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CONTEÚDO
- Visão Geral
- Exemplo de utilização
- Tela PLSA124
- Outras Ações / Ações relacionadas
- Outras Ações / Ações relacionadas
- Tela PLSA124
- Principais Campos e Parâmetros
- Principais Campos e Parâmetros
- Tabelas utilizadas
01. VISÃO GERAL
Permite cadastrar as informações referentes às famílias e usuários que utilizam os planos contratados. As famílias estão relacionadas a um grupo/empresa de Pessoa Física ou de Pessoa Jurídica.
Níveis de organização do sistema
No módulo Plano de Saúde, família e usuário possuem a seguinte definição:
- Família: É um agrupamento de usuários de planos de saúde. Se a família estiver relacionada a um grupo/empresa Pessoa Jurídica, então, devem ser informados o contrato e subcontrato pertencentes a eles. Caso contrário essas informações não são necessárias.
- Usuário: É uma vida que se beneficia dos serviços prestados por uma operadora de saúde. Uma vida pode estar relacionada a vários usuários, entretanto, um usuário pode apenas estar relacionado a uma vida.
Composição da matrícula de um usuário:
Rotinas Prévias:
- Operadora de Saúde (PLSA010)
- Grupo/Empresa (PLSA660)
- Produto de Saúde (PLSA800)
- Grupos de Cobrança (PLSA635)
- Padrão de Conforto (PLSA655)
- Índices (TECA130)
- Equipe de Venda (PLSA903)
- Vendedores (MATA040)
- Natureza de Saúde (PLSA610)
- Tipos Red Atend (PLSA050)
- Clientes (MATA030)
- Fornecedores (MATA020)
- Cadastro de CEP (PLSA320)
- Municípios (PLSA160)
- Tipos de Serviço (PLSA495)
- Bloq. Famílias (PLSA340)
- Formas de Cobrança (PLSA270)
- Tabela Padrão (PLSA940)
- Tabelas de Honorários (PLSA390)
- Tipos Usuário (PLSA190)
- Graus Parentesco (PLSA990)
- Grupos Quant (PLSM401)
- Vidas (PLSA955)
02. EXEMPLO DE UTILIZAÇÃO
- Acesse Atualizações/Contrato Família/ Novo Grupo Familiar (PLSA124)
- Escolha qual tipo de empresa deseja acessar (física ou jurídica)
- Selecione o Grupo/Empresa a ser trabalhado e clique em Selecionar.
- Será apresentada a tela com os opções Beneficiário, Família e Outras Ações.
- Na parte direita, é possível localizar os itens desejados por meio dos filtros de pesquisa.
- Clique em Benificiário.
- Preencha os campos conforme necessidade.
- Confira os dados e confirme.
São exibidas todas as Famílias e Usuários cadastrados naquele Grupo/Empresa. As Empresas com legenda em Verde são aquelas que se encontram ativas, enquanto as famílias com legenda em Amarela são aquelas que estão Bloqueadas Parciais e aquelas que estão com a legenda Cinza apresentam-se bloqueadas e só podem ser visualizadas.
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1.2. Demais dados do Beneficiário
Neste sub-menu está agrupados os dados necessário para a definir a elegibilidade do beneficiário ao plano contratado, tais como:
- Doenças Pré-existentes
- Documentos obrigatórios para formalização do contrato;
- Opcionais e Gratuidade do beneficiário
- Coberturas: por grupo, procedimento, quantidade ou classe de carência;
- Situações adversas
- Histórico de bloqueio do Plano
Dados Cadastrais do Beneficiário
Dados Pessoais: São informados os dados pessoais do usuário (endereço, nome do usuário, data de inclusão no plano entre outros).
Relativos ao Plano: Nesta pasta é possível informar um plano diferente do plano da família. O sistema permite que um usuário, dentro de uma família, possa ter um plano diferenciado.
Exemplo:
Plano da Família = Ambulatorial + Hospitalar
Plano do Usuário = Ambulatorial.
Dados da Cobrança: São exibidas as informações sobre as cobranças geradas para os usuários.
Dados da ANS: Nesta pasta são cadastradas as informações que são utilizadas para envio de informações à ANS.
Outros Dados: São informados os cadastros complementares do usuário.
Regras de Parcelamentos: Nesta pasta definimos regras de parcelamento de coparticipação.
Outras Informações:
Demais Dados do Beneficiário
Doenças Pré-existentes: São informadas as doenças pré-existentes do usuário e, também, o tempo de carência parcial temporária ou valor de agravo.
Documentos Obrigatório: São informados os documentos que o usuário deve entregar à operadora (CPF, RG, etc) caso necessários. Lembrando que estes documentos são preenchidos automaticamente caso estejam configurados no Produto Saúde ou Subcontrato.
Opcional de Beneficiário: São informados os opcionais vinculados ou não que o usuário possui (resgate aéreo, medicamento, etc).
Gratuidade do Beneficiário: Nesta pasta informamos para o sistema se o Beneficiário tem gratuidade permanente ou por determinado período.
Cobertura – Grupos Determinados: Nesta pasta informamos grupos de cobertura se necessários específicos para o usuário e também realizar coparticipação.
Cobertura – Procedimentos: Nesta pasta podemos inserir procedimentos ou grupos de procedimentos alterando suas características e também realizar coparticipação.
Cobertura – Grupo de Quantidade: Nesta pasta podemos inserir um grupo de quantidade de procedimentos e também realizar coparticipação.
Cobertura – Classe de Carência: Nesta pasta podemos informar classes de carência especificas para o usuário x família.
Exemplo:
Para toda a operadora a classe de carência de consulta é de 30 dias, mas para este usuário a classe de carência será de 15 dias.
Fixa Etária Especifica de Benefícios: Nesta pasta podemos definir uma faixa de cobrança especifica por usuário diferente da família onde podemos também aplicar descontos se necessário.
Exemplo:
Para a Família a faixa de idade de 0 até 19 anos é de R$ 100,00 e para determinado usuário dentro desta família a faixa de 0 até 19 anos é de R$ 50,00.
Situações Adversas: Nesta pasta informamos as situações adversas do usuário.
Histórico de Bloqueio de Usuário: Exibe um histórico dos bloqueios e desbloqueios do usuário, sendo que o sistema permite apenas visualizar as informações
Cancelamento Reajuste: Nesta pasta podemos isentar que alguns usuários não sofreram reajustes de suas mensalidades.
(Des)Bloqu. Usu: Nesta opção podemos bloquear ou desbloquear um usuário dentro da família.
2. Família
Dados Cadastrais da Família
Demais Dados Cadastrais: Informe os dados referentes à inclusão da família.
Dados do Plano da Família: Informe o produto saúde da família. Lembrando que se esta família for pessoa jurídica e no subcontrato existir somente um produto cadastrado o sistema irá trazer o produto automaticamente caso existam mais produtos os mesmos devem ser escolhidos e isto vale também para pessoa física.
Dados da Cobrança da Família: Informe os dados de cobrança da família. Lembrando que este nível de cobrança pode variar de acordo a família que está sendo inserida no sistema.
Logs: Nesta pasta o sistema exibe os dados do usuário de sistema que “manipulou” os dados desta família.
Dados da ANS: Nesta pasta são exibidas as informações do plano cadastrado através da pasta Dados do Plano e que foram realizadas no cadastro do Produto Saúde informadas à ANS.
Dados Comerciais da Família: Informe o dados referentes a comissão desta família.
Outros Dados:
Demais Dados da Família
Forma de Cobrança da Família: Nesta pasta são informadas as formas de cobrança da família. Lembrando que esta pode vir automaticamente cadastrada de acordo ao produto escolhido na pasta Dados do Plano.
Taxa de Adesão: Nesta pasta são informadas as taxas de adesão da família. Lembrando que esta pode vir automaticamente cadastrada de acordo ao produto escolhido na pasta Dados do Plano.
Gratuidade: Nesta pasta informamos para o sistema se a família tem gratuidade permanente ou por determinado período.
Grupo de Cobertura – Cobertura: Nesta pasta informamos grupos de cobertura se necessários específicos para o produto x família e também realizar coparticipação.
Grupo de Cobertura – Procedimentos: Nesta pasta podemos inserir procedimentos ou grupos de procedimentos alterando suas características e também realizar coparticipação.
Grupo de Cobertura – Grupo de Quantidade: Nesta pasta podemos inserir um grupo de quantidade de procedimentos.
Grupo de Cobertura – Classe de Carência: Nesta pasta podemos informar classes de carência especificas para o produto x família.
Exemplo:
Para toda a operadora a classe de carência de consulta é de 30 dias, mas para esta família a classe de carência será de 15 dias.
Valor de Cobrança: Permite a visualização da cobrança de um usuário com todas as suas movimentações. Trata-se de um histórico on-line da cobrança de um usuário.
Histórico Financeiro: Nesta pasta são exibidos os títulos de cobrança gerados para a família desde que o nível de cobrança esteja na família.
Histórico Cobrança Carteirinha: Nesta pasta são exibidas as cobrança da carteirinha dos usuários da família.
Histórico Bloqueio da Família: Nesta opção bloqueamos ou desbloqueamos todos os usuários de uma família.
Parcelamento: Permite o manuseio de operações referentes à coparticipação e ao seu parcelamento.
Sub-Pasta Parcelamento - Histórico:
Sub-Pasta Parcelamento - Abatimento de Saldo
Sub-Pasta Parcelamento – Transferência de Saldo
(Des)Bloqu.Fam: Nesta opção bloqueamos ou desbloqueamos todos os usuários de uma família.
Temos de Consentimentos de Dados Pessoais:
03. TELA PLSA124
Outras Ações / Ações relacionadas
Ação | Descrição |
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Pesquisar | Filtro de pesquisa de acordo com a descrição ou código de lançamento. |
Excluir | Exclusão do registro.Legenda |
Imprimir Browse | Impressão da listagem do Browse. |
04. TELA PLSA124
Principais Campos e Parâmetros
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Card documentos | ||||
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