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CONTEÚDO

1. Visão Geral
2. Exemplo de utilização
3. Tela Manutenção de Indicadores de Performance
4. Tela Manutenção de Grupos de Pagamento de Performance
   
5. Tela Manutenção de Suspensão de Prestadores
6. Tabelas utilizadas

01. VISÃO GERAL

O objetivo deste projeto é permitir o pagamento de bonificações aos prestadores de acordo com indicadores de performance (nesta versão do projeto, a aferição destes indicadores será de responsabilidade do cliente).
Será possível cadastrar grupos específicos de pagamento para quais as bonificações serão aplicadas. Desta maneira, todos os prestadores que se enquadrarem em algum grupo de pagamento terão acrescido aos movimentos de sua produção médica uma bonificação.

Para que o processo seja utilizado será necessário ativar o parâmetro 'Habilitar Pagamento por Performance' no programa 'Manutenção Parâmetros Revisão de Contas' - HRC.PARAMRC. 
Posteriormente é preciso parametrizar dois conceitos básicos do processo:

• Indicadores: irão representar no sistema as métricas de performance utilizadas pelas operadoras no processo. 'Manutenção de Indicadores de Performance' - HRC.PERFORMANCEINDICATOR.
• Grupo de pagamento: agrupadores de indicadores de performance que de fato possibilitarão a aplicação de percentuais de bonificação. 'Manutenção de Grupos de Pagamento de Performance' - HRC.PERFORMANCEGROUP

O processo ainda possibilita a suspensão do pagamento da bonificação para prestadores específicos. Para isto, é necessário cadastrá-los na 'Manutenção de Suspensão de Prestadores - Pagamento por Performance' - HRCSUSPENDEDPROVIDER.

02. EXEMPLO DE UTILIZAÇÃO

Como o pagamento da bonificação ao prestador sempre incidirá sobre os movimentos realizados o processo é executado em todas as entrada de movimentos do sistema.
Segue abaixo representação simplificada do processo nestes programas: 

Considerando-se que,

• Um movimento é considerado válido quando:
  • For um procedimento (não será aplicados nos insumos).
  • Não for um pacote parametrizado com "Agrupar Proced." = 'Sim'.
  • Não tiver sido importado via A500.
  • A transação estiver parametrizada para não pedir/manter valor cobrado. 
    
    
• A busca pelo grupo de pagamento do prestador será sempre realizada do grupo mais específico para o mais genérico e se está válido de acordo com a data de conhecimento do movimento.
  

Caso não haja restrição, o percentual de bonificação será acrescido ao valor do movimento. 
Desta forma, o campo 'vl-sistema' será mantido com o valor original da tabela e o(s) campo(s) 'vl-principal' e 'vl-auxiliar' irão constar o valor sistema + bonificação. O percentual será calculado sobre operacional + honorário + filme.
O percentual, no entanto, não será calculado sobre valores de franquia ou coparticipação (vl-desconto-prestador), visto que o valor deve calculado sobre (valor do movimento - o valor de coparticipação/franquia pago ao prestador).

Após aplicação do percentual nos movimentos no revisão de contas, o sistema efetivamente irá pagar a bonificação no processo de pagamento do prestador.
Segue abaixo representação simplificada do processo nestes programas: 

Considerando-se que,

• Para o pagamento da bonificação na produção médica, serão considerados todos os movimentos que tiveram bonificação aplicada no revisão de contas. No entanto, a bonificação não será paga quando a parametrização do sistema referente ao indicador de valor do procedimento (1-Valor 2-Valor Cobrado 3-Valor Sistema) for 'valor' ou 'valor cobrado' e o valor cobrado seja menor que o valor principal do movimento.
  
  
• Como o processo possibilita a aplicação de bonificação a eventos extras ou eventos de desconto, o sistema irá verificar se o evento que está sendo pago existe no grupo de pagamento do prestador. Caso o grupo de pagamento possua o evento cadastrado e o prestador não esteja suspenso, a bonificação será aplicada ao valor do evento e paga ao prestador.
  

Para melhor entendimento do processo, segue abaixo um exemplo prático de utilização.

Supondo-se que existam os seguintes registros cadastrados:

Grupo de Pagamento 1:

Validade: 01/01/1900 - 31/12/2999
Grupo de Prestador: Todos
Especialidade: Oncologia
Prestador: Todos

Eventos de pagamento
101 - Evento Extra A

Indicadores e percentuais
Índice de Qualificação Assistencial (Indicador) 
- P&D (Subindicador): 3%
- Treinamento (Subindicador): 1%

Índice de Qualificação Técnica (Indicador) 
- Especialidade/Área de interesse (Subindicador): 2%

Grupo de Pagamento 2:

Validade: 01/01/1900 - 31/12/2999
Grupo de Prestador: Clínicas
Especialidade: Todas
Prestador: Todos

Eventos de pagamento
102 - Evento Extra B

Indicadores e percentuais
Índice de Qualificação Assistencial (Indicador) 
- Sinistralidade (Subindicador): 1%
- P&D (Subindicador): 1%
- Adesão e Guia Eletrônica (Subindicador): 2%

O prestador João possui a especialidade oncologia e faz parte do grupo 'Clínicas'. Quando um movimento for incluído no sistema para este prestador, o grupo de pagamento considerado será o 'Grupo de Pagamento 2' pois, de acordo com a ordem de preenchimento dos campos, este grupo é o mais específico. Após a revalorização padrão do movimento e verificação da aplicabilidade da bonificação, calcula-se o valor da coparticipação ou franquia que será pago ao prestador para descontar do cálculo de bonificação.

Dados os indicadores e percentuais acima apresentados, segue exemplo de como é feito o cálculo da bonificação:

ou

Conforme processo padrão do pagamento de prestadores, este movimento será considerado na composição do valor de produção médica e portanto a bonificação será paga ao prestador.
Além disso, caso tenha sido cadastrado o evento 102 no 'Manutenção Pagamento Extras Prestadores' (HPP0410C), o sistema irá calcular a bonificação para este evento, uma vez que está cadastrado no seu grupo de pagamento. Exemplo:

Totalizando os valores que serão pagos ao prestador neste exemplo, teríamos:

Valor de produção: R$ 104,00 
Valor de eventos de pagamento: R$ 52,00
TOTAL a ser pago: R$ 156,00

03. TELA MANUTENÇÃO DE INDICADORES DE PERFORMANCE

Possibilita a manutenção de indicadores de performance que serão utilizados no processo de Pagamento por Performance. 
Para informações detalhadas a respeito deste cadastro, acesse: Manutenção de Indicadores de Performance - Hrc.performanceIndicator.

04. TELA MANUTENÇÃO DE GRUPO DE PAGAMENTO DE PERFORMANCE

Possibilita a manutenção de grupos de performance. Estes grupos são agrupadores de indicadores de performance que possibilitarão a aplicação de percentuais de bonificação na entrada de movimentos e nos eventos de pagamento dos prestadores. 
De maneira geral, definirão quais percentuais de bonificação serão aplicados em determinados períodos, para determinados grupos de prestadores, especialidades e prestadores.

Para informações detalhadas a respeito deste cadastro, acesse: Manutenção Grupo Pagamento por Performance - Hrc.performanceGroup.

05. TELA MANUTENÇÃO DE SUSPENSÃO DE PRESTADORES

Possibilitar a manutenção de suspensões de pagamento de performance para um prestador em específico. 
Este cadastro permitirá apenas incluir e modificar registros, uma vez que deverá ser mantido um histórico de suspensões dos prestadores.

Para informações detalhadas a respeito deste cadastro, acesse: Manutenção de Prestadores Suspensos - Pagamento por Performance - hrc.suspendedProvider

06. TABELAS UTILIZADAS

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