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Fluxo Ajius

Produto:

TOTVS - Gestão de Planos de Saúde

Ocorrência:

 Fluxo Ajius

Passo a passo:

Exportação A550 

Parametrização

    • Manutenção Motivos Questionamentos A550 (FP0210M)
  • Manutenção Glosa (RC0110P)

  • Manutenção Tipos Layout (TE0110P)
  • Manutenção Layout (TE0110Q)
  • Manutenção Layout Exportação/Importação Revisão Contas (RC0510J)

PTU 7.0: A55060-LARCC018- Exportação e LARCC019-Importação

  • Manutenção Parâmetros Exportação Contratante (RC0510K)

** Layout Exp.Quest.Cont

  • Manutenção Parâmetros Importação Prestador (RC0510L)

Estes parâmetros são utilizados quando importado um procedimento que não existe na base. Caso o sistema não encontre o procedimento irá buscar o procedimento genérico.
Este parâmetro não é obrigatório, pois o cliente é quem define se irá utilizar esta funcionalidade ou deixará ocorrer a mensagem de erro na importação.

Processo

  • Importar A500 (Importação Movimentos (RC0510N))
  • Manutenção Dados Genéricos (RC0810O)           

          

    • Validar glosas (Manutenção Análise Glosa (RC0310B))
    • Liberar movimentos para pagamento (Liberação Documentos por Período (RC0610A) / Liberação Documentos por Fatura (RC0610C) / Liberação Documentos por lote (RC0610Z))
    • Manutenção Cálculo/Previsão Pagamento Prestadores (PP0410O)
    • Contestar movimentos (Manutenção Questionamentos Contestação (FP0210H) ou Contestação Automática de Movimentos (FP0210J))

  • Manutenção Questionamentos Contestação (FP0210H)


  • Contestação Automática de Movimentos (FP0210J)

  • Seleção



  • Simulação/Atualiza




  • Exportação Questionamentos Contestação (RC0710S)
  • Atualização Lote Exportação (RC0510O)

Onde, tipo de exportação ficará com valor = "04-Contestacao"


Importação A550 
Parametrização

  • Manutenção Tipos Layout (TE0110P)
  • Manutenção Layout (TE0110Q)
  • Manutenção Layout Exportação/Importação Revisão Contas (RC0510J)
  • Manutenção dos Parâmetros do Revisão de Contas (RC0210J)

 *** Série utilizada para criação dos doctos/movtos de conclusão de contestação

  • Manutenção Parâmetros Importação Prestador (RC0510L)


Processo

  • Importação Questionamentos Contestação (RC0712S)

Tipo de Arquivo:

Na importação dos arquivos do tipo 3, 4, 5, 6 7,8 ou 9 pela unidade que iniciou a contestação, será solicitado ao usuário se cria documento/movimento de conclusão de contestação para cobrar beneficiário. A criação dos documentos/movimentos de conclusão de contestação para efetuar a cobrança dos beneficiários acontecerá nos casos em que tenha sido desconsiderada a cobrança do movimento original e a operadora tenha perdido a contestação do movimento (pagamento integral e arquivos de conclusão de contestação sem valor de acordo, ou pagamento parcial e arquivos de conclusão de contestação com valor de acordo diferente de zeros).

  • Atualização Lote Importação (RC0510P)

** Campo Tipo de Importação

Geração Nota Débito / Crédito (NDC)
Parametrização

  • Manutenção Tipos Layout (TE0110P)
  • Manutenção Layout (TE0110Q)
  • Manutenção Parâmetros Faturamento (FP0310A)
  • Manutenção Eventos Faturamento (FP0310B)
  • Manutenção Rotinas Cálculos (FP0310G)
  • Manutenção Associativa Eventos X Forma Pagamento X Tipos Planos (FP0310C)

*** A forma de pagamento devera ser sempre 2-CO

  • Manutenção Grupo Prestador x Evento (FP0110W)

Processo

  • Importação Questionamentos Contestacao (RC0712S)

Tipo de Arquivo:
3-Fechamento parcial da Unimed Credora da NDC
5-Arquivo de fechamento da Unimed Credora da Contestação
7-Fechamento complementar da Unimed Credora da NDC                  

  • Simulação/Geração NDC (FP0710O)

  • Demonstrativo Nota Débito/Crédito (FP0710P)
  • Consultas Faturas Contratante (FP0910O)


Exportação A560
Parametrização
  • ManutençãoTipos Layout (TE0110P)
  • Manutenção Layout (TE0110Q)

 *** Layout Impressão NDC em pdf

  • Manutenção Layout Exportação/Importação Revisão Contas (RC0510J)
  • Manutenção Parâmetros Exportação Contratante (RC0510K)
  • Manutenção Parâmetros Faturamento (FP0310A)


Processo

  • Exportação Nota de Débito (RC0710U)
  • Impressão de Faturas (FP0610Y)


Pagamento NDC

Parametrização

  • Eventos Pagto Prestadores (PP0110C)
  • Eventos do Prestador (PP0110D)


Processo

  • Importa Quest. Contestação (RC0712S)

Tipo de Arquivo:
4-Fechamento parcial da Unimed Devedora da Contestação;
6-Arquivo de fechamento da Unimed Devedora da Contestação;
8-Fechamento complementar da Unimed Devedora da NDC;

  • Faturas de Contas Médicas (RC0110R)
  • Cálculo Pagamento Prestadores (PP0410O)

Efetuar a simulação/geração do pagamento utilizando sempre a opção "Cálculo por Fatura" e informando na seleção a fatura do Contas médicas de conclusão de contestação criada durante importação do arquivo do tipo 6-Arquivo de fechamento da Unimed Devedora da Contestação.

  • Pagamento do Prestador (PP0510C)
Conteúdos Relacionados:

Atualização_Lote_Exportação_RC0510O

Atualização_Lote_Importação_RC0510P

Consultas_Faturas_Contratantes_FP0910U

Consultas_Pagamento_Prestador_PP0510C

Contestação_Automática_Movimentos_FP0210J

Demonstrativo_Nota_Débito_Crédito_FP0710P

Exportação_Nota_de_Débito_RC0710U

Exportação_Questionamentos_Contestação_RC0710S

Importação_Movimentos_RC0510N

Importação_Questionamentos_Contestação_RC0712S

Impressão_Faturas_FP0610Y

Libera_Documentos_por_Fatura_RC0610C

Libera_Documentos_por_Lote_RC0610Z

Libera_Documentos_por_Período_RC0610A

Manutenção_Análise_Glosa_RC0310B

Manutenção_Associativa_Eventos_Forma_Pagto_Tipos_Planos_FP0310C

Manutenção_Cálculo_Previsão_Pagamento_Prestadores_PP0410O

Manutenção_Dados_Genéricos_RC0810O

Manutenção_Parâmetros_Modulo_RC_RC0210J

Manutenção_Eventos_Faturamento_FP0310B

Manutenção_Eventos_Pagamento_Prestador_PP0110C

Manutenção_Eventos_Prestadores_PP0110D

Manutenção_Faturas_Cobrança_Contas_Médicas_RC0110R

Manutenção_Glosa_RC0110P

Manutenção_Grupo_Prestador_Evento_FP0110W

Manutenção_Layout_TE0110Q

Manutenção_Layout_Exportação_Importação_Revisão_Contas_RC0510J

Manutenção_Motivos_Questionamentos_A550_FP0210M

Manutenção_Parâmetros_Exportação_Contratante_RC0510K

Manutenção_Parâmetros_Faturamento_FP0310A

Manutenção_Parâmetros_Importação_Prestador_RC0510l

Manutenção_Questionamentos_Contestação_FP0210H

Manutenção_Rotinas_Cálculos_FP0310G

Manutenção_Tipos_Layout_TE0110P

Simulação_Geração_NDC_FP0710O