQC: Subcontrato
- BRP: Graus de Parentesco
- BT5: Grupo de Empresa Contrato
- BT6: Empresa Contrato Produto
- BT9 : Empresas Modalidades Cobranças
- BTN: Faixa Etária Beneficiários
- BTS: Vidas
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