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Indicadores e percentuais
Índice de Qualificação Assistencial (Indicador)
- Sinistralidade (Subindicador): 1%
- P&D (Subindicador): 1%
- Adesão e Guia Eletrônica (Subindicador): 2%
O prestador utilizado neste exemplo será o João, que possui a especialidade oncologia e faz parte do grupo 'Clínicas'.
Quando um movimento for incluído no sistema para este prestador:
1) Valorização do movimento;
2) Verificação da aplicabilidade da bonificação:
, o grupo de pagamento considerado será o 'Grupo de Pagamento 2' pois este grupo é o mais específico. Após a valorização padrão do movimento e verificação da aplicabilidade da bonificação, calcula-se o valor da coparticipação ou franquia que será pago ao prestador para descontar do cálculo de bonificação.
Dados os indicadores e percentuais acima apresentados, segue exemplo abaixo de como é feito o cálculo da bonificação.
Ao digitar um movimento no revisão de contas para este prestador, os valores gravados:o prestador João que possui a especialidade oncologia e faz parte do grupo 'Clínicas', o sistema irá:
1) Valorizar o movimento;
2) Verificar a aplicabilidade da bonificação:
Informações | ||
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Caso o plano do beneficiário para qual o movimento foi executado não possua fator moderador: |
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