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01. VISÃO GERALÂncora visao_geral visao_geral
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Este módulo tem por objetivo permitir auditar as guias dos beneficiários que possuem contratos com a Operadora. Por meio deste processo é possível adicionar, alterar e remover movimentos das guias, enviar mensagens para os prestadores, autorizar ou negar as solicitações entre outros.
02. Acessando o Auditoria Médica HTML
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O Auditoria Médica HTML é acessado através da seguinte URL:
http://NomeServidor:Porta/hau/authorization-audit/
Para que o Auditor ou o responsável pelas liberações possam acessar o Auditoria Médica, é necessário que o usuário esteja relacionado a um grupo de liberação ou auditoria.
Documentação sobre o cadastro de grupos se encontra no link a seguir: Manutenção_Grupos_TE0110E.
Após criar os grupos, é necessário vincula-los aos usuários que farão parte dos grupo. Esse vinculo é feito pelo menu Manutenção Associativa Grupos X Usuários (TE0110G).
Para poder associar um usuário ao grupo é preciso informar o nome do grupo, caso não saiba o nome é possível utilizar a função zoom pressionando
a tecla F5. Após escolher grupo é exibida em tela um frame que possibilita selecionar mais de um usuário para ser incluso no grupo, evitando assim
ter que repetir varias vezes o processo.
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A tela inicial do Auditoria é a listagem de guias, sendo que por questões de performance a listagem inicial é vazia.
Para realizar pesquisas o usuário pode utilizar o filtro rápido pelo número da guia ou utilizar o filtro avançado que possuem outros campos para pesquisa .
Filtro Rápido:
No filtro rápido deve-se informar o ano e numero da guia com 4 e 8 dígitos respectivamente EX: 201912345678.
Se o número da guia não possuir 8 dígitos deve-se informar zeros a esquerda EX: 201900008989.
Filtro Avançado:
No filtro avançado é possível realizar pesquisas utilizando mais opções:
Descrição dos campos da busca avançada:
| Campo | Descrição |
|---|---|
| Tipo de guia | Código dos tipos de guia cadastradas no sistema. Esse campo possui zoom que permite pesquisar o tipo de guia pelo código ou descrição. |
| Número Transação Intercambio | Número da transação de intercambio |
| Grupo | Permite selecionar um dos grupos que o usuário faz parte |
| Identificação Beneficiário | Número da carteira/cartão do beneficiário Esse campo possui zoom que permite pesquisar o beneficiário pelo nome ou numero da carteira/cartão |
| Prestador | Código do prestador principal da guia, o código é composto pelo código da unidade e o código do prestador. Esse campo possui zoom que permite pesquisar o prestador pelo código ou pelo nome. |
| Situação | Permite selecionar um dos tipos de situações da guia:
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| Solicitação Inicial | Data inicial de criação da guia |
| Solicitação Final | Data final de criação da guia |
| Caráter | Permite selecionar o tipo de caráter de atendimento da guia:
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03. TELA XXXXX
Outras Ações / Ações relacionadas
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| Card documentos | ||||
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04. Detalhes da Guia
Para auditar ou acessar as informações da guias listadas pela pesquisa basta clicar no código da guia:
Informações gerais da guia:
Na tela inicial de detalhes são apresentadas as seguintes informações:
- Número e Status da guia
- Dados do beneficiário
- Dados dos Prestadores
- Abas dos movimentos solicitados, Observações, Anexos, Diretrizes e Guias associadas
Dados do beneficiário:
No card de informações do beneficiário é possível visualizar :
- Nome do beneficiário
- Sexo
- Telefone
- Descrição do Plano de Cobertura
- Descrição da Acomodação
- Descrição da Abrangência
Além desses dados básicos, existem dois botões que permitem consultar de forma detalhada as informações do beneficiário e suas autorizações.
Se a guia for de intercambio é habilitado o botão do chat de intercambio eletrônico. Se guia é local são apresentados apenas os botões de Dados dos Beneficiários e Autorizações.
Observação: Se o usuário não possuir acesso a consulta unificada os botões Dados dos Beneficiários e Autorizações não são exibidos.
Botões disponíveis para o usuário
Botão autorizações
Avisos:
Os avisos sobre o beneficiário ou a guia, como por exemplo beneficiário excluído, beneficiário com CPT, Glosas na guia, etc estão disponíveis através do ícone em forma de sino no card dos dados do beneficiário.
Se não existirem avisos a serem exibidos, o ícone será ocultado.
guia com avisos
visualizando os avisos
Quando o beneficiário possui CPT e não está excluído, é possível acessar a declaração de saúde através dos avisos:
Dados dos Prestadores:
No card de prestador são as exibidas as seguintes informações:
- Nome do prestador solicitante
- Nome do prestador executante
- Indicação clínica
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05. Aba Movimentos Solicitados
Na aba de Procedimentos Solicitados são listados todos os procedimentos, insumos e pacotes solicitados na guia. Permite adicionar novos movimentos. modificar as quantidades autorizadas e validar glosas caso existam
Aba Procedimentos / Insumos:
Nessas duas sub-abas são listados os insumos e procedimentos que compõem a guia. Aqui podem-se detalhar os movimentos, alterar as quantidades autorizadas, incluir novos procedimentos ou insumos, ou filtrar por algum movimento que esteja na guia.
Obs: As alterações realizadas nos movimentos somente são efetivas após se clicar no botão salvar, caso sejam feitas alterações e se sai da guia sem salvar, essas alterações serão perdidas.
Detalhar movimento
Alterar movimento
Filtrar movimentos
Inclusão de Procedimentos/Insumos:
Para incluir insumos/procedimentos deve-se clicar no botão adicionar, disponível em cada aba. Com isso será aberta uma modal para que sejam informados os novos movimentos.
Serão solicitados os seguintes dados para a inclusão:
- Prestador: composto pelo código da unidade com 4 dígitos + código do prestador. Se o código da unidade for menor que 4 dígitos deve-se adicionar zeros a esquerda EX: 0041. Também é possível localizar o prestador através do zoom disponível no campo
- Especialidade: possui um combo que lista as especialidades do prestador selecionado
- Movimento: código do procedimento ou tipo do insumo + código do insumo. Os movimentos podem ser localizados através do zoom disponível no campo
- Quantidade: quantidade solicitada/autorizada
- Observação: disponível apenas para insumos
Obs: O sistema não permite inclusão de movimentos duplicados.
Se o movimento existir em algum pacote da guia e o pacote não estiver negado, o sistema também não ira permitir a inclusão do movimento.
Inclusão de procedimento
Inclusão de procedimento utilizando os zooms 
Inclusão de insumo
Inclusão de insumos utilizando os zooms
O sistema permite a inclusão de vários movimentos simultaneamente, também é possível includir movimentos para múltiplos prestadores.
Se o procedimento possuir variação o sistema irá listar em tela para seleção. O sistema não permite a inclusão duplicada de variação.
Os movimentos somente são efetivados quando a guia é salva (botão salvar).
O valor unitário, glosas e restrições dos movimentos somente são verificados quando a guia é salva. Se sair sem salvar a inclusão dos movimentos é perdida
Os movimentos que ainda não foram salvos podem ser removidos da guia, após salvos só é permitida a alteração da quantidade autorizada.
removendo movimento não salvo da guia
Salvando a guia e verificando a validações
Aba Pacotes:
Nessa sub-aba são listados os pacotes que compõem a guia. Aqui podem-se detalhar os pacotes, alterar as quantidades autorizadas, incluir novos pacotes ou filtrar por algum pacote que esteja na guia.
Obs: As alterações realizadas nos pacotes somente são efetivas após se clicar no botão salvar, caso sejam feitas alterações e se sai da guia sem salvar, essas alterações serão perdidas.
Detalhando pacote
Editando pacote
Inclusão de Pacotes:
Para incluir pacotes deve-se clicar no botão adicionar. Com isso será aberta uma modal para que sejam informados os novos pacotes.
Serão solicitados os seguintes dados para a inclusão:
- Prestador: composto pelo código da unidade com 4 dígitos + código do prestador. Se o código da unidade for menor que 4 dígitos deve-se adicionar zeros a esquerda EX: 0041. Também é possível localizar o prestador através do zoom disponível no campo
- Especialidade: combo que lista as especialidades do prestador selecionado
- Pacote: código do pacote no sistema. Os pacotes podem ser localizados através do zoom disponível no campo
o Sistema não permite a inclusão de pacote em duplicidade. Se algum movimentos do pacote já existir na guia é apresentada mensagem de alerta ao finalizar a inclusão:
inclusão de pacote com e sem zoom
Mensagem de alerta quando movimento do pacote já existe na guia
O sistema permite a inclusão de vários pacotes simultaneamente, também é possível incluir pacotes para múltiplos prestadores.
Pacotes que possuem o parâmetro trata procedimento igual NÃO, consideram apenas os insumos ignorando os procedimentos.
Parâmetro trata procedimento no cadastro de pacotes
Inclusão de múltiplos pacotes
Detalhe pacote que não trata procedimento
Pacotes agrupadores de procedimentos são desmembrados e seus movimentos são adicionados nas abas de procedimentos e insumos, não sendo listados na aba de pacotes.
Se algum dos movimentos já existir na guia o movimentos é ignorado, sendo exibida mensagem em tela.
Os pacotes somente são efetivados quando a guia é salva (botão salvar).
Glosas e restrições dos pacotes somente são verificados quando a guia é salva. Se sair sem salvar a inclusão dos pacotes é perdida
Os pacotes que ainda não foram salvos podem ser removidos da guia, após salvos só é permitida a alteração da quantidade autorizada.
removendo pacote ainda não salvo
Salvando pacote e verificando as validações
Aba Validar Glosas:
Nessa sub-aba são listadas todas as glosas geradas para os movimentos da guia . Aqui podem-se validar as glosas ou alterar uma validação efetuada anteriormente.
Obs: As alterações realizadas nas validações das glosas somente são efetivas após se clicar no botão salvar, caso sejam feitas alterações e se sai da guia sem salvar, essas alterações serão perdidas.
Validação/Revalidação de Glosas:
Para validar um glosa basta apenas seleciona-la e escolher o tipo de validação desejada e clicar no botão Aplicar validação
Quando aplicada validação a situação da glosa fica como "Pendente"
Pode-se selecionar varias glosas para aplicar uma mesma validação de uma unica vez.
Para efetivar as alterações nas glosas deve-se salvar a guia, onde as glosas com status de "Pendente" passam para "Validada".
Para revalidar uma glosa basta seleciona-la e aplicar a nova validação, com isso o status da glosa passa para pendente, sendo necessário salvar a guia para efetivar a validação.
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