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01. DADOS GERAIS

Produto:

Solucoes_totvs
SolucaoTOTVS Saúde Planos

Linha de Produto:

Linhas_totvs
LinhaLinha Datasul

Segmento:

Segmentos_totvs
SegmentoSaúde

Módulo:HRC - Revisão de Contas Médicas 
Função:

Importação Lote Guia  - DTVW01AA

Manutenção Parâmetros de Importação do Prestador - RC0510L

País:Brasil
Requisito/Story/Issue:

Jira
serverId0c783de1-186e-383b-975c-a1acd7d76cb5
keyDSAUGPSFSW-1060


02. SITUAÇÃO/REQUISITO

As implementações descritas neste documento correspondem a novas implementações de Integração com o sistema de auditoria externa que utilizam a integração via XML Lote Guias.

...

  • O processo será implementado apenas na versão RPW do lote guias (DTVW01AA).
  • A importação de XML utilizando o programa Exportação/Importação Lote Guias (RC0310P) não irá realizar o processo de auditoria externa.
  • Caso o parâmetro de integração esteja inativo o programa executará o processo padrão de importação do XML.
  • XML sujo refere-se ao XML recebido do prestador.
  • XML limpo refere-se ao XML editado pelo programa de auditoria externa.
  • Os arquivos XML serão salvos no Diretório de Carga padrão de lote guias, definido nos Parâmetros do Revisão de Contas (hrc.paramrc).
  • O processo proposto não prevê o funcionamento da integração TOTVS X Voxis para prestadores que utilizam o conceito de DIVISÃO DE HONORÁRIOS (parametrizado na Manutenção de Prestadores - CG0210Y).
  • O processo proposto não prevê o funcionamento da integração TOTVS X Voxis para prestadores que utilizam o conceito de CONTROLE POR FATURA (parametrizado na Manutenção de Transação - RC0210F), uma vez que, nesse caso, não seria possível liberar documentos parcialmente do Revisão de Contas, sendo assim se o parâmetro estiver ativo deve gerar erro.
  • O processo proposto não prevê o funcionamento da integração TOTVS X Voxis para prestadores que utilizam o conceito de CONTA GLOBAL (parametrizado nos Parâmetros de Importação do Prestador - RC0510L), sendo assim se o parâmetro estiver ativo deve gerar erro.
  • O programa identificará a partir da tag <ans:numeroLote> o tipo do arquivo (sujo/limpo), considerando também o indicador se o prestador principal possui integração com o Voxis na Manutenção de Parâmetros de importação do Prestador (RC0510L).
  • Os arquivos XML deverão ser de versão maior ou igual à TISS 3.04.00, versão na qual foi incluída a tag <ans:sequencialItem>.
  • Ao importar um XML de um lote com mesmo número, mesmo sequencial item e alterar o procedimento, o sistema irá liberar o movimento referente à aquele sequencial item que já esta na base, ou seja, ele não consiste e não trata a alteração de movimentos no mesmo sequencial item. 
  • O processo não realiza a alteração dos prestadores principal, solicitante, executante ou de pagamento dos movimentos originalmente recebidos no XML do prestador, da mesma forma como não serão alterados códigos de procedimentos ou de insumos.
  • O sistema de auditoria externa deverá controlar para que os itens acrescidos respeitem a ordenação do campo <ans:sequencialItem>, de modo a não utilizar um valor já informado no XML recebido do prestador.
  • Caso sejam encaminhados dois ou mais movimentos com o mesmo sequencial no XML auditado (limpo), o sistema irá considerar as informações do último movimento com esse sequencialItem.
  • Na importação do XML de auditoria o sistema somente permitirá a alteração das informações de valor, de quantidade e de via de acesso.
  • As glosas para os movimentos importados no arquivo XML  serão validadas automaticamente como CONFORME CONTRATO para fins de pagamento. A validação para fins de cobrança ficará pendente e deverá ser feita manualmente para todas as glosas, ou seja, os documentos/movimentos não serão liberados do Revisão de Contas após a importação da conta limpa. Os movimentos com glosa precisarão ser validados para fins de cobrança.
  • Caso na importação seja gerada alguma glosa associada a classe de erro parametrizada para restringir a entrada do movimento será gerado erro e a importação não ocorrerá.
  • Não é possível realizar a alteração de pacotes (valores, quantidades, etc..), apenas glosar ou pagar totalmente.
  • A glosa da auditoria externa (classe de erro 206) não deve ser cadastrada na validação automática de glosas (hrc0710o), caso contrário o sistema irá sobrepor a validação encaminhada pela auditoria com a validação do cadastro.

03. SOLUÇÃO


Totvs custom tabs box
tabsImplantação, Utilização,
idspasso1,passo2
Totvs custom tabs box items
defaultyes
referenciapasso1

Procedimentos para Implantação

A implementação descrita no documento estará disponível a partir da atualização do pacote no cliente.

O pacote está disponível no portal (https://suporte.totvs.com/download) e também na console de atualização.

Totvs custom tabs box items
defaultno
referenciapasso2

Procedimentos para Utilização

1. Manutenção Parâmetros de Importação do Prestador (RC0510L)

         Auditoria Externa: 
 Caso o parâmetro de integração esteja com valor Sim, realizará a integração com o Voxis, deixando o documento com status em Auditoria até a importação do XML com os movimentos auditados, se Não deverá seguir o processo padrão de importação do XML.


2. Cadastro da Glosa (RC0110P).

Realizar a importação do arquivo classerro.d utilizando o programa Importação Classes Erro (HRC0810B) e em seguida cadastrar uma glosa associada a essa nova classe de erro no programa Manutenção Glosa (HRC0110P). 


2. Realizando a Importação. 

Processo para utilização da auditoria externa utilizando Lote Guias XML.

1 - Importar o XML recebido do prestador no TOTVS Gestão de Planos;

1.1 - Os movimentos criados dessa importação ficarão com os Status Em auditoria, aguardando a importação do XML com os movimentos auditados;

2 - Importar o XML gerado pelo sistema de auditoria externa.

2.1 - Os movimentos auditados ficarão com o status Liberado Contas;

2.2 - Os movimentos excluídos serão glosados com a classe de erro 206, e validados para Desconsiderar Pagamento. E aguardando a validação manual para cobrança.

3 - Realizar a validação das glosas.


      Caso o parâmetro "CONTA GLOBAL" (parametrizado nos Parâmetros de Importação do Prestador - RC0510L) esteja ativo o sistema irá apresentar o erro.

                


       Caso o parâmetro "CONTROLE POR FATURA" (parametrizado na Manutenção de Transação - RC0210F) esteja ativo o sistema irá apresentar o erro. 

                    


04. ASSUNTOS RELACIONADOS

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