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SELECT
(
SELECT
DISTINCT COUNT(BKR_MATRIC)
FROM
BKRT10 BKR
WHERE
BKR.BKR_TIPCON = '3'
AND BKR.BKR_DATINC BETWEEN '20200101' AND '20201231'
AND BKR.D_E_L_E_T_ = '' ) + (
SELECT
DISTINCT COUNT(BKS_CODPRO)
FROM
BKST10 BKS
JOIN BKRT10 BKR ON
BKS.BKS_NMGOPE = BKR.BKR_NMGOPE
WHERE
BKS.BKS_CODPRO = '10101012'
AND BKR.BKR_CBOS = '225250'
AND (BKS.BKS_DTPRGU BETWEEN '20200101' AND '20201231' OR BKS.BKS_DTPRGU BETWEEN '20190101' AND '20191231')
AND DATEDIFF(DAY, BKS.BKS_DTPRGU, (SELECT BKS.BKS_DTPRGU FROM BKST10 WHERE (BKS.BKS_CODPRO = '31309127' OR BKS.BKS_CODPRO = '31309054' OR BKS.BKS_CODPRO = '31309208' OR BKS.BKS_CODPRO = '31309135') AND BKS.D_E_L_E_T_ = '' AND BKR.D_E_L_E_T_ = '' )) <= 294 )
Protheus | XML |
---|---|
BKR_TIPCON | tipoConsulta |
BKR_DATINC | dataSolicitacao |
BKS_CODPRO | codigoProcedimento |
BKR_CBOS | cboExecutante |
BKS_DTPRGU | dataProcessamentoGuia |
Dados do xml:
Contar a tag "codigoBeneficiario" onde o valor for igual a 10101012 e a tag "cboExecutante" for igual a 225250 e a tag "codigoProcedimento" for igual a 10101012 e e a tag "dataProcessamentoGuia" for até 42 semanas antes do parto e a data da guia for do ano vigente ou anterior.
...
SELECT
DISTINCT COUNT(BKS_CODPRO)
FROM
BKST10 BKS
WHERE
(BKS.BKS_CODPRO = '31309127'
OR BKS.BKS_CODPRO = '31309054'
OR BKS.BKS_CODPRO = '31309208')
AND BKS.BKS_DTPRGU BETWEEN '20200101' AND '20201231'
AND BKS.D_E_L_E_T_ = ''
Protheus | XML |
---|---|
BKS_CODPRO | codigoProcedimento |
BKS_DTPRGU | dataProcessamentoGuia |
Dados do xml:
Contar a tag "codigoProcedimento" onde o valor for igual a 31309127 ou 31309054 ou 31309208 e a tag "dataProcessamentoGuia" for do ano vigente.
- 1.3 - Taxa de Internação por Fratura de Fêmur em Idosos (PESO 2)
Conceito
Número médio de internações hospitalares por Fratura de Fêmur para cada 1000 beneficiários na faixa etária de 60 anos ou mais, no período considerado.
Método de Cálculo
Fonte de Dados
TISS e SIB
Observação 1: Para cálculo da idade do beneficiário, caso a data de nascimento não esteja preenchida na Guia TISS, esta informação será buscada no SIB, por meio do CNS – Cartão Nacional de Saúde. Portanto, a operadora deverá observar o correto Preenchimento do CNS-Cartão Nacional de Saúde tanto na Guia TISS quanto no SIB.
Observação 2: Conforme estabelecido na IN nº 68, de 11 de maio de 2017, que alterou a IN nº 60, de 09 de outubro de 2015, caso a operadora apresente Índice de completude dos dados do TISS com relação ao DIOPS (Razão TISS) inferior a 30% no ano-base avaliado será aplicada a pontuação zero ao indicador que tenha os dados do Padrão TISS como fonte de dados.
Numerador: Somar a quantidade de procedimentos com os códigos TUSS, conforme a Tabela de Procedimentos e eventos em Saúde (TUSS 22), listados na tabela a seguir, nos eventos de internação para beneficiários de 60 anos ou mais na data do procedimento.
30725127 Fraturas de fêmur - tratamento cirúrgico 30725135 Fraturas, pseudartroses, correção de deformidades e alongamentos com fixador externo dinâmico - tratamento cirúrgico 30725160 Tratamento cirúrgico de fraturas com fixador externo - coxa/fêmur 30725100 Fratura de fêmur - tratamento conservador com gesso 30725119 Fraturas de fêmur - redução incruenta 30725194 Fratura de extremidade superior do fêmur ou cavidade cotilóide - tratamento conservador com gesso 30724171 Fratura e/ou luxação e/ou avulsão coxo-femoral – redução incruenta 30724180 Fratura e/ou luxação e/ou avulsão coxo-femoral – tratamento cirúrgico 30725062 Descolamento epifisário (traumático ou não) – redução incruenta 30725070 Descolamento epifisário (traumático ou não) – tratamento cirúrgico 30725097 Epifisiodese (por segmento) - tratamento cirúrgico
SELECT COUNT(BKS_CODPRO) FROM BKST10 BKS JOIN BKRT10 BKR ON BKS.BKS_NMGOPE = BKR.BKR_NMGOPE JOIN B3KT10 B3K ON BKR.BKR_MATRIC = B3K.B3K_MATRIC WHERE (BKS.BKS_CODPRO = '30725127' OR BKS.BKS_CODPRO = '30725135' OR BKS.BKS_CODPRO = '30725160' OR BKS.BKS_CODPRO = '30725100' OR BKS.BKS_CODPRO = '30725119' OR BKS.BKS_CODPRO = '30725194' OR BKS.BKS_CODPRO = '30724171' OR BKS.BKS_CODPRO = '30724180' OR BKS.BKS_CODPRO = '30725062' OR BKS.BKS_CODPRO = '30725070' OR BKS.BKS_CODPRO = '30725097' ) AND BKS.BKS_DTPRGU BETWEEN '20200101' AND '20201231' AND ( YEAR(BKS.BKS_DTPRGU)-YEAR(B3K_DATNAS)-IIF(MONTH(BKS.BKS_DTPRGU)* 32 + DAY(BKS.BKS_DTPRGU)<MONTH(B3K_DATNAS)* 32 + DAY(B3K_DATNAS), 1, 0) ) >= '60' AND BKS.D_E_L_E_T_ = '' AND BKR.D_E_L_E_T_ = '' AND B3K.D_E_L_E_T_ = ''
Protheus XML BKS_CODPRO
codigoProcedimento BKS_DTPRGU
dataProcessamentoGuia B3K_DATNAS
dataNascimento Dados do xml:
Contar a tag "codigoProcedimento" onde o valor for igual aos da lista acima e a tag "dataProcessamentoGuia" for do ano vigente e a idade do beneficiário for maior ou igual a 60
Denominador: Média anual de beneficiários com 60 anos ou mais de idade que possuam plano com a segmentação hospitalar - Sistema de Informação de Beneficiários (SIB)
SELECT COUNT(B3K.B3K_MATRIC) FROM B3KT10 B3K JOIN B3JT10 B3J ON B3K.B3K_CODPRO = B3J.B3J_CODIGO WHERE ( YEAR(GETDATE())-YEAR(B3K_DATNAS)-IIF(MONTH(GETDATE())* 32 + DAY(GETDATE())<MONTH(B3K_DATNAS)* 32 + DAY(B3K_DATNAS), 1, 0) ) >= '60' AND B3K.B3K_DATBLO = '' AND B3J.B3J_SEGMEN = '2' AND B3K.D_E_L_E_T_ = '' AND B3J.D_E_L_E_T_ = '' --If cTIPODB $ "MSSQL/MSSQL7" -- cSQL += " AND ( YEAR('" + dDatLim + "')-YEAR(B3K_DATNAS)-IIF(MONTH('" + dDatLim + "')*32+DAY('" + dDatLim + "')<MONTH(B3K_DATNAS)*32+DAY(B3K_DATNAS),1,0) )" + IIf(lAte60,"<",">=") + " '60' " + CRLF --ElseIf cTIPODB $ "POSTGRES" -- cSQL += " AND DATE_PART('YEAR', AGE('" + dDatLim + "', TO_DATE(CONCAT(SUBSTRING(B3K_DATNAS,1,4),'-',SUBSTRING(B3K_DATNAS,5,2),'-',SUBSTRING(B3K_DATNAS,7,2)), 'YYYY/MM/DD') ))" + IIf(lAte60,"<",">=") + " 60 " + CRLF --Else -- cSQL += " AND EXTRACT(YEAR FROM TO_DATE('" + dDatLim + "', 'YYYY-MM-DD')) - EXTRACT(YEAR FROM TO_DATE(B3K_DATNAS, 'YYYY-MM-DD')) - CASE WHEN EXTRACT(MONTH FROM TO_DATE('" + dDatLim + "', 'YYYY-MM-DD'))*32+EXTRACT (DAY FROM TO_DATE('" + dDatLim + "', 'YYYY-MM-DD')) < EXTRACT(MONTH FROM TO_DATE(B3K_DATNAS, 'YYYY-MM-DD'))*32+EXTRACT (DAY FROM TO_DATE(B3K_DATNAS, 'YYYY-MM-DD')) THEN 1 ELSE 0 END " + IIf(lAte60,"<",">=") + " 60 " + CRLF -- EndIf
Protheus XML B3K_DATBLO
dataCancelamento B3J_SEGMEN
? B3K_DATNAS
dataNascimento
- 1.3 - Taxa de Internação por Fratura de Fêmur em Idosos (PESO 2)
Dados do xml:
Contar a tag "codigoBeneficiario" onde a idade do beneficiário for maior ou igual a 60, o beneficiário estiver ativo e o segmento do plano do beneficiário ser do tipo 2
- 1.4 - Razão de Consultas Ambulatoriais de Pediatria por Beneficiário de 0 a 4 anos (PESO 2)
Nomenclatura Simplificada
Cuidado Integral da Criança até os 4 anos
Conceito
Razão entre as consultas ambulatoriais para o cuidado integral da criança por beneficiários de até 4 anos em relação ao total de consultas recomendadas no período considerado.
Método de Cálculo
Fonte de dadosTISS e SIB
Observação 1: Para cálculo da idade do beneficiário, caso a data de nascimento não esteja preenchida na Guia TISS, esta informação será buscada no SIB, por meio do CNS – Cartão Nacional de Saúde. Portanto, a operadora deverá observar o correto preenchimento do CNS-Cartão Nacional de Saúde tanto na Guia TISS quanto no SIB.
Observação 2: Conforme estabelecido na IN nº 68, de 11 de maio de 2017, que alterou a IN nº 60, de 09 de outubro de 2015, caso a operadora apresente Índice de completude dos dados do TISS com relação ao DIOPS (Razão TISS) inferior a 30% no ano-base avaliado será aplicada a pontuação zero ao indicador que tenha os dados do Padrão TISS como fonte de dados.
Numerador: Códigos TUSS, conforme a Tabela de Procedimentos e eventos em Saúde (TUSS 22), nas guias de consulta ou de SP/SADT (não vinculadas a evento de internação) 10101012 (Consulta em consultório no horário normal ou preestabelecido) ou 10106146 (Atendimento ambulatorial em puericultura), para beneficiários com idade: menor que 1 ano; e entre 1 e 4 anos (inclusive); na data de realização do atendimento, com CBO igual a 225124 (Médico pediatra) e 225130 (Médico de família e comunidade).
SELECT COUNT(BKS_CODPRO) FROM BKST10 BKS JOIN BKRT10 BKR ON BKS.BKS_NMGOPE = BKR.BKR_NMGOPE JOIN B3KT10 B3K ON BKR.BKR_MATRIC = B3K.B3K_MATRIC WHERE ( BKS.BKS_CODPRO = '10101012' OR BKS.BKS_CODPRO = '10106146' ) AND BKS.BKS_DTPRGU BETWEEN '20200101' AND '20201231' AND ( YEAR(BKS.BKS_DTPRGU)-YEAR(B3K_DATNAS)-IIF(MONTH(BKS.BKS_DTPRGU)* 32 + DAY(BKS.BKS_DTPRGU)<MONTH(B3K_DATNAS)* 32 + DAY(B3K_DATNAS), 1, 0) ) <= '4' AND (BKR.BKR_CBOS = '225124' OR BKR.BKR_CBOS = '225130' ) AND BKS.D_E_L_E_T_ = '' AND BKR.D_E_L_E_T_ = '' AND B3K.D_E_L_E_T_ = ''
- 1.4 - Razão de Consultas Ambulatoriais de Pediatria por Beneficiário de 0 a 4 anos (PESO 2)
Protheus | XML |
---|---|
BKS_CODPRO | codigoProcedimento |
BKS_DTPRGU | dataProcessamentoGuia |
B3K_DATNAS | dataNascimento |
BKR_CBOS | cboExecutante |
Dados do xml:
Contar a tag "codigoProcedimento" onde:
- Valor da tag "codigoProcedimento" igual a 10101012 ou 10106146
- Valor da tag "dataProcessamentoGuia" deve ser do ano vigente
- Beneficiário deve ter 4 anos ou menos
- Valor da tag "cboExecutante" deve ser igual a 225124 ou 225130
Denominador: Média anual de beneficiários com idade menor que 1 ano e com idade entre 1 e 4 anos (inclusive), que possuam plano com a segmentação ambulatorial - Sistema de Informação de Beneficiários (SIB)
SELECT COUNT(B3K.B3K_MATRIC) FROM B3KT10 B3K JOIN B3JT10 B3J ON B3K.B3K_CODPRO = B3J.B3J_CODIGO WHERE ( YEAR(GETDATE())-YEAR(B3K_DATNAS)-IIF(MONTH(GETDATE())* 32 + DAY(GETDATE())<MONTH(B3K_DATNAS)* 32 + DAY(B3K_DATNAS), 1, 0) ) <= '4' AND B3J.B3J_SEGMEN = '1' AND B3K.D_E_L_E_T_ = '' AND B3J.D_E_L_E_T_ = ''
Protheus XML B3K_DATNAS
dataNascimento B3J_SEGMEN
? Dados do xml:
Contar a tag "codigoBeneficiario" onde:
- Plano do beneficiário deve ser do segmento ambulatorial
- Beneficiário deve ter 4 anos ou menos
Pontuação
- 1.5 - Taxa de Citopatologia Cérvico - Vaginal Oncótica (PESO 2)
Nomenclatura Simplificada
Preventivo de Câncer de Colo do Útero
Conceito
Número de procedimentos diagnósticos em citopatologia cérvico-vaginal oncótica realizados no período considerado para cada 100 beneficiárias da operadora na faixa etária de 25 a 64 anos.
Método de cálculo
Fonte de dados
TISS e SIB
Observação: 1- A OPS deverá observar o correto preenchimento do CNS-Cartão Nacional de Saúde nas guias de SP/SADT. 2- As guias TISS que não tiverem identificação do beneficiário pelo CNS serão desconsideradas para apuração do indicador. Se os CNS informados nas guias TISS pela operadora não forem encontrados (inexistentes) na base do Sistema de Informação de beneficiários - SIB ou não forem válidos, não será possível realizar o correto cálculo do indicador. Caso mais de 20% do total de CNS informados no TISS pela operadora não forem encontrados (inexistentes) na base do Sistema de Informação de beneficiários - SIB ou não forem válidos, o indicador não será calculado e a operadora obterá nota Zero. 3- Conforme estabelecido na IN nº 68, de 11 de maio de 2017, que alterou a IN nº 60, de 09 de outubro de 2015, caso a operadora apresente Índice de completude dos dados do TISS com relação ao DIOPS (Razão TISS) inferior a 30% no ano-base avaliado será aplicada a pontuação zero ao indicador que tenha os dados do Padrão TISS como fonte de dados.
Numerador: Código TUSS, conforme a Tabela de Procedimentos e eventos em Saúde (TUSS 22), 40601137 (Procedimento diagnóstico em citopatologia cérvico-vaginal oncótica) e 0601323 (Procedimento diagnóstico citopatológico em meio líquido) nas guias não vinculadas à internação de SP/SADT (atendimento ambulatorial) para beneficiárias univocamente identificadas pelo número CNS, com idade entre 25 e 64 anos (inclusive) na data de realização do exame. Serão desconsiderados exames repetidos na mesma beneficiária no período considerado.
SELECT DISTINCT COUNT(BKR_MATRIC) FROM BKRT10 BKR JOIN BKST10 BKS ON BKS.BKS_NMGOPE = BKR.BKR_NMGOPE JOIN B3KT10 B3K ON BKR.BKR_MATRIC = B3K.B3K_MATRIC WHERE BKR.BKR_TPEVAT <> '2' AND (BKS.BKS_CODPRO = '0601323' OR BKS.BKS_CODPRO = '40601137') AND ( YEAR(GETDATE())-YEAR(B3K_DATNAS)-IIF(MONTH(GETDATE())* 32 + DAY(GETDATE())<MONTH(B3K_DATNAS)* 32 + DAY(B3K_DATNAS), 1, 0) ) BETWEEN '25' AND '64' AND BKR.BKR_DATINC BETWEEN '20200101' AND '20201231' AND BKR.D_E_L_E_T_ = '' AND BKS.D_E_L_E_T_ = '' AND B3K.D_E_L_E_T_ = ''
Protheus | XML |
---|---|
BKR_TPEVAT | tipoEventoAtencao |
BKS_CODPRO | codigoProcedimento |
B3K_DATNAS | dataNascimento |
BKR_DATINC | dataSolicitacao |
Dados do xml:
Contar a tag "codigoBeneficiario" onde:
- Valor da tag "codigoProcedimento" igual a 0601323 ou 40601137
- Valor da tag "dataProcessamentoGuia" deve ser do ano vigente
- Valor da tag "tipoEventoAtencao" deve ser diferente de 2
- Beneficiário deve ter entre 25 e 64 anos de idade
Denominador: Média anual de beneficiárias com idade entre 25 e 64 anos (inclusive), que possuam plano com a segmentação ambulatorial - Sistema de Informação de Beneficiários (SIB).
SELECT COUNT(B3K.B3K_MATRIC) FROM B3KT10 B3K JOIN B3JT10 B3J ON B3K.B3K_CODPRO = B3J.B3J_CODIGO WHERE ( YEAR(GETDATE())-YEAR(B3K_DATNAS)-IIF(MONTH(GETDATE())* 32 + DAY(GETDATE())<MONTH(B3K_DATNAS)* 32 + DAY(B3K_DATNAS), 1, 0) ) BETWEEN '25' AND '64' AND B3J.B3J_SEGMEN = '1' AND B3K.D_E_L_E_T_ = '' AND B3J.D_E_L_E_T_ = ''
Protheus XML B3J_SEGMEN
? B3K_DATNAS
dataNascimento Dados do xml:
Contar a tag "codigoBeneficiario" onde:
- Plano do beneficiário for do segmento ambulatorial
- Beneficiário deve ter entre 25 e 64 anos de idade
Pontuação
- 1.6 - Taxa de Exames de Hemoglobina Glicada (PESO 3)
Nomenclatura Simplificada
Cuidado ao Diabético
Conceito
Número médio de exames de hemoglobina glicada por beneficiário com diabetes mellitus e idade entre 19 e 75 anos de idade, no período considerado.
Método de Cálculo
Fonte de Dados
TISS e SIB
Observação: 1 - A operadora deverá observar o correto preenchimento do CNS-Cartão Nacional de Saúde nas guias de SP/SADT. 2 – As guias TISS que não tiverem identificação do beneficiário pelo CNS serão desconsideradas para apuração do indicador. Se os CNS informados nas guias TISS pela operadora não forem encontrados (inexistentes) na base do Sistema de Informação de beneficiários - SIB ou não forem válidos, não será possível realizar o correto cálculo do indicador. Caso mais de 20% do total de CNS informados no TISS pela operadora não forem encontrados (inexistentes) na base do Sistema de Informação de beneficiários - SIB ou não forem válidos, o indicador não será calculado e a operadora obterá nota Zero. 3 - Conforme estabelecido na IN nº 68, de 11 de maio de 2017, que alterou a IN nº 60, de 09 de outubro de 2015, caso a operadora apresente Índice de completude dos dados do TISS com relação ao DIOPS (Razão TISS) inferior a 30% no ano-base avaliado será aplicada a pontuação zero ao indicador que tenha os dados do Padrão TISS como fonte de dados.
Numerador: Códigos TUSS, conforme a Tabela de Procedimentos e eventos em Saúde (TUSS 22), nas guias de SP/SADT (não vinculadas à internação), 40302075 (Hemoglobina glicada - A1 total - pesquisa e/ou dosagem) ou 40302733 (Hemoglobina glicada - Fração A1c - pesquisa e/ou dosagem), para beneficiários univocamente identificados pelo número CNS, com idade entre 19 e 75 anos (inclusive) na data de realização do exame (soma a partir do 2º exame).
WITH DADOS AS ( SELECT COUNT(BKS.BKS_CODPRO) AS QUANTIDADE FROM BKST10 BKS JOIN BKRT10 BKR ON BKS.BKS_NMGOPE = BKR.BKR_NMGOPE JOIN B3KT10 B3K ON BKR.BKR_MATRIC = B3K.B3K_MATRIC WHERE BKR.BKR_TPEVAT = '2' AND BKR.BKR_TIPINT = '' AND (BKS.BKS_CODPRO = '40302075' OR BKS.BKS_CODPRO = '40302733') AND ( YEAR(GETDATE())-YEAR(B3K_DATNAS)-IIF(MONTH(GETDATE())* 32 + DAY(GETDATE())<MONTH(B3K_DATNAS)* 32 + DAY(B3K_DATNAS), 1, 0) ) BETWEEN '19' AND '75' AND BKR.BKR_DATINC BETWEEN '20200101' AND '20201231' AND BKR.D_E_L_E_T_ = '' AND BKS.D_E_L_E_T_ = '' AND B3K.D_E_L_E_T_ = '' GROUP BY BKS.BKS_CODPRO , BKR.BKR_MATRIC ) SELECT COUNT(DADOS.QUANTIDADE) FROM DADOS WHERE DADOS.QUANTIDADE > 1
Protheus XML BKR_TPEVAT
tipoEventoAtencao BKR_TIPINT
tipoInternacao BKS_CODPRO
codigoProcedimento B3K_DATNAS
dataNascimento BKR_DATINC
dataSolicitacao Dados do XML
Contar a tag "codigoProcedimento" onde:
- Valor da tag "codigoProcedimento" igual a 40302075 ou 40302733
- Valor da tag "dataSolicitacao" deve ser do ano vigente
- Valor da tag "tipoEventoAtencao" deve ser igual a 2
- Tag "tipoInternacao" não deve estar preenchida
- Beneficiário deve ter entre 19 e 75 anos de idade
- Deve ser pelo menos a segunda consulta do beneficiário com estas condições no período vigente
Denominador: Média anual de beneficiários com idade entre 19 e 75 anos (inclusive), que possuam plano com a segmentação ambulatorial - Sistema de Informação de Beneficiários (SIB)
SELECT COUNT(B3K.B3K_MATRIC) FROM B3KT10 B3K JOIN B3JT10 B3J ON B3K.B3K_CODPRO = B3J.B3J_CODIGO WHERE ( YEAR(GETDATE())-YEAR(B3K_DATNAS)-IIF(MONTH(GETDATE())* 32 + DAY(GETDATE())<MONTH(B3K_DATNAS)* 32 + DAY(B3K_DATNAS), 1, 0) ) BETWEEN '19' AND '75' AND B3J.B3J_SEGMEN = '1' AND B3K.D_E_L_E_T_ = '' AND B3J.D_E_L_E_T_ = ''
Protheus | XML |
---|---|
B3J_SEGMEN | ? |
B3K_DATNAS | dataNascimento |
Dados do XML
Contar a tag "codigoBeneficiario" onde:
- Beneficiário deve ter entre 19 e 75 anos de idade
- Plano do beneficiário deve ser do segmento ambulatorial
Pontuação
Após o cálculo do indicador, será aplicado o método de padronização direta por Faixa Etária. A partir do resultado apurado, após a padronização, será apurada a pontuação do indicador, conforme tabela a seguir.
- 1.7 - Proporção de Procedimentos Preventivos em Saúde Bucal - Cárie (PESO 2)
Nomenclatura Simplificada
Prevenção da Cárie
Conceito
Percentual do número de procedimentos voltados à preservação das estruturas dentárias em relação ao número total de procedimentos odontológicos realizados no período de análise.
Método de Cálculo
Fonte de Dados
TISS (Troca de Informações na Saúde Suplementar)
Observação 1: Conforme estabelecido na IN nº 68, de 11 de maio de 2017, que alterou a IN nº 60, de 09 de outubro de 2015, caso a operadora apresente Índice de completude dos dados do TISS com relação ao DIOPS (Razão TISS) inferior a 30% no ano-base avaliado será aplicada a pontuação zero ao indicador que tenha os dados do Padrão TISS como fonte de dados.
Numerador: Códigos TUSS, conforme a Tabela de Procedimentos e eventos em Saúde (TUSS 22), nas guias de tratamento odontológico, dos procedimentos listados na tabela a seguir:
87000016 Atividade educativa em odontologia para pais e/ou cuidadores de pacientes com necessidades especiais 87000024 Atividade educativa para pais e/ou cuidadores 84000031 Aplicação de cariostático 84000058 Aplicação de selante - técnica invasiva 84000074 Aplicação de selante de fóssulas e fissuras 84000090 Aplicação tópica de flúor 84000112 Aplicação tópica de verniz fluoretado 84000171 Controle de cárie incipiente 84000201 Remineralização 84000228 Teste de capacidade tampão da saliva 84000252 Teste de PH salivar
84000139 Atividade educativa em saúde bucal 84000163 Controle de biofilme placa bacteriana 84000198 Profilaxia: polimento coronário 84000236 Teste de contagem microbiológica 84000244 Teste de fluxo salivar 85300055 Remoção dos fatores de retenção do Biofilme Dental Placa Bacteriana
SELECT SUM(BKS.BKS_QTDINF) FROM BKST10 BKS JOIN BKRT10 BKR ON BKS.BKS_NMGOPE = BKR.BKR_NMGOPE WHERE (BKS.BKS_CODPRO = '87000016' OR BKS.BKS_CODPRO = '87000024' OR BKS.BKS_CODPRO = '84000031' OR BKS.BKS_CODPRO = '84000058' OR BKS.BKS_CODPRO = '84000074' OR BKS.BKS_CODPRO = '84000090' OR BKS.BKS_CODPRO = '84000112' OR BKS.BKS_CODPRO = '84000171' OR BKS.BKS_CODPRO = '84000201' OR BKS.BKS_CODPRO = '84000228' OR BKS.BKS_CODPRO = '84000252' OR BKS.BKS_CODPRO = '84000139' OR BKS.BKS_CODPRO = '84000163' OR BKS.BKS_CODPRO = '84000198' OR BKS.BKS_CODPRO = '84000236' OR BKS.BKS_CODPRO = '84000244' OR BKS.BKS_CODPRO = '85300055') AND BKR.BKR_TPEVAT = '4' AND BKS.BKS_DTPRGU BETWEEN '20200101' AND '20201231' AND BKS.D_E_L_E_T_ = '' AND BKR.D_E_L_E_T_ = ''
Protheus XML BKS_CODPRO
codigoProcedimento BKR_TPEVAT
tipoEventoAtencao BKS_DTPRGU
dataProcessamentoGuia Dados do XML
Somar os valores da tag "quantidadeInformada" onde:
- Valor da tag "codigoProcedimento" estiver na lista acima
- Valor da tag "dataSolicitacao" deve ser do ano vigente
- Valor da tag "tipoEventoAtencao" deve ser igual a 4
Denominador: Somatório de todos os procedimentos, conforme a Tabela de Procedimentos e eventos em Saúde (TUSS 22), nas guias de tratamento odontológico.
SELECT SUM(BKS.BKS_QTDINF) FROM BKST10 BKS JOIN BKRT10 BKR ON BKS.BKS_NMGOPE = BKR.BKR_NMGOPE WHERE BKR.BKR_TPEVAT = '4' AND BKS.BKS_DTPRGU BETWEEN '20200101' AND '20201231' AND BKS.D_E_L_E_T_ = '' AND BKR.D_E_L_E_T_ = ''
Dados do XML
Somar os valores da tag "quantidadeInformada" onde:
- Valor da tag "dataSolicitacao" deve ser do ano vigente
- Valor da tag "tipoEventoAtencao" deve ser igual a 4
Observação 2: A contagem dos códigos TUSS, no numerador e no denominador, considerará as quantidades informadas nas guias de tratamento odontológico (no campo “QUANTIDADE INFORMADA DE PROCEDIMENTOS OU ITENS ASSISTENCIAIS” de cada guia). Este critério será adotado independentemente da unidade adotada (boca, região, dente, face, etc.), a fim de considerar as peculiaridades técnicas de cada procedimento e a unidade de informação de cada operadora.
Pontuação
- 1.8 - Proporção de Procedimentos Preventivos em Saúde Bucal - Periodontia (PESO 2)
Nomenclatura Simplificada
Cuidados com a Gengiva
Conceito
Percentual do número de procedimentos preventivos em periodontia em relação ao número total de procedimentos odontológicos realizados no período de análise.
Método de Cálculo
Fonte de Dados
TISS (Troca de Informações na Saúde Suplementar)
Observação 1: Conforme estabelecido na IN nº 68, de 11 de maio de 2017, que alterou a IN nº 60, de 09 de outubro de 2015, caso a operadora apresente Índice de completude dos dados do TISS com relação ao DIOPS (Razão TISS) inferior a 30% no ano-base avaliado será aplicada a pontuação zero ao indicador que tenha os dados do Padrão TISS como fonte de dados.
Observação 2: Para cálculo da idade do beneficiário, caso a data de nascimento não esteja preenchida na Guia TISS, esta informação será buscada no SIB, por meio do CNS – Cartão Nacional de Saúde. As guias TISS que não tiverem identificação do beneficiário pelo CNS serão desconsideradas para apuração do indicador. Se os CNS informados nas guias TISS pela operadora não forem encontrados (inexistentes) na base do Sistema de Informação de beneficiários - SIB ou não forem válidos, não será possível realizar o correto cálculo do indicador. Caso mais de 20% do total de CNS informados no TISS pela operadora não forem encontrados (inexistentes) na base do Sistema de Informação de beneficiários - SIB ou não forem válidos, o indicador não será calculado e a operadora obterá nota Zero. Portanto, a operadora deverá observar o correto preenchimento do CNS-Cartão Nacional de Saúde tanto na Guia TISS quanto no SIB.
Numerador: Códigos TUSS, conforme a Tabela de Procedimentos e eventos em Saúde (TUSS 22), nas guias de tratamento odontológico, dos procedimentos listados na tabela a seguir:
87000016 Atividade educativa em odontologia para pais e/ou cuidadores de pacientes com necessidades especiais 87000024 Atividade educativa para pais e/ou cuidadores 84000139 Atividade educativa em saúde bucal 84000163 Controle de biofilme (placa bacteriana) 84000198 Profilaxia: polimento coronário 84000236 Teste de contagem microbiológica
84000244 Teste de fluxo salivar 85300055 Remoção dos fatores de retenção do Biofilme Dental (Placa Bacteriana) 84000228 Teste de capacidade tampão da saliva 84000252 Teste de PH salivar 85300047 Raspagem supra-gengival 85300039 Raspagem sub-gengival/alisamento radicular 85300098 Manutenção periodontal
SELECT SUM(BKS.BKS_QTDINF) FROM BKST10 BKS JOIN BKRT10 BKR ON BKS.BKS_NMGOPE = BKR.BKR_NMGOPE JOIN B3KT10 B3K ON BKR.BKR_MATRIC = B3K.B3K_MATRIC WHERE (BKS.BKS_CODPRO = '87000016' OR BKS.BKS_CODPRO = '87000024' OR BKS.BKS_CODPRO = '84000139' OR BKS.BKS_CODPRO = '84000163' OR BKS.BKS_CODPRO = '84000198' OR BKS.BKS_CODPRO = '84000236' OR BKS.BKS_CODPRO = '84000244' OR BKS.BKS_CODPRO = '85300055' OR BKS.BKS_CODPRO = '84000228' OR BKS.BKS_CODPRO = '84000252' OR BKS.BKS_CODPRO = '85300047' OR BKS.BKS_CODPRO = '85300039' OR BKS.BKS_CODPRO = '85300098' ) AND ( YEAR(BKS.BKS_DTPRGU)-YEAR(B3K_DATNAS)-IIF(MONTH(BKS.BKS_DTPRGU)* 32 + DAY(BKS.BKS_DTPRGU)<MONTH(B3K_DATNAS)* 32 + DAY(B3K_DATNAS), 1, 0) ) >= '12' AND BKR.BKR_TPEVAT = '4' AND BKS.BKS_DTPRGU BETWEEN '20200101' AND '20201231' AND BKS.D_E_L_E_T_ = '' AND BKR.D_E_L_E_T_ = '' AND B3K.D_E_L_E_T_ = ''
Dados do XML
Somar os valores da tag "quantidadeInformada" onde:
- Valor da tag "codigoProcedimento" estiver na lista acima
- Valor da tag "dataSolicitacao" deve ser do ano vigente
- Valor da tag "tipoEventoAtencao" deve ser igual a 4
- Idade do beneficiário for maior ou igual a 12 anos
Denominador: Somatório de todos os procedimentos, conforme a Tabela de Procedimentos e eventos em Saúde (TUSS 22), nas guias de tratamento odontológico. Observação 3: A contagem dos códigos TUSS, no numerador e no denominador, considerará as quantidades informadas nas guias de tratamento odontológico (no campo “QUANTIDADE INFORMADA DE PROCEDIMENTOS OU ITENS ASSISTENCIAIS” de cada guia). Este critério será adotado independentemente da unidade adotada (boca, região, dente, face, etc.), a fim de considerar as peculiaridades técnicas de cada procedimento e a unidade de informação de cada operadora.
SELECT SUM(BKS.BKS_QTDINF) FROM BKST10 BKS JOIN BKRT10 BKR ON BKS.BKS_NMGOPE = BKR.BKR_NMGOPE JOIN B3KT10 B3K ON BKR.BKR_MATRIC = B3K.B3K_MATRIC WHERE ( YEAR(BKS.BKS_DTPRGU)-YEAR(B3K_DATNAS)-IIF(MONTH(BKS.BKS_DTPRGU)* 32 + DAY(BKS.BKS_DTPRGU)<MONTH(B3K_DATNAS)* 32 + DAY(B3K_DATNAS), 1, 0) ) >= '12' AND BKR.BKR_TPEVAT = '4' AND BKS.BKS_DTPRGU BETWEEN '20200101' AND '20201231' AND BKS.D_E_L_E_T_ = '' AND BKR.D_E_L_E_T_ = '' AND B3K.D_E_L_E_T_ = ''
Dados do XML
Somar os valores da tag "quantidadeInformada" onde:
- Valor da tag "dataSolicitacao" deve ser do ano vigente
- Valor da tag "tipoEventoAtencao" deve ser igual a 4
- Idade do beneficiário for maior ou igual a 12 anos
Pontuação
- 1.9 - Razão de Consultas Médicas Ambulatoriais com Generalista/Especialista para idosos (PESO 3)
Nomenclatura Simplificada
Cuidado Integral do Idoso
Conceito
Razão de consultas ambulatoriais com generalistas pelo número de consultas ambulatoriais com especialistas para beneficiários na faixa etária de 60 anos ou mais no período considerado.
Método de cálculo
Fonte de Dados
TISS (Troca de Informações na Saúde Suplementar)
Observação: 1 - A operadora deverá observar o correto preenchimento do CBO nas guias de consultas e SP/SADT.
2 - Conforme estabelecido na IN nº 68, de 11 de maio de 2017, que alterou a IN nº 60, de 09 de outubro de 2015, caso a operadora apresente Índice de completude dos dados do TISS com relação ao DIOPS (Razão TISS) inferior a 30% no ano-base avaliado será aplicada a pontuação zero ao indicador que tenha os dados do Padrão TISS como fonte de dados.
3 - Para cálculo da idade do beneficiário, caso a data de nascimento não esteja preenchida na Guia TISS, esta informação será buscada no SIB, por meio do CNS – Cartão Nacional de Saúde. As guias TISS que não tiverem identificação do beneficiário pelo CNS serão desconsideradas para apuração do indicador. Se os CNS informados nas guias TISS pela operadora não forem encontrados (inexistentes) na base do Sistema de Informação de beneficiários - SIB ou não forem válidos, não será possível realizar o correto cálculo do indicador. Caso mais de 20% do total de CNS informados no TISS pela operadora não forem encontrados (inexistentes) na base do Sistema de Informação de beneficiários - SIB ou não forem válidos, o indicador não será calculado e a operadora obterá nota Zero. Portanto, a operadora deverá observar o correto preenchimento do CNS-Cartão Nacional de Saúde tanto na Guia TISS quanto no SIB.
Numerador: Códigos TUSS, conforme a Tabela de Procedimentos e eventos em Saúde (TUSS 22), nas guias de consulta ou de SP/SADT (não vinculadas a evento de internação) 10101012 (Consulta em consultório no horário normal ou preestabelecido) ou 20101236 (Avaliação geriátrica ampla – AGA), para beneficiários com 60 anos ou mais na data de realização do atendimento, com CBO 225125 (Médico clínico), 225130 (Médico de família e comunidade), 225170 (Médico generalista) ou 225180 (Médico geriatra).
SELECT COUNT(BKS.BKS_CODPRO) FROM BKST10 BKS JOIN BKRT10 BKR ON BKS.BKS_NMGOPE = BKR.BKR_NMGOPE JOIN B3KT10 B3K ON BKR.BKR_MATRIC = B3K.B3K_MATRIC WHERE (BKR.BKR_TPEVAT = '1' OR BKR.BKR_TPEVAT = '2') AND BKR.BKR_TIPINT = '' AND (BKS.BKS_CODPRO = '10101012' OR BKS.BKS_CODPRO = '20101236') AND ( YEAR(GETDATE())-YEAR(B3K_DATNAS)-IIF(MONTH(GETDATE())* 32 + DAY(GETDATE())<MONTH(B3K_DATNAS)* 32 + DAY(B3K_DATNAS), 1, 0) ) >= '60' AND (BKR.BKR_CBOS = '225250' OR BKR.BKR_CBOS = '225125' OR BKR.BKR_CBOS = '225130' OR BKR.BKR_CBOS = '225270' OR BKR.BKR_CBOS = '225280') AND BKR.BKR_DATINC BETWEEN '20200101' AND '20201231' AND BKR.D_E_L_E_T_ = '' AND BKS.D_E_L_E_T_ = '' AND B3K.D_E_L_E_T_ = ''
Dados do XML
Contar a tag "codigoProcedimento" onde:
- Valor da tag "codigoProcedimento" for igual a 10101012 ou 20101236
- Idade do beneficiário for maior ou igual a 60 anos
- Valor da tag "cboExecutante" for igual a 225250 ou 225125 ou 225130 ou 225270 ou 225280
- Valor da tag "dataSolicitacao" deve ser do ano vigente
- Valor da tag "tipoEventoAtencao" deve ser igual a 1 ou 2
- Tag "tipoInternacao" não deve estar preenchida
Denominador: Códigos TUSS, conforme a Tabela de Procedimentos e eventos em Saúde (TUSS 22), nas guias de consulta ou de SP/SADT (não vinculadas a evento de internação) 10101012 (Consulta em consultório no horário normal ou preestabelecido) ou 20101236 (Avaliação geriátrica ampla – AGA), para beneficiários com 60 anos ou mais de idade na data de realização do atendimento, com CBO das demais áreas médicas não consideradas como generalista no Programa, inclusive os CBO’s não identificados. Somente para as guias de reembolso, não serão considerados os CBO’s não identificados.
SELECT COUNT(BKS.BKS_CODPRO) FROM BKST10 BKS JOIN BKRT10 BKR ON BKS.BKS_NMGOPE = BKR.BKR_NMGOPE JOIN B3KT10 B3K ON BKR.BKR_MATRIC = B3K.B3K_MATRIC WHERE (BKR.BKR_TPEVAT = '1' OR BKR.BKR_TPEVAT = '2') AND BKR.BKR_TIPINT = '' AND (BKS.BKS_CODPRO = '10101012' OR BKS.BKS_CODPRO = '20101236') AND ( YEAR(GETDATE())-YEAR(B3K_DATNAS)-IIF(MONTH(GETDATE())* 32 + DAY(GETDATE())<MONTH(B3K_DATNAS)* 32 + DAY(B3K_DATNAS), 1, 0) ) >= '60' AND BKR.BKR_CBOS NOT IN ('225250','225125','225130','225270','225280') AND BKR.BKR_DATINC BETWEEN '20200101' AND '20201231' AND BKR.D_E_L_E_T_ = '' AND BKS.D_E_L_E_T_ = '' AND B3K.D_E_L_E_T_ = ''
Dados do XML
Contar a tag "codigoProcedimento" onde:
- Valor da tag "codigoProcedimento" for igual a 10101012 ou 20101236
- Idade do beneficiário for maior ou igual a 60 anos
- Valor da tag "cboExecutante" não estiver incluso em 225250, 225125, 225130, 225270, 225280
- Valor da tag "dataSolicitacao" deve ser do ano vigente
- Valor da tag "tipoEventoAtencao" deve ser igual a 1 ou 2
- Tag "tipoInternacao" não deve estar preenchida
Pontuação
- 1.10 - Programa de Promoção da Saúde e Prevenção de Riscos e Doenças (Pontuação Base de 0,10)
Não se aplica. Verificar na documentação.
- 1.11 - Participação em Projetos de Indução da Qualidade da ANS (PONTUAÇÃO BASE de até 0,30)
Não se aplica. Verificar na documentação.
- 1.12 - Participação no Projeto de Modelos de Remuneração Baseados em Valor (PONTUAÇÃO BASE de 0,10)
Não se aplica. Verificar na documentação.
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