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CONTEÚDO

Visão Geral
Regras de Negócio Aplicadas
Como Validar as Informações

01. VISÃO GERAL

O TOTVS Saúde Planos (Linha Datasul) oferece uma série de APIs para integração com o APP da Unimed Brasil.

As APIs foram desenvolvidas seguindo as definições disponibilizadas no Swagger da Unimed Brasil.

A API Autorizações do Beneficiário por Período tem o objetivo de buscar e acompanhar as autorizações dando uma maior visibilidade para o cliente da situação da guia.

02. REGRAS DE NEGÓCIO APLICADAS

Como a estrutura do Swagger da Unimed do Brasil espera apenas procedimentos, os insumos não são exibidos, dessa formas as guias que contém apenas insumos não são apresentadas no APP da Unimed Brasil.
A API realiza as buscar através da Modalidade, Número do Termo de Adesão, Usuário, Unidade da Carteira, Carteira do Beneficiário, Data de Inicio e Data de Fim do Período.
A API retorna o histórico da situação da guia contendo o status e a data de cada um dos eventos.
Cada guia possui um status que é modificado através de uma conversão que retorna uma descrição em tela. As guias podem ter os seguintes status e descrições:

Status da Guia	Descrição no APP	Descrição no TOTVS
1	DIGITADA	DIGITADA
2	AUTORIZADA	AUTORIZADA
3	CANCELADA	CANCELADA
4	EM EXECUCAO	PROCESSADO PELO CONTAS
5	FECHADA	FECHADO
6	ORCAMENTO	ORÇAMENTO
7	FATURADA	FATURADA
8	NEGADA	NEGADA
9	EM ANÁLISE	PENDENTE AUDITORIA
10	EM ANÁLISE	PENDENTE LIBERAÇÃO
11	EM ANÁLISE	PENDENTE LAUDO MÉDICO
12	EM ANÁLISE	PENDENTE JUSTIFICATIVA
13	EM ANÁLISE	PENDENTE PERICIA
14	AUTORIZADA PARCIAL	AUTORIZADA PARCIAL
19	EM ANÁLISE	EM AUDITORIA
20	EM ANÁLISE	GUIA EM ATENDIMENTO
23	EM ANÁLISE	EM PERICIA MÉDICA

03. COMO VALIDAR AS INFORMAÇÕES

Os resultados apresentados pela API podem ser validados e visualizados nos seguintes programas/relatórios:

Consulta Unificada de Pessoas (hvp.personInformation)

Ao realizar a pesquisa através do programa Consulta Unificada de Pessoas ficará disponibilizado a opção Autorizações no menu. Ao clicar nesta opção o programa permitirá visualizar as guias de atendimento que estão associados ao beneficiário. Nesta tela estará presente o status da guia através da coluna Situação.

Ao clicar no número da guia será aberta o programa Manutenção Autorização Guias (AT0110Z) onde é possível verificar os dados da guia e seu status. Obs: Esta tela é apenas para consulta.

Mais detalhes sobre o programa Consulta Unificada de Pessoas pode ser visto através da documentação: https://tdn.totvs.com/x/oHQxHQ.

Manutenção Autorização Guias (AT0110z)

Situação das Guias

Ao clicar em Autorização e pesquisar uma guia será exibido os detalhes e disponibilizado a opção F8 - Infor. Adic

Ao apertar F8 aparecerá a opção Mov AT

Ao clicar nessa opção será exibida um filtro para selecionar as situações das guias. No caso deste exemplo será retornadas as guias com as situações de 1- Digitada até 23 - Em Pericia: