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O prestador utilizado neste exemplo será o João, que possui a especialidade oncologia e faz parte do grupo 'Clínicas'.
Quando um movimento for incluído no sistema para este prestador, o sistema irá:
1) Valorização do movimento;
2) Verificação da aplicabilidade da bonificação:
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- Valorizar o movimento:
Utilizaremos como exemplo aqui um procedimento que tem o valor de R$ 100,00.
- Calcular o valor da participação ou coparticipação que será descontado do prestador;
- Verificar a aplicabilidade da bonificação:
→ Movimento é válido? Sim.
→ Prestador se enquadra em algum grupo de pagamento de performance? Sim, no grupo de pagamento 'Grupo de Pagamento 2' pois este grupo é o mais específico
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, considerando sua especialidade.
→ Prestador está suspenso do programa de pagamento por performance? Não. Está ativo.
- Acrescentar ao valor do movimento o valor de bonificação.
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Informações | ||
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Caso o plano do beneficiário para qual o movimento foi executado não possua fator moderador: |
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