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01. DADOS GERAIS

Linha de Produto:

Datasul

Segmento:

Saúde

Módulo:Gestão de Planos de Saúde
Função:
Rotina Foundation
TISSCancelaGuia
TISSComunicacaoBeneficiario
TISSLoteAnexo
TISSSolicitacaoProcedimento
TISSSolicitacaoStatusAutorizacao
TISSVerificaElegibilidade
País:Brasil
Requisito/Story/Issue:DSAUGPSAUTOR-14369


02. SITUAÇÃO/REQUISITO

As implementações apresentadas neste documento correspondem as adequações efetuadas no TOTVS Saúde Planos - Linha Datasul devido as seguintes alterações promovidas no manual da TISS  4.01.00 e 4.00.01.

03. SOLUÇÃO

Foram realizados ajustes no sistema para compatibilizar o TOTVS Saúde Planos - Linha Datasul as novas implementações da TISS 4.01.00 e 4.00.01.

Card documentos
InformacaoA data limite para implantação da TISS 4.00.01 é 28/02/2023
TituloIMPORTANTE!

01. ATENDIMENTO AO PÚBLICO/FOUNDATION


Totvs custom tabs box
tabsAlteração de Telas, Tabelas de Domínio TISS 4.00.01, Tabelas de Domínio TISS 4.01.00, Formulários e Impressão/Reimpressão de guias TISS 4.01.00, Foundation, CPCs, Expedições
idsalteracao,tabelas1,tabelas2,impressao,foundation,cpcs,liberacoes
Totvs custom tabs box items
defaultyes
referenciaalteracao

01. Inclusão do Campo Indicador de Cobertura Especial, Regime de Atendimento e Saúde Ocupacional 

Com a parametrização da propriedade com.totvs.saude.tiss.version do autorizador com o valor 4.00.01 ou 4.01.00. Passa a ser apresentado os campos Indicador de cobertura Especial, Regime de Atendimento e Saúde Ocupacional apenas no Registro de Consulta do Autorizador.

  • Regime de atendimento (obrigatório)
  • Saúde ocupacional (opcional)
  • Cobertura especial (opcional)



Aviso

É necessário que seja parametrizado no programa Manutenção Parâmetros Revisão de Contas (hrc.paramrc) a versão da TISS para que sejam compatíveis na hora de comunicar, sem ocorrer falhas.


02. Inclusão do Campo Cobertura Especial

No novo modelo de Guia de Consulta, três novos campos foram adicionados as novas terminologias que são eles: "Indicador de Cobertura Especial", "Regime de Atendimento" e "Saúde Ocupacional". 

  • Porém, na solicitação apenas o "Indicador de Cobertura Especial" deve ser apresentado em tela
  • Os demais campos são de responsabilidade do executante,  ou seja, deve ser preenchido pelo executante.
    Exemplo:
                   

03. Alteração Tipo de Atendimento para Classe de Atendimento 

Aviso

Essa alteração é utilizada apenas para guias de SADT não afetando o Registro de Consulta

 Alterado o campo "Tipo de Atendimento" para  "Classe de Atendimento" e passa a exibir apenas registro da versão TISS correspondente. 
              Exemplo:

                                 

  • Tipos de Atendimentos Mantidos na TISS 4
    01 Remoção
    02 Pequena Cirurgia
    03 Outras Terapias
    04 Consulta
    08 Quimioterapia
    09 Radioterapia
    10 Terapia Renal Substitutiva (TRS)
    13 Pequeno atendimento (sutura, gesso e outros)
    22 TELESSAÚDE 

  • Tipos de Atendimentos Incluídos na TISS 4
    23 Exames

  • Tipos de Atendimentos Excluídos na TISS 4
    05 Exame Ambulatorial
    06 Atendimento Domiciliar
    07 Internação
    11 Pronto Socorro
    14 Saúde Ocupacional - Admissional
    15 Saúde Ocupacional - Demissional
    16 Saúde Ocupacional - Periódico
    17 Saúde Ocupacional - Retorno ao trabalho
    18 Saúde Ocupacional - Mudança de função
    19 Saúde Ocupacional - Promoção a saúde
    20 Saúde Ocupacional - Beneficiário novo
    21 Saúde Ocupacional - Assistência a demitidos

  • Adequação Classe de Atendimento no Autorizador e Perfil Médico - Solicitação de Exames
    1. Caso a propriedade "com.totvs.saude.tiss.version" esteja com valor da tiss 4.00.01 ou 4.01.00, ao selecionar a Classe de Atendimento deve exibir apenas registros que  são da nova TISS 4.00.01.
    2. No Perfil Médico deve ter o mesmo comportamento. Caso a propriedade "com.totvs.saude.tiss.version" esteja com valor da tiss 4.00.01 ou 4.01.00, ao selecionar a Classe de Atendimento deve exibir apenas registros que são da nova TISS 4.00.01.

  • Adequação Classe de Atendimento para Registro de Exames Autorizador e Perfil Médico
    1. O campo "Tipo de Atendimento" passa a ser listado com base no cadastro de Classes De Atendimento, testando para que sejam listados somente aqueles com versão da TISS igual à versão 4.00.01
    2. Os campos Regime de atendimento e Saúde Ocupacional serão carregados inicialmente desabilitados, sendo habilitados conforme as regras abaixo:

      Regra para o campo Regime de Atendimento:

      Após selecionar o campo Tipo de Atendimento, deverá realizar uma busca por todas as classes de atendimento com:

      • Versão da TISS igual à versão corrente
      • Tipo de Atendimento igual ao informado

      Listar apenas os valores de Regime de Atendimento existentes nas classes de atendimento encontradas com a busca acima. 

      Regra para o campo Saúde Ocupacional:

      Após selecionar o Regime de Atendimento, deverá realizar uma busca por todas as classes de atendimento com:

      • Versão da TISS igual à versão corrente
      • Tipo de Atendimento igual ao informado
      • Regime de Atendimento igual ao informado 

      Listar apenas os valores de Saúde Ocupacional existentes nas classes de atendimento encontradas com a busca acima.

04. Inclusão do novo menu Manutenção Associativa Classe de Atendimento

Foi criado o cadastro de "Manutenção Associativa Classe de Atendimento (hac.attendanceClass)" em substituição ao antigo cadastro associativo "Terminologia Tipo de Atendimento TISS Tabela 50 (hac.attendencaType)"

O cadastro anterior fazia a relação de um Tipo de Atendimento TISS (tabela 50) com uma Classe de Nota (conceito TOTVS), o que era aderente aos conceitos da TISS 3.05.00.

A partir da TISS 4.00.01 os Tipos de Atendimento foram quebrados em uma combinação do Tipo de Atendimento (tabela 50) e Tipo de Consulta (tabela 52) com outros dois novos conceitos: Regime de Atendimento (tabela 76) e Saúde Ocupacional (tabela 77).

Dessa forma, vários tipos de atendimento da TISS 3.05.00 considerados ambíguos perderam vigência na TISS 4.00.01, o que nos obrigou a reformular a associativa do Tipo de Atendimento com a Classe de Nota conforme explicado abaixo:

    • O novo cadastro "Manutenção Associativa Classe de Atendimento (hac.attendanceClass)" substitui o antigo cadastro "Terminologia Tipo de Atendimento TISS Tabela 50 (hac.attendencaType)" relacionando a Classe de Nota com uma combinação dos seguintes valores:
      • Tipo de Atendimento TISS (tabela 50)
      • Tipo de Consulta TISS (tabela 52) 
        1. Exibido se a versão TISS do registro for 4.00.01 ou superior
        2. Deverá listar os valores cadastrados na tabela de domínio correspondente
        3. Habilitado se o tipo de atendimento TISS for igual a 4 - Consulta
        4. Se o tipo de atendimento for diferente de 4, deve limpar e desabilitar esse campo
        5. Campo não deve ser habilitado na edição
      • Regime de Atendimento TISS (Tabela 76)
        1. Deverá listar os valores cadastrados na tabela de domínio correspondente.
        2. Só será exibido se a versão TISS do registro for 4.00.01 ou superior
        3. Esse campo não deve ser habilitado na edição
      • Saúde Ocupacional TISS (Tabela 77)
        1. Deverá listar os valores cadastrados na tabela de domínio correspondente.
        2. Só será exibido se a versão TISS do registro for 4.00.01 ou superior
        3. Esse campo não deve ser habilitado na edição
        4. Este campo é opcional
      • Versão TISS 
        • Valores possíveis:
          1. 3.05.00 e anteriores
          2. 4.00.01
Aviso

Os novos campos não tem função até a total liberação da TISS 4.01.00 e 4.00.01.


Observação: Necessário executar o programa SPP (sp-carga-classe-atendimento.p) para cópia dos registros do cadastro anterior ("Terminologia Tipo de Atendimento TISS Tabela 50 (hac.attendencaType)") para o novo "Manutenção Associativa Classe de Atendimento (hac.attendanceClass)". Os registros migrados serão criados com versão igual a " TISS 3.05.00 e anteriores" e serão utilizados em todos os processos do Revisão de Contas e Atendimento com os mesmos códigos já existentes, de forma transparente para os usuários.


As alterações visam compatibilizar o TOTVS Saúde Planos - Linha Datasul aos processos de Importação/Exportação arquivos PTU XML 2.0 e XML Lote Guias TISS 4.00.01. 

  1. Criação de novo cadastro Manutenção Associativa Classe de Atendimento (HAC.ATTEDANCECLASS).
    1. Documento de Referencia: Manutenção Classe Atendimento • hac.attendanceClass


05. Adequação Classe de Atendimento no Autorizador e Perfil Médico - Solicitação de Exames

  • Caso a propriedade "com.totvs.saude.tiss.version" esteja com valor "4.00.01" ou "4.01.00", ao selecionar a Classe de Atendimento deve trazer "Classes" que são da TISS 4 registradas no menu "hac.attendanceClass" respeitando também a data fim de vigência do registro. 
  • Tipo Classe (Classe de Atendimento x Tipo de Guia): No cadastro de Classes de Atendimento, para TISS 4 é possível associar até 10 Tipos de Guia, sendo necessário informar na Solicitação de Exames do Autorizador e Perfil Médico caso tenha mais de um associado. Caso a Classe de Atendimento não tenha nenhum Tipo de Guia associado ou tenha apenas um, o campo não é apresentado e não é necessário informar. Para Classes de Atendimento versão TISS 3.05 e anteriores o funcionamento não muda, o campo não é apresentado. Para acerto dessa associativa Classe de Atendimento x Tipo de Guia, foi liberado programa que roda automaticamente pelo console.

06. Adequação Classe de Atendimento no Autorizador e Perfil Médico - Registro de Exame

  • Caso a propriedade "com.totvs.saude.tiss.version" esteja com valor "4.00.01" ou "4.01.00", ao realizar um registro de exames será apresentado dois novos campos Regime de Atendimento e Saúde Ocupacional.

  • No Tipo de Atendimento passa a ser exibido apenas os tipos de atendimentos das classes registradas na Manutenção de Classes de Atendimento hac.attendanceClass respeitando a versão da TISS informada e as datas de vigência.
  • O campo regime de atendimento é obrigatório e será apresentado conforme o tipo de atendimento que for informado.
  • A saúde ocupacional é um campo opcional e será apresentada conforme tipo de atendimento e regime de atendimento informado.
  • Essas dependências são verificadas através do cadastro de classe de atendimento. Exemplo: existem três classes de atendimento cadastradas com o tipo de atendimento 23 - Exames, dois deles possui o mesmo regime de atendimento mas diferentes saúde ocupacionais.
      • Classe de atendimento 555

      • Classe de atendimento 1902

      • Classe de atendimento 1904

  • Então ao selecionar o tipo de atendimento 23 - Exame no autorizador, será carregado os regimes de atendimento relacionados a classe que possui esse tipo de atendimento:

  • Ao selecionar o regime de atendimento 01 - Ambulatórial, será apresentado os tipos de saúde ocupacional relacionado a classe de atendimento que possui o tipo de atendimento e regime de atendimento igual ao que foi informado em tela. Lembrando que o vazio é como se não fosse informado.

  • O campo tipo de consulta será apresentado caso o tipo de atendimento informado seja "4 - Consulta" e conforme o regime de atendimento informado (pois a saúde ocupacional é opcional), será carregado os tipos de consulta relacionados a classe de acordo com os campos informados. 


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referenciatabelas1

01. Inclusão de Novas Tabelas de domínio TISS  

  • Tabelas de domínio TISS
    • Terminologia de Cobertura Especial - Tabela 75
    • Terminologia de Regime de Atendimento - Tabela 76
    • Terminologia de Saúde Ocupacional - Tabela 77
    • Terminologia de Tipo de Pagamento - Tabela 78
    • Terminologia de Modelos de Remuneração entre Operadoras e Prestadores - Tabela 79
    • Terminologia de Formato do Documento - Tabela 80
    • Terminologia de Tipo do Documento - Tabela 81
  1. Programa de Carga(spp) para novas Tabelas Criadas TISS 4.00.01

    No TOTVS, acesse o programa Rodar Programa Progress - TEEXCPRO e informe o programa spp/sp-carrega-terminologia-tiss-4.00.01.r
    Ao confirmar a execução será realizada a carga de todos os dados nas tabelas.

    Os dados que serão carregados são:

    1. Tabela 75 - Terminologia de Cobertura especial

    2. Tabela 76 - Terminologia de Regime de atendimento

    3. Tabela 77 - Terminologia de Saúde ocupacional

    4. Tabela 78 - Terminologia de Tipo de Pagamento

    5. Tabela 79 - Terminologia de Modelos de Remuneração entre Operadoras e Prestadores

    6. Tabela 80 - Terminologia de formato do documento

    7. Tabela 81 - Terminologia de Tipo do documento

       
    a.
    Documento de Referencia:DSAUGPSAUTOR-14455 Programa de Carga (SPP) para Novas Tabelas TISS 4.00.01

02. Inclusão no menu Terminologia de Mensagens - tabela 38 (glosas, negativas e outras)

Inclusão de 7 (sete) termos na Terminologia de Mensagens

                                                                                                                                           

  1. a. Documento de Referencia: DSAUGPSAUTOR-14459 Programa de Carga (SPP) para Novas Terminologias de mensagens TISS 4.00.01


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referenciatabelas2

01. Atualização Tabelas de domínio TISS  4.01.00

  • Terminologia de mensagens (glosas, negativas e outras) - Tabela 38

image-2022-11-08-16-36-00-793.png


  • Terminologia de Tipo de Identificação do Beneficiário - Tabela 72

image-2022-11-08-16-37-10-200 (1).png


Documento de Referencia: DSAUGPSAUTOR-16406 Programas de Carga (SPP) para a TISS 4.01.00

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referenciaimpressao

01. Formulários do Autorizador de acordo com a versão 4.01.00 da TISS

  • Consulta

     Campo removido: 8 - Cartão Nacional de Saúde
Campos adicionados: 26 - Nome Social
                                   27 - Indicador de Cobertura Especial 
                                   28 - Regime de Atendimento 
                                   29 - Saúde Ocupacional

  • Solicitação e Registro de Exames

     Campo removido: 11 - Cartão Nacional de Saúde
Campos adicionados: 89 - Nome Social
                                   90 - Indicador de Cobertura Especial 
                                   91 - Regime de Atendimento (Apenas no Registro de Exames)
                                   92 - Saúde Ocupacional (Apenas no Registro de Exames)


  • Solicitação de Internação

  Campo removido: 11 - Cartão Nacional de Saúde
Campo adicionado: 66 – Nome Social


  • Solicitação de Prorrogação de Internação

Campo adicionado: 31 - Nome Social


02. Criação de novos layouts para impressão e reimpressão de guias TISS 4.01.00 - AT/Auditoria Médica

  • Guias de Consulta - laat021

     Campo removido: 8 - Cartão Nacional de Saúde
Campos adicionados: 26 - Nome Social
                                   27 - Indicador de Cobertura Especial 
                                   28 - Regime de Atendimento 
                                   29 - Saúde Ocupacional

  • Guias de SP/SADT - laat018a (com limite de movimentos) e laat018b (sem limite de movimentos)

     Campo removido: 11 - Cartão Nacional de Saúde
Campos adicionados: 89 - Nome Social
                                   90 - Indicador de Cobertura Especial 
                                   91 - Regime de Atendimento 
                                   92 - Saúde Ocupacional

  • Guias de Internação - laat019a (com limite de movimentos) e laat019b (sem limite de movimentos)

  Campo removido: 11 - Cartão Nacional de Saúde
Campo adicionado: 66 – Nome Social

  • Guias de Prorrogação de Internação - laat020a (com limite de movimentos) e laat020b (sem limite de movimentos)

Campo adicionado: 31 - Nome Social

  • Protocolo  - Atualizado com o campo "9 - Nome Social"


03.Criação de novos layouts para impressão e reimpressão de guias TISS 4.01.00 - Autorizador

  • Guias de Consulta

      Campo removido:  8 - Cartão Nacional de Saúde
Campos adicionados: 26 - Nome Social
                                   27 - Indicador de Cobertura Especial 
                                   28 - Regime de Atendimento 
                                   29 - Saúde Ocupacional

A. Solicitação de Consulta (Impressão da guia solicitada antes de ser registrada)

B. Guia de Consulta



  • Guias de SP/SADT

      Campo removido: 11 - Cartão Nacional de Saúde
Campos adicionados: 89 - Nome Social
                                   90 - Indicador de Cobertura Especial 
                                   91 - Regime de Atendimento 
                                   92 - Saúde Ocupacional

A. Solicitação de Exame (Impressão da guia solicitada antes de ser registrada)


B. Guia de SP/SADT



  • Guias de Internação

  Campo removido: 11 - Cartão Nacional de Saúde
Campo adicionado: 66 - Nome Social

  • Guias de Prorrogação de Internação

Campo adicionado: 31 - Nome Social


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referenciafoundation

01. Ajustes Foundation

  • Adequação Foundation a nova versão do Padrão TISS 4.00.01
  • Novo Tipo de Atendimento incluído "23 - EXAME"
                                                                                                                                             
  • Adequação "Nome Social"
                                                                                                       

    No componente Comunicação foi incluída a tag "nomeSocialBeneficiario" (indicador do nome social do beneficiário) em todas as mensagens em que existir a tag "nomeBeneficiario". 

    Exemplo:
           

    Mensagens alteradas:
    1. tissVerificaElegibilidade
       Mensagem : Resposta à verificação de elegibilidade (respostaElegibilidade) - Fluxo : Operadora para Prestador 
    2. tissComunicacaoBeneficiario
      Mensagem : Resposta à comunicação de internação ou alta do beneficiário (reciboComunicacao) - Fluxo : Operadora para PrestadorAdequação Nome Social

    3. tissSolicitacaoProcedimento Mensagem : Autorização para realização de procedimentos (autorizaçãoServiços) - Fluxo : Operadora para Prestador
      Autorização para Internação
      Autorização para Internação (anexo de radioterapia)
      Autorização de serviços
      Autorização de serviços (anexo de quimioterapia)
      Autorização de serviços (anexo de radioterapia)
      Autorização de prorrogação
      Autorização de prorrogação (anexo de quimioterapia)
      Autorização de prorrogação (anexo de radioterapia)
      Autorização de serviços de odontologia

    4. tissSolicitacaoStatusAutorizacao
      Mensagem : Situação do status de autorização (situaçãoAutorização) - Fluxo : Operadora para Prestador
      Autorização para Internação 
      Autorização para Internação (anexo de radioterapia)
      Autorização de serviços 
      Autorização de serviços (anexo de quimioterapia) 
      Autorização de serviços (anexo de radioterapia) 
      Autorização de prorrogação 
      Autorização de prorrogação (anexo de quimioterapia) 
      Autorização de prorrogação (anexo de radioterapia) 
      Autorização de serviços de odontologia 

    5. tissLoteAnexo
      Mensagem : Recebimento de lote de anexos (recebimentoAnexo) - Fluxo : Operadora para Prestador
      Anexo de OPME
      Anexo de Quimioterapia
      Anexo de Radioterapia
      Anexo de Situação Inicial de Odontologia

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referenciacpcs

01. Atualização de CPCs

Com as novas versões da TISS, foram refatoradas as nomenclaturas do sistema de processos de solicitação de guias e internação, incluindo as seguintes CPCs caso sejam utilizadas, que devem ser atualizadas no cadastro "hte0110l - Manutenção CPC":

  • FIM-INC-GUIA - Nome Programa de api-solic-inter-tiss3 para api-solic-inter-tiss
  • INICIO-PROCESSO - Nome programa de api-solic-sadt-tiss3 para api-solic-sadt-tiss
  • CRIA-GLOSA - Nome programa de api-solic-sadt-tiss3 para api-solic-sadt-tiss
  • ATUALIZA-STATUS - Nome programa de api-solic-sadt-tiss3 para api-solic-sadt-tiss
  • DEP-MONTA-SIMUL - Nome programa de api-solic-sadt-tiss3 para api-solic-sadt-tiss
  • DEP-MONTA-RET - Nome programa de api-solic-sadt-tiss3 para api-solic-sadt-tiss
  • FIM-INC-GUIA - Nome programa de api-solic-sadt-tiss3 para api-solic-sadt-tiss
  • FIM-MOD-GUIA - Nome programa de api-solic-sadt-tiss3 para api-solic-sadt-tiss


Exemplo:



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referencialiberacoes

Alteração

Expedição

Novas Tabelas de domínio - Criação de Tabela no banco

12.1.2209; 12.1.2205-1; 12.1.34-5 (liberado)
Terminologia de Mensagens -Tab. 38 (glosas, negativas e outras)12.1.2209; 12.1.2205-1; 12.1.34-5 (liberado)
Programa de Carga(spp) para novas Tabelas Criadas TISS 4.00.0112.1.2209; 12.1.2205-1; 12.1.34-5 (liberado)

Indicador de Cobertura Especial

12.1.2209; 12.1.2205-1; 12.1.34-6 (liberado)

Autorizador e Perfil Médico - Novos Campos - (Registro de Consulta)12.1.2209 ; 12.1.2205-5; 12.1.34-10 (liberado)
Alteração Tipo de Atendimento para Classe de Atendimento AT0110Z - solicitação de exames SADT12.1.2209; 12.1.2205-1; 12.1.34-6  (liberado)
AT0110Z - Novo Campo Indicador de Cobertura Especial nas solicitações de Consulta e SADT12.1.2209; 12.1.2205-1; 12.1.34-6  (liberado)
Ajustes Webservices12.1.2209; 12.1.2205-1; 12.1.34-6 (liberado)
Ajustes Webservices - Adequação12.1.2209; 12.1.2205-1; 12.1.34-6 (liberado)
Ajustes Foundation12.1.2209; 12.1.2205-1; 12.1.34-6 (liberado)
Adequação Nome Social12.1.2209; 12.1.2205-4; 12.1.34-9 (liberado)
Adequação Classe de Atendimento no Autorizador e Perfil Médico - Solicitação de Exames12.1.2209-3; 12.1.2205-8; 12.1.34-13 (liberado)
Adequação Classe de Atendimento para Registro de Exames Autorizador e Perfil Médico12.1.2209-4; 12.1.2205-9; 12.1.34-14 (liberado)
Impressão e Reimpressão de guias TISS nova versão12.1.2301-1; 12.1.2209-6; 12.1.2205-11 (liberado)




04. DOCUMENTOS RELACIONADOS

(TISS 4.00.01) - Alteração Tipo de Atendimento para Classe de Atendimento AT0110Z - solicitação de exames SADT

DT TISS 4.00.01 - AT0110Z - Novo Campo Indicador de Cobertura Especial nas solicitações de Consulta e SADT

DT TISS 4.00.01 - Tag Indicador de Cobertura Especial na Solicitação de Procedimentos

Manutenção_Autorização_Guias_Autorização_AT0110Z

DT TISS 4.00.01 - Ajustes Webservices

DT TISS 4.00.01 - Teste e Ajuste das Alterações (Autorizador e AT)

DT TISS 4.00.01 - Ajustes Foundation

DT TISS 4.00.01 - Manutenção Associativa Classe de Atendimento

DSAUGPSAUTOR-14455 Programa de Carga (SPP) para Novas Tabelas TISS 4.00.01

DSAUGPSAUTOR-14459 Programa de Carga (SPP) para Novas Terminologias de mensagens TISS 4.00.01

DSAUGPSAUTOR-14783 Programa de Carga (SPP) para Atualizar Versão TISS 4.00.01

DSAUGPSAUTOR-16406 Programas de Carga (SPP) para a TISS 4.01.00

Alterações Técnicas 12.1.2301









Templatedocumentos