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Obs.: Todos os cadastros são utilizados apenas para exemplo.

Eventos Indenizáveis

O quadro de eventos indenizáveis mostra, baseado na data de reconhecimento da despesa, a distribuição das datas de execução dos eventos reconhecidos.

Com essa informação é possível entender se os valores são recorrentemente reconhecidos próximo à data de execução, o que é bom, se há valores esporádicos reconhecidos longe da data de execução, o que não é necessariamente ruim, pode ser um caso que um hospital enviou um resumo total de uma internação de longo período por exemplo, ou se há constantemente o reconhecimento de eventos realizados muito tempo atrás, o que é ruim, já que a operadora estaria constantemente pagando dívidas antigas e as novas envelhecendo, o que pode encaminhar para uma situação não sustentável gradativamente com o tempo, ou caso haja um pico por algum motivo no momento atual.

Também é mostrado as recuperações de glosa e as demais recuperações, no melhor cenário as recuperações ocorrem no mesmo período do reconhecimento da despesa, nesse cenário sua eficiência operacional é excelente, porém pode haver casos que passam para o período seguinte, não é necessariamente um problema de processo, mas aponta uma oportunidade de melhora. Caso a maioria passe para o período seguinte, ou até para o seguinte seguinte, aí há um problema operacional/ponto importante de melhoria, pois é gerado uma necessidade de provisão sem a contrapartida da recuperação, tornando o resultado do período diferente do real. Outra informação desse quadro é  a PEONA, essa Provisão de Eventos Ocorridos e Não Avisados tem como objetivo deixar um valor separado para os eventos que estão acontecendo dentro do mês e serão recebidos no próximo mês, esse valor é uma garantia estimada que sempre vai existir de um período para o outro, com o intuito de cobrir as despesas já ocorridas  caso a operadora tenha problemas financeiros e não conseguir mais cobrir sua operação

Pré-requisitos:

Exporta movimentação de Composição de Itens da Guia que atendam os seguintes critérios:

 - Contabilização de custo realizado;

Executando o Extrator

Acesse o módulo 33 - Plano de Saúde, em Miscelânea/ Extratores DIOPS/ Migr Pls Para Central. Na tela de parâmetros, informe o trimestre que deseja processar, ano e o Código do Livro Ativo Imobiliário que cadastramos anteriormente.

Na seleção de Quadros marque o quadro Cobertura Assistencial. Clique em aplicar seção e na sequência confirmar. Após o processamento, será apresentado uma tela com a quantidade de registro processada. Apenas clique em Sair nas próximas telas.

Acesse o módulo 93 Central de Obrigações em Atualizações/ Painel de Obrigações →Posicione na Obrigação DIOPS e compromisso que foi processado-> Botão Obrigações → DIOPS → Demais Modalidades → Eventos Indenizáveis.

Repare que a movimentação foi criada na Central.

Vídeo de Exemplo:

Obs.: Todos os cadastros são utilizados apenas para exemplo.

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