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...

Campo:

Descrição

Unidade

Código da unidade em que o beneficiário da base é atendido.

Pode ser a própria unidade da carteira do beneficiário ou uma unidade de intercâmbio (beneficiário da base sendo atendido fora).

O código deverá estar cadastrado na Manutenção Cadastro Unidades (Operadoras de Saúde) - PR1410B.

Abrangência

Código de abrangência.

O código deverá estar cadastrado na Manutenção Abrangência Planos - hpr.planCoverage.

Tipo de prestador

Tipo de prestador. Possui as opções:

  • 0 - Executante
  • 1 - Principal
  • 2 - Ambos
Unidade do prestador

Código da unidade do prestador.

  • Se o Tipo de regra for "N - Normal", então significa que o beneficiário poderá ser atendido nessa unidade;
  • Se o Tipo de regra for "E - Exceção", então significa que o beneficiário não poderá ser atendido nessa unidade; nesse caso apresentará glosa.

Para considerar todas as unidades, informar zero neste campo ou marcar a opção "Todas"; o campo Prestador automaticamente também será zerado e não poderá ser alterado.

Observação:

Se for criada uma abrangência do tipo "N - Normal" considerando todas as unidades, então não poderá ser associada uma nova abrangência do tipo "E - Exceção" para essa mesma unidade, pois as regras ficariam conflitantes.

O código deverá estar cadastrado na Manutenção Cadastro Unidades (Operadoras de Saúde) - PR1410B.

Prestador

Código do prestador relacionado a unidade.

  • Se o Tipo de regra for "N - Normal", então significa que o beneficiário poderá ser atendido nesse prestador;
  • Se o Tipo de regra for "E - Exceção", então significa que o beneficiário não poderá ser atendido nesse prestador; nesse caso apresentará glosa.

Para considerar todos os prestadores, informar zero neste campo ou marcar a opção "Todos".

Observação:

Se for criada uma abrangência do tipo "N - Normal" considerando todas as unidades, então não poderá ser associada uma nova abrangência do tipo "E - Exceção" para essa mesma unidade, pois as regras ficariam conflitantes.

O código deverá estar cadastrado na Manutenção de Prestadores - CG0210Y.

Grupo de serviço

Tipo de regra

Tipo de regra conforme a abrangência. Possui as opções:

  • N - Normal - indica que, se associado um prestador, ele poderá realizar nesta abrangência;
  • E - Exceção - indica que, se um prestador tiver todas as abrangências cadastradas e uma estiver como exceção, não poderá realizar naquela abrangência.

Observações:

Este campo não é relevante para o processo de Importação e Exportação de Repasse (PTU A100), somente é utilizado para tratar a abrangência dos prestadores no momento de uma autorização. Caso o prestador não esteja habilitado a realizar o procedimento na abrangência configurada, o sistema irá apontar glosa na Autorização/Cobrança do procedimento

;

.

Este campo é relevante para o processo de Export. Complemento Dados - Guia Médico (PTU A450), sendo utilizado para atribuir as exceções de atendimento para a abrangência do plano em questão. Durante a exportação é aplicada as seguintes regras:

        • Caso esteja parametrizado no campo Tipo de regra como "N - Normal" e possuir o campo "Grupo de Serviço PTU" informado (diferente de 000 - TODOS),  será exportado como exceção do tipo '1 - Inclusão' no A450;
        • Caso esteja parametrizado no campo Tipo de regra como "E - Exceção" será exportado como exceção do tipo "2 - Exclusão" no A450.
UsuárioUsuário da última atualização do registro; preenchido automaticamente pelo sistema.
AtualizaçãoData da última atualização do registro; preenchido automaticamente pelo sistema.

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